胫骨髓内钉小切口治疗胫骨骨折患者临床效果分析

摘要：目的：探讨应用胫骨髓内钉小切口治疗胫骨骨折患者临床效果。方法：选取2020年6月-2021年10月在本院接受治療的5例胫骨干骨折患者进行研究，所选患者均行胫骨髓内钉小切口治疗，观察患者手术时间、术中出血量、肿胀消退时间、术后负重时间、术后疼痛程度、骨折愈合时间、并发症发生情况、膝关节功能、屈曲角度、活动范围。结果：5例患者手术时间为（77.54±4.66）min，术中出血量为（81.69±15.24）ml，肿胀消退时间为（8.34±1.27）d，术后负重时间为（35.35±6.27）d，骨折愈合时间为（13.24±0.57）周;所有患者均恢复良好，无切口感染、神经损伤等并发症发生。5例患者治疗后HSS膝关节评分为（85.75±1.39）分，显著高于治疗前的（65.24±1.62）分，同时治疗后视觉模拟评分法（VAS）低于治疗前，屈曲角度、活动范围均大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;结论：应用胫骨髓内钉小切口治疗胫骨干骨折患者，不仅术中出血量少、手术时间短，而且患者术后疼痛程度轻、恢复速度快，无并发症发生，有助于促进膝关节功能的改善。

关键词：胫骨髓内钉;小切口;胫骨骨折;VAS评分;膝关节

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

胫骨是组成小腿的骨骼之一，其具有传导下肢力量的重要作用，一旦暴力作用于胫骨，将会导致胫骨骨折不连续而发生骨折，导致患者出现剧烈疼痛症状[1]。若骨折未涉及关节面，可通过保守治疗促进良好对位对线的恢复。若骨折线已涉及关节面，造成关节面内移位，并且严重影响下肢功能，则需要进行手术治疗，预防后遗症的发生。胫骨髓内钉小切口治疗具有弹性固定、 支撑力强等优势，并不会对患者骨折部位血运造成严重影响，且术中扩髓后产生的生物刺激有助于促进骨痂生长，帮助患者尽快恢复正常的功能[2]。鉴此情况，本院在2020年6月至2021年10月收治的5例胫骨干骨折患者中行胫骨髓内钉小切口治疗，分析疗效如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取5例2020年6月-2021年10月时段进入本院诊治的患者作为研究对象，5例患者中男3例，女2例;年龄：23～75岁，均值（45.95±10.71）岁;受伤至就诊时间：12 h～7d，均值（2.68±1.40）d;骨折原因：高空坠落1例，交通事故2例，跌倒摔伤2例。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者符合《骨与关节损伤》[3]制定的胫骨骨折诊断标准;（2）患者具备胫骨髓内钉小切口治疗指征;（3）患者与家属知情且同意加入研究。

排除标准：（1）合并凝血功能障碍者;（2）闭合性骨折或病理性骨折者;（3）严重缺乏维生素D、蛋白质者;（4）合并感染或传染性疾病者;（5）合并恶性肿瘤或肝肾功能不全者;（6）合并类风湿性骨关节炎、膝关节骨关节结核等疾病者。

1.2方法

所有患者均行胫骨髓内钉小切口治疗，方法：患者摆放仰卧位，予以其腰硬联合麻醉，根据影像学检查结果明确最终手术切口部位;对患者骨折端做复位处理，依据X线片充分评估其髓腔情况，随后进行常规扩髓，视患者实际情况选择合适的髓内钉;将患者髋关节、膝关节摆放为屈曲状态，在平台上“斜坡”稍偏外侧开口，做髓腔钻开处理后再进行扩髓，应用定位瞄准器由远至近进行固定，术后采取C臂机辅助固定复位后关闭切口。术后，常规予以患者抗生素治疗7～10d，术后3d根据其实际情况进行早期康复训练，术后第8d患肢可不负重行走，根据其骨折预后时间决定负重行走时间，术后14d拆线。

1.3观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、肿胀消退时间、术后负重时间、术后疼痛程度、骨折愈合时间、并发症发生情况、膝关节功能、屈曲角度、活动范围。疼痛程度以VAS评分为评估工具，评分标准：0分说明无痛;<3分说明轻微疼痛;4～6分说明中度疼痛;>7分说明重度疼痛。膝关节功能以HSS膝关节评分为评估工具，其中包括疼痛、功能与活动度等项目，评分标准：<59分说明差，60～69分说明中，70～84分说明良，>85分说明优。屈曲角度、活动范围均使用量角器进行测量，测量3次后取平均值。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS22.0统计软件。计量数据（x±s）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P<0.05表示。

2.结果

2.1患者手术与恢复情况

5例患者手术时间为（77.54±4.66）min，术中出血量为（81.69±15.24）ml，肿胀消退时间为（8.34±1.27）d，术后负重时间为（35.35±6.27）d，，骨折愈合时间为（13.24±0.57）周;所有患者均恢复良好，无切口感染、神经损伤等并发症发生。

2.2患者治疗前、后膝关节功能、屈曲角度及活动范围比较

治疗后5例患者HSS膝关节评分为（85.75±1.39）分，显著高于治疗前的（65.24±1.62）分;患者治疗后VAS评分低于治疗前，屈曲角度、活动范围均大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。

