大规模新型冠状病毒核酸采样护理应对措施与思考

苏春兰 陈雪波

摘要：尽早识别并隔离感染患者是新型冠状病毒感染肺炎疫情防控的关键所在[1]，而核酸检测是该疾病的确诊标准[2]。大规模新型冠状病毒核酸采样应确保在规定时间内保质保量完成划定区域范围内全员核酸检测任务，实现“早发现、早隔离、早诊断、早治疗”，快速高效管控疫情。

关键词：新型冠状病毒;大规模核酸采样;护理应对措施

【中图分类号】R373.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--02

2022年2月4日，百色市德保县在对返乡人员的新冠病毒核酸检测中发现一名阳性人员，该阳性人员于1月25日在外省接受核酸检测呈阴性后于26日自驾返乡过节，疫情源头来自深圳，最早于1月26日就开始传播，由于本轮疫情发现较晚，已经出现了一定范围的社区传播，初筛阳性数据猛增。自治区卫健委第一时间启动疫情防控应急响应，于2月5日组织各地市医疗队陆续前往百色支援疫情防控，2月7日起百色全城执行“不进不去”严格管控措施。本人作为柳州市医疗队成员之一，参与平果市大规模新型冠状病毒核酸采样，现将大规模新型冠状病毒核酸采样护理应对措施总结如下。

1.环境管理

1.1采样点的布置

采样点建议设置在室外通风良好处，采样台不应共用同一个帐篷或者同一空间，内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。采样点需设立清晰的指引标识，并明确采样流程和注意事项。设立独立的等候区域，保证人员单向流动，60岁以上老年人、孕妇、残障等弱势群体应设置绿色通道独立采样，落实“1米线”间隔要求，严防人员聚集，避免交叉感染。工作人员和采样人员休息用餐区、穿脱区严格分开。

1.2人员配置

一个采样点可由多个采样台组成，一个采样台应包含采样人员、信息采集员、志愿者等相关工作人员及相关必要物资。每个采样台应当配备1-2名采样人员。合理安排采样人员轮替，原则上每2-4小时轮岗休息1次（最长时间不应超过4h）[3]。上岗人员数量适当控制，减少暴露风险。采样点因故需采用手工登记信息时，采样工作人员、服务保障人员、待检人员配备比为1：4：100，在采样点采用信息化扫码方式登记信息时，采样工作人员、服务保障人員、待检人员人员配比为1：3：130[4]。

2.采集点工作人员管理

2.1采样人员管理

从事新冠病毒核酸采样的人员应当为医生或护士，应熟练掌握鼻咽和口咽拭子的采集方法，并进行严格感控培训。熟练掌握样本采集操作流程及注意事项，确保样本质量符合要求。采样和新冠病毒疫苗接种人员不能是同一批工作人员[4]。采样人员需每日测体温，报告健康情况（如有身体不适不得进行采样工作）。

2.2信息信息采集员管理

信息采集人员应熟练掌握信息系统操作流程，做好样本信息的记录，确保样本及相关信息可追溯，并进行相关的感控知识培训。

2.3志愿者管理

转发穿脱防护服视频、手卫生视频给志愿者给联络人，供相应人员学习。工作开始前强调感控相关注意事项，采样点小组长现场示范穿脱防护服。工作结束后规范排队脱防护服，采样点小组长在旁边监督指导，进行感控管理。

3.物资管理

医务人员、非医务人员物资分区放置，专人监督工作人员规范穿戴，避免过渡防护，造成物资浪费。定时检查物资及时补充，完成当日工作前清点物资，将第二天需要的物资告知采样点负责人，上报欠缺物资。工作结束后，采样台剩余的采样物品彻底消毒后方可回收。

4.感染防控方案

注意手卫生，手不应触碰口罩前面部分，尽可能采用非接触方式。在固定的地方严格按照规定的流程脱卸，二人一组互相帮助监督。个人防护不到位不应到人群中去，连续工作不应超过4小时，口罩潮湿松动及时更换。严格掌握穿脱防护服流程。

