中医护理技术在1例腰椎术后并发马尾综合征的应用体会

卢佩兰 郑琼 黄诚 崔娟燕

摘要：马尾综合征（ CES） 是一种由于马尾神经受压迫，从而导致患者出现腰背疼痛，坐骨神经痛，下肢乏力或麻木，鞍区感觉障碍，膀胱、直肠或性功能障碍等一系列症候的临床综合征[1]。导致马尾综合征产生的原因有肿瘤、腰椎间盘突出、椎管狭窄、炎症原因和脉管系统闭塞等，其中导致马尾神经受压的病因最常见于腰椎间盘突出[2]。

关键词：护理技术，腰椎术，马尾综合征

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

2021年01月19日，我科收治1例腰腿痛患者，行内镜下腰3/4椎间盘髓核摘除术+椎间盘射频消融术+椎管减压术，术后患者出现鞍区麻木，肛门括约肌肌力下降，双侧足背、足底、各趾皮肤感觉麻木、痛觉消失，胫前肌肌力、双足各趾肌力0级，由于加强术后管理，发现及时，经积极抢救治疗，并给予恰当处理，术后运用中医辨证施护结合中医护理适宜技术等措施，进一步改善和提高患者生活质量及自理能力，避免患者瘫痪等严重不良反应，于03-26好转出院。现将本人在该病例中所得的护理体会报道如下：

1.临床资料

患者，女性 ，63岁，因反复腰痛伴右下肢麻木2年，加重伴右下肢麻痛3天。于2021年01月19日10时00分轮椅推送入院。入院基本情况及各项护理评估：腰部疼痛，伴右下肢麻痛，活动受限，查体，生命征平稳，右侧下肢呈屈膝被动体位，腰肌紧张，右侧股神经牵拉试验阳性，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，入院诊断：腰痛病-气滞血瘀。完善相关检查，于2021年01月22日 10时00分送手术室在硬脊椎膜外腔阻滞麻醉下行内镜腰3/4椎间盘髓核摘除术+椎间盘射频消融术+椎管减压术。术程顺利，术后患者清醒安返病房。术后患者出现鞍区麻木，肛门括约肌肌力下降，双侧足背、足底、各趾皮肤感觉麻木、痛觉消失，胫前肌肌力、双足各趾肌力0级。急查腰椎MRI提示：腰椎右侧旁及腰背部软组织水肿;CT提示：腰3/4水平硬膜囊外有占位性病变，考虑高节段占位病变压迫神经，影响节段以下的神经，导致出现马尾综合征表现。为尽快解除压迫，恢复神经功能，于01月23日15时00分送手术室在硬脊椎膜外腔阻滞麻醉下行腰3/4椎管减压术、探查术、脊柱病灶清除术。术程顺利，术中出血约100ml。术后患者清醒安返病房。

2.术后处理要点：

1.予监测生命体征，持续吸氧。

2.予注射甲泼尼龙琥珀酸钠、甘露醇、甘油果糖氯化钠减轻神经根水肿。

3.体位护理：患者安置于硬板床上，术后6 h不要翻身以压迫伤口止血，6 h后更换卧位，并保持患者的脊柱在一条直线上，翻身时患者的双膝之间垫一软枕，使患者处于舒适的侧卧位。

4.严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况，观察双下肢肢端血运，每2小时观察趾端皮肤的颜色是否正常，有无肿胀，足背动脉搏动情况及皮肤感觉是否正常，当双下肢肢端皮肤发绀、皮温低、足背动脉无搏动及皮肤感觉异常，提示血液循环不良及神经受压症状，如有神经受压 症状进行性加重立即通知医师，防止因神经受压过久出现不可逆瘫痪。

5.手术切口与引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅;观察伤口渗出情况，观察并记录引流液的颜色、量、直至拔管，当 24h引流量大于300ml或连续2h大于50m1/h，及時通知医师处理。

3.护理措施

由于马尾神经综合征临床上比较少见，经查阅相关文献报道10余篇，组织护理疑难病历讨论，针对患者目前存在及潜在的护理问题，为患者制定有效的护理措施。具体护理措施如下：

3.1一般护理：指导患者绝对卧床休息，卧硬板床， 密切观察患者生命体征、腰部疼痛情况，双下肢活动度、血运、感觉、痛觉、触觉、肌力、神经功能等情况。做好腰部、腿部保暖，防止受凉，评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

3.2 情志护理：马尾神经损伤时，感觉运动部分丧失，患者易出现焦虑、紧张、恐惧不安、抑郁、悲观等心理状态，患者会影响食欲、睡眠、休息。详细了解患者焦虑情况，掌握患者的心理活动和精神状态，根据患者出现的症状，向患者介绍此种疾病的发病机制，并根据患者的个性、职业、文化修养等，针对性地解除患者的思想顾虑和心理上的重负，家属应多给予鼓励，使其安心修养，处于最佳心理状态，配合医护人员进行康复训练。

3.3 二便的管理：

3.3.1小便管理：给予患者留置尿管，每日进行两次会阴护理，定期更换尿袋、尿管，注意观察并记录尿量颜色、量、性质，必要时尿液常规检查，了解有无尿路感染。定期夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练患者膀胱收缩力，每日评估拔除尿管时机，于02-26日患者拔除尿管后能自解小便。

