1例巨大肛旁脓肿伴肛瘘切开引流术后的居家护理

陆莹 张国平 刘晓颖 潘真贞

摘要：肛周脓肿隶属医院肛肠外科常见疾病之一，在临床中该类患者经常表现成肛周出现持续性和剧烈性疼痛，随着疾病不断进展，病情不断严重，将直接影响到患者的生命健康。现阶段，对巨大肛旁脓肿伴肛瘘进行治疗的时候一般会以手术治疗为主，但是患者在手术之后经常会出现并发症，导致治疗效果受到影响。这就需要将针对性的居家护理引入其中，对患实施针对性护理，进而提升预后价值。

关键词：肛旁脓肿、肛瘘、居家护理

【中图分类号】R657.1+6 【文獻标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

肛旁脓肿，又称肛管直肠周围脓肿。是一种是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身[1]。2021年9月我科收治一例巨大肛旁脓肿伴肛瘘的患者，经过住院期间中西医结合治疗及出院后患者在护理人员指导下行居家护理换药，取得了较好的效果，现介绍如下。

1临床资料：

1.1一般资料   2021年9月，我院外科收治了1例反复发作合并多瘘道感染形成一个巨大肛瘘患者1名。患者男，67周岁，因肛周疼痛分泌物增多一周来院。既往有多次肛旁脓肿切开手术史，效果不理想。近期反复发作，呈加剧趋势，为进一步治疗，收治入院。入院后查看患者9点钟部位有手术瘢痕并有脓性分泌物流出，胸膝位肛门肛周围皮下硬肿。另以肠镜检查，确诊为为肛瘘。内口在直肠内侧壁，外口在肛旁脓肿内（未穿透皮肤）。来院后行肠镜检查后确定手术范围，于次日行了巨大肛瘘切除术，术中把脓肿组织及肛瘘一起切除，形成长7cm，宽2cm，深5cm的创面，术后以中西医结合抗炎、止血治疗。

1.2处理措施   术后采用湿性愈合理念，经过一周的止血、抗感染，结合功能性敷料等专业伤口处理步骤。伤口肉芽生长均良好，伤口，局部热敷，减少渗出 ，促进肉芽生长。

1.3预后及转归  因为新冠疫情原因，建议患者居家护理：微信拍摄视频，教会患者自行使用康复新冲洗，换药并每日上传照片，一周复诊一次，三周后伤口呈线状愈合。

2讨论

2.1 肛旁脓肿是肛肠科常见的疾病，术后换药实际是手术治疗的延续，如换药不理想将直接影响手术效果，加重患者痛苦。正确的术后换药及用药可有效减少术后并发症的发生，使手术获得理想疗效[2]。康复新液属于纯中药制剂，能够消除机体炎性水肿反应促进溃疡面修复和愈合，加速坏死组织脱落，促进血管新生和肉芽组织生长[3]。采用康复新液冲洗，有利于伤口愈合。

2.2 我院伤口护理组护士经过专业部门培训认证，可为患者提供各种疾病的信息咨询和专科护理技能。但由于新冠疫情期间，住院时间不宜过长。为减少患者就医次数，降低感染新冠的风险，经医护讨论决定对该患者出院后采用居家护理模式：建立微信群，医护在线指导患者自行使用康复新冲洗伤口;自行换药。并指导患者拍摄步骤，每日上传照片，以调整换药方案。一周复诊一次，三周后伤口呈线状愈合。此举不但降低住院率，减少住院天数，提高生活质量的优势，同时也减轻了患者的经济负担[4-5]。

2.3 在家庭中使用微信上传患者换药，医护人员可以通过实时的视听交流指导患者换药，可以及时纠正患者的不足，与传统换药模式相比，节约了患者的时间与金钱成本。患者还可以将自己的伤口影像资料上传给医护人员来调整和优化治疗方案。我院此次试探性对居家患者的换药指导服务初见成效，有待后续的实践探索。

3小结

本案例是我院外科在临床实践中解决巨大肛旁脓肿伴肛瘘手术切除后采用中西医结合换药治愈1例患者居家护理的一次尝试。从本文结果看，居家换药用于肛旁脓肿切开后效果好，简单方便，价格低廉值得推广应用。微信聊天的工具引入伤口护理中，使护理的方式变得更加方便快捷，降低了伤口治疗的成本，促进了患者及家属生活质量的提升，提高了临床护理的效果以及患者和家属的满意度，也促进了医院互联网的发展，同时也降低了来院就诊的次数，降低感染肺炎的风险，临床应用价值较为显著。

参考文献：

[1] 廖萍 ， 吴利 ， 周春 ， 等 . 肛周脓肿感染病原菌分布及耐药性分析 [J]. 心理月 刊 ，2019，14（08）：17-19.

[2] 卞淑慧. 中药熏洗配合高光光子照射促进肛瘘、肛周脓肿术后创 面愈合的疗效观察 [J]. 结直肠肛门外科， 2016（5）：532-533，共 2 页.

[3] 郑易. 西医结合自拟中药药液熏洗促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效[J]. 浙江创伤外科， 2017， 022（006）：1159-1160.

[4] 朱小妹，谌永毅，韦迪，等.新型冠状病毒肺炎疫情下基于互联网平台的慢性伤口居家照护体系构建与实践[J]. 中华护理杂志，2020，55（z2）：799-802.

[5] 袁敏. 微信互动在慢性伤口患者居家服务中的应用[J].健康必读，2019，（36）：265.