4.1穿防护服流程：

4.2脱防护服流程：

4.3呼吸道职业暴露处置流程：

4.4避免人群交叉感染

加强健康宣教、维持秩序，排队区张贴一米线标识，严格保持距离，被采样人员不可攀肩搭背、聚集聊天。采样台附近设置医疗垃圾桶，供群众丢弃纸巾、口罩、吐口水。被采样人员固定头部，不要躲闪，不可触碰采样台，采样完毕立即戴口罩离开。采样者每采一人均应进行手消毒，手套破损立即更换。每2小时用75%酒精+一次性清洁湿巾擦拭消毒采样台。

4.5医疗垃圾处置

医疗垃圾袋双层包装，鹅颈式塑料拉锁包扎。采样点应安排3-4名人员收集医疗垃圾及环境清洁消毒。垃圾收集人员个人防护：一次性圆帽、外科口罩、工作服、隔离衣、橡胶手套。消毒人员：一次性圆帽、外科口罩、工作服、隔离衣、橡胶手套、水鞋。医疗废物清运人员应做好个人防护：搬运普通医疗废物前应穿戴工作服，搬运涉疫情医疗废物前应穿戴防护服、正确佩戴防护口罩、防护手套等防护用品，搬运过程中应尽量避免与其他工作人员接触。医疗废物清运人员按约定时间将医疗废物沿专用通道送至指定场所，应确保医疗废物不落地，不得丢弃、遗漏医疗废物[4]。

5.规范采集核酸样本

根据目标人群已采取的管控措施确定采样方式，隔离点及其他重点人群应单采单检，封闭小区（封闭到户）1户1管，其他地区根据实际情况采取5混1或10混1开展检测[4]。被采集人员头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体，将拭子越过舌根，在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液试管中，尾部弃去，旋紧管盖。

5.1采样流程：

6.黄码/红码人员应急处置

黄/红码人员应设立专用核酸采集点进行采样。遇黄码和红码人员，立即登记信息并向上汇报，将其引导至指定核酸采集点进行采样，强调加强个人防护，嘱其居家隔离。及时进行周围环境的消毒。

7.入屯/入户核酸采集管理

选择安全的交通工具，不可违规搭载，避免意外发生。小分队领队需掌握当地人员的联系方式，入村入户采样，采样人员至少两人，且需有当地的同志陪同入户。入村入户采样，最好在胸前悬挂手机，以便联系，避免穿防护服不能接电话导致失联状态发生。采样前重新亲自核对流调信息及防疫扫码。转运车及时通风、消杀、避免人员与标本混合运输，采样结束返回驻地后，及时报告返回信息。

5.2封箱流程：

8.結果

针对大规模新型冠状病毒核酸采样采取以上护理应对措施均能在规定时间内保质保量完成划定区内全员核酸检测任务，新型冠状病毒感染肺炎疫情得到有效控制，无交叉感染发生。各地市医疗队于2月17日陆续撤离百色，2月21日零时起百色进一步解除全城管控。

9.讨论

大规模人群核酸采集涉及面广、环境多变、人员复杂且理解程度及配合程度不一，与常规检测有较大区别，易存在排长队，甚至“人山人海”，群众难免出现不良情绪，且有增加疫情扩散的风险。工作人员应提前采取一系列预见性护理措施，如协助社区提前制定精细化的组织方案;提前进行场地规划及布置;采样现场协助进行信息录入管理，让信息填报和传输在现场检测前完成;变被动的现场分流为主动的行前计划和引导等，减轻了防疫人员的压力，缩短了居民的等候时间，有效避免交叉感染的发生[5]。

参考文献：

[1]陆湛，符兆胤，黄志卫等.SARS-CoV，MERS-CoV，SARS-oV-2冠状病毒研究进展[J].分子影像学，2020，43（1）。

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方（试行第八版）的通知，国卫办医函〔2020〕680号。

[3]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组.关于印发医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行）的通知，联防联控机制医疗发〔2020〕271号。

[4]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.关于印发全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）的通知，联防联控机制综发〔2021〕97号。

[5]何红艳，杨起，李金莲，许光远.邝亚莹大规模人群新型冠状病毒核酸检测的护理组织与管理[J].护理学报，2021，28（14）：52-55