3.3.2大便管理：术后第3日患者舌质、口唇暗红，舌印明显、舌体胖大、舌苔白厚，舌苔干裂，患者诉口干、口苦、腹胀，胃纳差，观察脐象为“一”型，为脾肾两虚之象，根据中医辩证指导，指导患者多饮水，宜喝37℃以上温水、少量多次，每次100ml左右，每天1500ml，未大便解之前适合喝青菜汤，冬瓜汤，不宜喝肉汤。并施予脐灸[3]，隔天一次，2周为一个疗程，共实施一个疗程，查看患者舌质、口唇暗红，舌体胖大、舌苔白，舌苔干裂，患者诉口干、口苦、腹胀等症状减轻，胃纳可，观察脐象为“O”型。患者大便不规律，时有便秘或腹泻现象，改予耳穴埋豆[4]：选取耳部大肠、胃、肝、脾、肺、肾的相应的穴位，能补气生津，疏通肠腑，平衡阴阳，行气导滞，对脏腑功能起到积极作用，配合进行贴压按摩，感受到酸痛为止，每天4至5次，早上5到7点是大肠活跃的时间，选这个时间配合按摩，每次每穴宜按摩半分钟至1分钟时间，通过经络的转导反射，可增强肠道蠕动和消化液的分泌。穴位按摩双照海、双支沟、承山、三阴交、合谷、长强穴后进行艾灸[5]，以调理气血，理气润肠。腹部艾灸穴位：关元、气海，四子散[6]热敷腹部，促进肠蠕动。进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l至3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。经上述对症处理后患者术后第10日起大便正常，每日2-3次，但排便时仍无感觉，指导患者二段式拱桥[7]功能锻炼及提肛训练，02-20起患者便意恢复，可逐渐自主排便。

3.4功能训练 术后 72 h 伤口疼痛明显减轻，指导患者在扶助下进行双下肢直腿抬高的被动运动，每日2次，每次15 min，视患者术后恢复及耐受情况逐渐延长运动时间至 30 min，每日2次，术后1周进行双下肢直腿抬高的主动训练和增加腹肌、腰背肌的训练。术后 10 d～2周拆线，拆线后戴支具下地活动，继续二段式拱桥锻炼，开始离床下地时应取俯卧位，先让患者双足着地，再以双手配合撑起身体，保持身体腰部伸直位，下床活动时禁穿塑料底不防滑拖鞋，避免滑到，造成再次损伤。02-18术后1个月患者能在助行器辅助下站立10-30分钟，经加强下肢功能锻炼如踝泵功能锻炼、股四头肌功能锻炼、直腿抬高、屈髋屈膝等功能锻炼，患者出院前可站立1小时左右。

3.5出院指导

1.二便指导：多饮温开水，每日饮水量1500ml，养成定时排便的习惯。

2.饮食指导：宜进食补益气血的食物如续断猪脚筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤、北芪乌鸡汤。

3.功能锻炼指导：继续加强腰背肌锻炼，下肢肌力锻炼如踝泵功能锻炼、股四头肌功能锻炼、直腿抬高、屈髋区膝等功能锻炼等。使用助行器下床站立，逐渐过渡到行走。

4.出院一个月后门诊复查，如腰痛加重、二便不畅，下肢肌力下降随时就诊。

4  小结

马尾综合征严重困扰患者的生活，给患者带来诸多生活问题。通过多学科合作，根据患者的病情运用中医辨证施护结合中医护理特色技术，来解决目前患者出现的一些护理疑难问题，改善了和进一步提高患者生活质量及自理能力。

参考文献：

[1]罗思进，黄煜朗，卢长巍，等.探讨经皮脊柱内镜技术治疗椎间盘源性马尾综合征的临床效果[J].中外医疗，2019，38（11） ： 51-53，56.

[2]彭龙，刘扬，赵红卫.腰椎间盘突出症致马尾综合征的诊治进展[J].实用骨科杂志，2019，25（1）：48-50.

[3]刘伟花，赵蓉，秦娜，曹蓉，霍萌，祁爱风，刘素芳，张艳霞，邢峰丽，白雪艳.补中益气汤联合脐灸治疗气虚便秘临床疗效评价[J].现代中西医结合杂志，2021，30（05）：483-487.

[4]分析情志护理配合耳穴压豆治疗中风后气阴两虚型便秘的临床疗效[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（08）：131.

[5]周莉，胡娜，苏林梅，陈彦臻，陈捷文.辨证饮食指导在艾灸联合腹部按摩治疗中风后气虚型便秘护理中的应用及对患者不良反应发生的影响[J].心电图杂志（电子版），2019，8（02）：137-138.

[6]刘美丽，王美玲.四子散熱熨联合脐灸对脾胃虚寒胃脘痛的疗效观察[J].中医临床研究，2020，12（15）：125-126.

[7]陈小花，吴惠平，张丽，林燕，李春涛.骨盆骨折患者臀背部皮肤护理的单人操作法[J].护理学杂志，2012，27（14）：55-56.