重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的整体护理

唐彦欣 范烨 尉学蕊

摘要：目的 探讨整体护理在重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持中的应用。方法 对 26 例重症急性胰腺炎患者应用整体护理的方法行肠内营养支持，提出问题，查阅资料，获得支持，再进行护理干预。结果 实施整体护理后，26 例患者均耐受良好，仅2例出现轻微反应，予有效纠正，均痊愈出院。结论 将整体护理方法应用于肠内营养支持的护理，保证患者治疗的顺利进行，提高了生活质量和患者及家属的满意度。

关键词：重症急性胰腺炎 早期肠内营养 整体护理

【中图分类号】R657.5+1 【文獻标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

重症急性胰腺炎是消化系统常见急重症之一，发病急，病情重，病程长，并发症发生率和病死率高，常可能引起多器官功能衰竭等并发症，因此及时有效地给予重症急性胰腺炎患者肠内营养支持和相应的护理，纠正负氮平衡及维持机体的内环境稳定，保护重要脏器功能尤为重要。整体护理是随着医学的发展而出现的护理概念，其核心思想就是运用现有的最新、最可靠的科学依据为服务对象提供最佳服务。

1. 临床资料

1.1一般资料 2020年1月至9月，我院共收治行早期肠内营养重症急性胰腺炎患者 26 例，男 16 例，女 10例，年龄 21-65 岁，诱因：胆源性 15 例，暴饮暴食 10 例，无明显诱因1例。所有病例以腹痛、腹胀入院，均有不同程度的腹膜刺激征，血、尿淀粉酶升高，均由 B超或 CT 证实。

1.2方法 对患者实施整体护理，并观察治疗护理效果。

1.3结果 早期实施肠内营养保守治疗，26 例患者耐受良好，仅有2例在肠内营养开始2-3天，出现4-5次水样腹泻，量少，粪检提示为球/杆菌比例失调，其余 24例均顺利康复无腹泻、恶心、呕吐、腹胀等肠内营养并发症：肠内营养时间 7-31 天，平均 163天。本组患者没有出现血、尿淀粉酶升高的情况，营养状况有所改变，均痊愈出院，明显缩短了住院天数。

2. 整体护理

2.1心理指导：患者在治疗期间要求禁食利于感染的控制。

2.2预防胃肠道反应：主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐等。如有胃肠道反应，应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度。腹泻最常见，多发生于肠内营养开始或使用高渗营养液时，多因患者对营养液不适应，滴注的速度、浓度、温度不适宜或营养液被污染等;腹泻者留标本做常规检查，每次输注前观察回抽液的性状：肠内营养配方中纤维蛋白含量少，长期使用会导致便秘。

2.3预防误吸：如突然出现咳嗽、呼吸困难、发热等，多由注入营养液的速度过快反流入胃后，而患者吞咽反射减弱、胃排空延迟和食管反流引起。如有误吸，应立即停止输入，头偏向一侧，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，抽出胃内残留的营养液。

2.4观察生化指标：早期肠内营养期间，每天观察和记录排便次数和量、肠蠕动次数，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，经常观察鼻肠管是否通畅。严密监测血糖、血压、血气、血淀粉酶、电解质和肝肾功能等生化指标，及时调整营养液中各营养成分的比例和输注速度，以及合理应用胰岛素等降糖禁水，许多患者能够理解禁食的目的，但不能接受肠内营养，担心引起腹痛、腹胀，加重病情，在实施肠内营养之前，应详细讲解肠内营养的意义、重要性和实施方法，告知患者配合要点，并经常和患者沟通，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。

2.肠内营养的护理

患者如果为经鼻肠管营养，但是要注意考虑患者肠道功能承受压力，过大剂量和高浓度可能引起患者胃肠功能紊乱，给予 1：1 等渗生理盐水进行稀释，对营养液给予预先加热，避免因过冷或过热对肠道的刺激。

在注入营养液前应清除口腔内的分泌物，在内镜引导下将鼻空肠管置入十二指肠Treitz 韧带以下25-40cm，直至证实鼻空肠营养管达空肠内，通过注入少量水的方法确认是否通畅。实施时，护士应指导康者取半卧位预防营养液反流;输注结束后，再持续半卧位 30-60min，注意保持营养液的温度在37℃左右，一般温度在35-37℃左右，寒冷季节时应加温，以防止腹泻。

输注时遵循浓度从低到高剂量由少到多，速度由慢到快的原则，最后以恒定的速度输入，还可根据患者排便、肛门排气情况进行调节。观察患者的精神状态、腹胀腹痛症状、体温、心率、呼吸、血压，调节营养液的种类和速度。输入过程中，观察患者有无出现腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘等与肠内营养相关的并发症，还要观察有无置管损伤、导管堵塞、位置改变等机械性并发症，如果发生应及时处理，如导管冲洗等。

3. 讨论

重症急性胰腺炎患者机体处于高分解代谢状态，营养储备消耗迅速，患者的禁食禁水加速了营养缺乏和机体免疫力的降低，增加了各种感染发生的可能性及肠道功能的损伤。营养支持为患者提供营养，维持机体组织器官的结构和功能，通过调节代谢，降低机体分解代谢，促成合成代谢，对于疾病恶化病理过程具有积极的阻断作用，并促进患者机体康复。

重症急性胰腺炎采用禁食，胃肠减压，胃酸抑制及胰液分泌等措施，机体能量依赖于肠外营养。[1]肠内营养混悬液是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，其通过鼻空肠营养管输入，肠内营养可以明显地改善肠道循环，提高腹腔脏器的血流量，改善肠道的机械屏障功能，促进结肠和小肠蛋白质、DNA 含量、绒毛高度、粘膜厚度等指标的改善，降低胃肠道的通透性，减少胃肠道细菌滋生，降低胰腺坏死组织继发性感染的发生率。

肠内营养液含有大量的肠道益生菌，易于定植在肠道内，利于肠道内正常菌体的恢复和微生态回归平衡状态，减少了致病菌的产生和毒素的出现，[2]减轻了腹胀的临床症状，同时还可以中和食物中过敏源减少肠道激惹反应。使负氮平衡，肌酐升高指数，血浆皮质醇、血糖、血浆胰岛回复正常，这是由于肠内营养液可以在代谢过程中产生大量的短链脂肪酸，不仅可以改善肠道酸性环境和黏膜屏障功能，利于为胃肠黏膜提供营养。肠内营养液可以降低机体内毒素的水平，调节炎性介质和细胞因子水平，减少氧自由基的产生，提高肠道和机体的免疫功能。

参考文献：

[1] 郑培丽.早期肠内营养护理干预对急性重症胰腺炎患者的影响研究[J].中国现代医生，2012，50（2）：106-107.

[2]李金留.急性重症胰腺炎早期肠内营养的疗效与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：286.