3.讨论

胫骨是人体重要的负重骨，其不仅结构特殊，而且易受到直接暴力，如压扎、交通事故等，直接影响到患者的肢体功能，导致患者活动受限。相关研究认为，在胫骨骨折受伤过程中，股骨髁对下面平台施加了剪切和压缩应力，可导致胫骨断裂或塌陷，或是两者同时存在[4]。因此，相对于其他部位骨折而言，胫骨作为人体重要的负荷结构，其周围解剖结构复杂，加上骨折形态、损伤机制均存在差异，且部分患者并有不同程度的软组织损伤，显著增加了治疗难度。此外，人体胫骨干下方三分之一交界处较为薄弱，是骨折发生的主要部位，该部位骨折后易因为缺乏肌肉附着而影响血运，延长骨折愈合时间。

目前，临床上治疗颈骨骨折的方式较多，如既往应用加压钢板内固定治疗时，虽然操作难度小易固定，但在分离骨折端时，极易破坏患者骨折部位的骨外膜，促使骨折端血流供应受到影响，导致延迟愈合。此外，固定后钢板存在的局部重力问题可引发应力反应对内部固定金属物发挥作用，造成固定物疲劳而引起不良事件，如螺钉松动、断钉等。若应用过于强劲的材料，其固定部位受力会超过骨折部位产生的生物应力，长期以往形成应力遮挡，导致骨折局部骨折疏松或骨吸收，即便拆除钢板也可能导致再次骨折。胫骨髓内钉小切口治疗是广泛用于治疗各种类型颈骨折患者的手段，其具有固定牢靠、骨折愈合率高等特点，可避免旋转移位[5]。与传统加压接骨板治疗最大区别在于，胫骨髓内钉并不会产生应力集中、偏心性应力分布现象，在生物力学角度上效果优于传统接骨板。本研究结果显示：5例患者手术时间为（77.54±4.66）min，术中出血量为（81.69±15.24）ml，肿胀消退时间为（8.34±1.27）d，术后负重时间为（35.35±6.27）d，骨折愈合时间为（13.24±0.57）周;所有患者均恢复良好，无切口感染、神经损伤等并发症发生。表明应用胫骨髓内钉小切口治疗胫骨骨折患者的创伤相对较轻，并不会引起剧烈疼痛，有助于预防术后并发症发生。 髓内钉固定整个操作更加简单，能够尽可能减少对骨折部位、神经的影响[6]。相对于其他治疗方式而言，髓内钉固定治疗对患者的血运影响更小，能够有效降低局部感染以及坏死的风险。

本研究结果显示：5例患者治疗后HSS膝关节评分为（85.75±1.39）分，显著高于治疗前的（65.24±1.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明胫骨骨折患者行胫骨髓内钉小切口治疗能够促进膝关节功能的显著改善。开展胫骨髓内钉小切口治疗的过程中需进行扩髓，该操作能够刺激骨细胞增生，促进骨愈合。在治疗结束后，无需辅助固定，患者可早期进行功能锻炼，加快膝关节功能的恢复速度，达到尽快恢复出院的目标[7]。此外，胫骨髓内钉可减少暴露骨折端的切口，手术治疗过程中，医护人员仅需剥离部位或不剥离骨折端骨膜，即可进行复位、内固定，有效减轻骨膜、软组织的损伤程度，为骨折的愈合创造良好条件。本研究结果显示：患者治疗后VAS评分低于治疗前，屈曲角度、活动范围均大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。表明颈骨骨折患者行胫骨髓内钉小切口治疗后疼痛程度轻，能够促进关节屈曲角度、活动范围的增加。在胫骨髓内钉小切口治疗过程中，医护人员应用的螺钉较少，不会对患者骨折端造成过大压力，且该治疗仅需要做小切口，对机体造成的创伤较小，可加快患者康复速度，让患者术后早期进行功能锻炼而改善屈曲角度、活动范围[8]。但值得注意的是，应用胫骨髓内钉进行內固定的过程中，应密切注意钉点的选择，保证胫骨纵轴、髓内钉保持平行，若髓内钉偏向一侧骨皮质，则无法复位骨折端，严重者可能会造成骨折块、骨折端劈裂或移位。

综上所述，应用胫骨髓内钉小切口治疗胫骨骨折患者，不仅术中出血量少、手术时间短，而且术后患者疼痛程度轻，有助于促进术后恢复与膝关节功能的提高。

参考文献：

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[5]马腾，李忠，张堃，等.扩髓胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折的手术技巧及疗效观察[J].中华骨与关节外科杂志，2019，12（01）：40-44.

[6]施伟业.专家型胫骨髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折的临床效果研究[J].中外医学研究，2019，17（01）：12-14.

[7]王飞，魏红芳，胡成栋，等.髌上入路及髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折疗效及预后比较的回顾性研究[J].创伤外科杂志，2020，22（08）：629-630.

[8]洪全，王德春，李钿.胫骨髓内钉与胫骨钢板治疗胫骨骨折的临床效果分析[J].黑龙江医药，2019，32（02）：428-430.

作者简介：邓泽清（1980-06）男，汉族，广西崇左市江州区人，本科，主治医师，凭祥市人民医院外二科（骨科），研究方向：主要从事骨外科临床工作