右美托咪定在老年髋部骨折手术中对术后镇痛效果及谵妄的影响分析

谭福尚

摘要：目的：探讨分析右美托咪定在老年髋部骨折手术中对术后镇痛效果及谵妄的影响。方法：选择2019年11月—2021年11月我院收治的140例老年髋部骨折手术患者为研究对象，按照随机法分为对照组和观察组，每组各70例。对照组患者静脉输入等量氯化钠注射液，观察组患者实施右美托咪定麻醉。比较两组手术前后不同时间点认知功能MMSE评分和POCD 发生率、不同时间点的VAS和Ramsay评分、术后谵妄发生情况以及并发症发生率情况。结果：两组患者术前1d的MMSE评分无明显差异（P>0.05），术后1 d 和 3 d 观察组的 MMSE 评分均高于对照组，且POCD发生率均显著低于对照组（P<0.05）;麻醉前两组的VAS、Ramsay评分无明显差异（P>0.05），手术完成时及术后3 h观察组的VAS、Ramsay评分均低于对照组（P<O.05）。观察组患者谵妄发生率为 2.86%，术后并发症发生率为4.26%，均显著低于对照组（P<0.05）。结论：针对老年髋部骨折手术患者术后采用右美托咪定，可以显著改善患者的认知功能，有效降低疼痛，镇痛效果良好，且降低谵妄和并发症发生率，值得进一步推广。

关键词： 右美托咪定;老年髋部骨折手术;术后镇痛;谵妄;影响

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--02

老年人的髋部骨折是因为老年的骨质疏松，在轻微的外伤情况下引起的骨折。骨折以后老年病人本身基础病比较多，身体状况又不好所以卧床不起，就会出现很多并发症，像褥疮、肺炎、肺栓塞、心梗等，这些都是造成死亡率提高的因素[1]。因此老年髋部的骨折 要尽早尽快的手术治疗，以减少并发症的发生，最大限度的降低死亡率。但手术中由于老年人各方面机能的下降，极易引起血流动力波动，且受麻醉剂的影响，有认知功能障碍的风险[2]。为此，本次研究选取140例我院收治的老年髋部骨折手术患者进行研究，探讨分析右美托咪定在老年髋部骨折手术中对术后镇痛效果及谵妄的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年11月—2021年11月我院收治的140例老年髋部骨折手术患者为研究对象，按照随机法分为对照组和观察组，每组各70例。其中对照组中男性38例、女性32例;年龄65～82岁，平均（72.52±2.43）岁。观察组中男性36例、女性34例;年龄66～84岁，平均（74.52±2.01）岁。

1.2方 法

手术前，对所有患者进行常规生命体征监测，然后进行麻醉诱导，摆病人体位同腰麻，

穿刺点取 L2-3或L3-4，无菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滞。硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出。随机注入腰麻用局麻药2-3ml，退出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管（通过针口3cm），退出硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管。帮助病人翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面。经硬膜外导管注入局麻药3-5ml，5分钟后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。

对照组静脉输入定量的氯化钠稀释溶液。

观察组给予患者右美托咪定静脉注射。以0.4 ug/（kg.h）的速度输入患者体内。

1.3观察指标

①两组患者手术前后不同时间点认知功能比较，包括：认知功能（MMSE）评分、认知功能障碍（POCD）总发生率。采用MMSE量表和POCD评分方法进行评价。②对比两组不同时间点的VAS、Ramsay评分，采用VAS（视觉模拟量表）、Ramsay（鎮静评价量表）进行评分。③对比两组患者术后谵妄发生情况;④比较两组术后的并发症发生率情况，主要有低血压、心动过缓、镇痛不足和恶心呕吐。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。

2 结 果

2.1两组患者手术前后不同时间点认知功能比较

如表1所示，术前1d，两组患者的MMSE评分无明显差异（P>0.05），术后1 d 和 3 d ，观察组的 MMSE 评分显著更高，且POCD发生率均显著更低，组间差异显著（P<0.05）。

2.2 对比两组不同时间点的VAS、Ramsay评分

如表2所示，麻醉前两组的VAS、Ramsay评分无明显差异（P>0.05），手术完成时及术后3 h观察组的VAS、Ramsay评分均显著更低（P<0.05）。

2.3 两组患者术后谵妄发生情况比较

如表3所示，观察组患者术后有2例发生谵妄，谵妄发生率低至2.86%，相比对照组的24.29%谵妄发生率，显著更低（P<0.05）。

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

如表4所示，观察组的并发症发生率为4.26%，显著更低（P<0.05）。

3讨论

老年髋部骨折随着人口老龄化的到来，发生率呈逐年上升的趋势，主要是因为跌倒或者意外交通事故等引起骨折[3]。老年髋部骨折非常常见，有发病率高、住院率高、致残及致死率高的特点，又被称作人生最后一次骨折，原因在于老年髋部骨折并发症多。髋部骨折后病人卧床，行动能力变差，骨折处内出血，饮食状况变差，等等诸多不利因素也会导致各种并发症的发生，一旦发生，病情有可能急转直下，导致治疗失败，影响恢复效果，甚至危及病人生命[4-8]。谵妄是一种特殊类型的意识障碍，患者表现为对周围环境的认知功能、反应下降，记忆力降低、意识模糊，同时会伴有精神暴躁的症状。患者会表现为躁动不安，同时会伴有周期性的睡眠障碍，也会出现嗜睡昏迷的症状，这是一种中枢神经系统疾病[9]。老年髋部骨折也常会出现谵妄。

目前，麻醉藥物在临床手术中起到很重要的辅助作用。右美托咪定作为镇静药物，在临床受到广泛应用，能有效减少患者术后谵妄情况的发生[10]。本次研究结果表明，使用右美托咪定后，观察组的MMSE 评分显著更高，而POCD发生率、VAS、Ramsay评分、谵妄发生率以及术后并发症发生率则更低，可知，右美托咪定对老年髋部骨折患者的治疗具有很好的镇静作用。

综上所述，针对老年髋部骨折患者采用右美托咪定，对患者的治疗有很好地促进作用，可以有效改善患者认知能力，减轻疼痛，降低谵妄及并发症发生情况，值得推广。

参考文献：

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