重症急性胰腺炎的临床护理新进展

摘要：重症急性胰腺炎是一种可威胁患者生命安全的危急病症，患者在发病后必须及时采取相应治疗措施，并予以一定的护理干预。现阶段，在重症急性胰腺炎患者中可行的护理方案包括液体复苏、病情观察、营养支持、心理护理、并发症预防等。本文主要对重症急性胰腺炎的临床护理新进展进行综述，报告如下。

关键词：重症急性胰腺炎;心理护理;营养干预;液体管理;并发症预防

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

急性胰腺炎具有并发症多样、病情进展快、病死率高等特点，通常由胆道微小结石、肝胰壶腹括约肌功能障碍、酗酒或暴饮暴食引起[1]。80%-85%的患者为轻症急性胰腺炎，病程呈自限性，病死率小于1%-3%，但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%-35%[2]。随着重症急性胰腺炎内科治疗的不断进展，重症急性胰腺炎的病死率得到控制，但仍需积极展开相关护理工作，密切关注患者的康复情况，予以针对性指导[3]。在对重症急性胰腺炎患者进行护理时，应根据中国急性胰腺炎诊治指南（2021）开展护理工作，重点强调液体复苏、病情观察、营养支持、心理、并发症、健康教育等方面的护理。

1.液体复苏

液体复苏：护士在患者早期输液治疗中，需要注意的是在治疗的过程中一定合理安排输液复苏输入的种类，根据急性胰腺炎的补液原则，主要是大量的补液，补液量要达到4千到6千毫升，先补充血容量，先盐后糖，先晶体后胶体，根据血压及尿量来调整液体的剂量，见尿补钾。控制好输入速度与输入量，做好液体复苏管路的选择，开通两条以上的静脉通路，最好进行中心静脉置管。做好患者出入量和生命体征的记录和观察，对患者的病情变化采取对应的护理措施。

有相关研究表明[4]，全身炎症反应综合征引起的组织灌注不足可导致微循环障碍，最终加重胰腺损伤并引起多器官功能衰竭。既往研究指出[5]，相对于采用常规治疗的患者，在常规治疗的基础上予以早期高渗盐水液体复苏患者的病死率与并发症发生率显著较低，急性胰腺炎RANSON评分、APACHEⅡ评分、CTSI评分均显著较低，说明对重症急性胰腺炎患者进行早期液体复苏治疗，可促进其恢复，减少并发症的发生，降低病死率。可能是在进行早期液体复苏治疗过程中，加入高渗盐溶液和生长抑素复苏能够帮助患者改善微循环，减轻缺血再灌注损伤，提高对缺氧的耐受性，保护组织、细胞，促进局部组织循环，防止重症急性胰腺炎水肿坏死，改善患者预后。

2.病情观察

病情观察：对于急性重症胰腺炎患者而言，其病情复杂多样，变化较快，并发症多样，医护人员需严格监测其各项生命体征，包括血氧饱和度、体温、尿量、呼吸、神志、脉搏、血压等。除了生命体征观察外，腹部体征观察同等重要，其监测内容包括腹痛情况、腹痛范围、腹胀情况、腹膜刺激征程度等，当发现患者的腹胀症状有进行性加重表现时，可初步判断为病情恶化或者腹膜炎程度加重;当患者腹胀症状加重时，应警惕腹腔室间膈综合征的发生[6]。有相关研究指出[7]，在急性重症胰腺炎患者中，多数均予以留置中心静脉导管，监测中心静脉压4-6h/次，若过高或过低及时报告医师，做出相应处理后1 h内复查，有助于医师判断患者有效循环容量状态，进行有效的早期液体复苏。可见，在急性重症胰腺炎患者中，护理人员要掌握疾病的相关特点，严格进行病情观察，以了解患者的病情恢复情况，及时准确执行各种治疗护理措施[8]。

3.营养支持

营养支持：患者入院后禁食禁水，同时应用肠胃减压，给予全胃肠外营养或者肠内营养支持;成立护理小组，由护士长担任小组组长，对小组成员进行关于规范化营养护理的培训，喂养前戴好口罩、保持衣帽整洁、检查营养液的存放时间是否超过24h;定时检测残留胃液，可在喂养前抽取患者的胃液对其胃内容物潴留情况进行评估，并根据评估结果调节其营养液速度，根据患者的耐受情况遵医嘱添加营养液用量。

有研究表明[9]，进行规范化营养护理，患者入院两周后的腹胀、腹痛、腹泻等症状评分均较接受常规护理患者低，并且其前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）水平显著较高，说明对重症急性胰腺炎患者进行营养干预，可在一定程度上緩解其临床症状，改善其营养状态。可能是重症急性胰腺炎患者长期处于高分解代谢状态，机体营养缺乏，不利于机体的恢复。通过营养支持，对患者的肠内营养与肠外营养建立相应的流程，则能够及时发现相关护理问题并纠正，掌控患者的病情变化，从而能够提高患者的护理体验感，减轻其症状，促进其病情恢复[10-11]。

4.心理护理

心理护理：护士要多倾听患者主诉，及时沟通交流，观察患者动作与神情，了解其护理需求，对于患者的配合要及时肯定，表达认同感有利于提升其信任度。加强对患者关爱的同时，要多换位思考，对情感状态予以了解后掌握其内心需求，引导保持平和舒畅心态，见缝插针地宣教疾病知识，提高患者科学认知度。对患者疼痛反应进行敏锐观察，了解疼痛程度与性质并做好解释工作，减轻患者的心理负担。可指导患者进行肌肉放松或以播放音乐等方式转移患者注意力。

既往研究指出[12]，相对于接受常规护理患者，接受常规护理+心理护理患者护理后的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分显著较低，健康调查简表（SF-36）评分显著较高，说明实施心理护理可减轻重症急性胰腺炎患者的心理负担，提高其生活质量。可能是通过心理护理，予以患者更多的精神支持，鼓励、安抚患者，能够提高患者自身安全感，满足其合理的心理需求，可在一定程度上减轻其心理负担[13-14]。同时，能够使患者主动参与到疾病管理中，采取正确的护理行为，对其生活质量的提高有很大的帮助[15]。

5.并发症预防

并发症预防：肠胃消化系统并发症预防护理，引导患者减少进食，适量予以清胰汤或大黄承气汤;免疫系统护理，加强对患者病房的消毒杀菌，告知患者家属定期用湿毛巾为患者擦浴，协助其更换衣服，对床上用品进行高效的清理保洁;主要器官护理，加强对患者身体主要功能的检测，包括血压、心率、体温、呼吸、排泄等。

既往研究显示[16]，相对于实施常规护理患者，实施并发症预防护理患者的并发症总发生率显著较低，说明实施并发症预防护理可帮助重症急性胰腺炎患者降低并发症风险。由于胰腺与人体的消化系统距离较近，一旦胰酶泡破裂，渗漏的胰酶可与胰腺组织发生反应，降低肠胃消化功能;在护理前期减少患者进食，适当予以清胰汤或大黄承气汤则能够促进肠胃蠕动，提高患者的排气排便功能，避免毒素废物淤积。渗漏的胰酶可与胰腺组织发生反应，还会破坏患者的免疫系统，可使人体被外来细菌入侵，此时加强患者病房的杀菌消毒，做好患者身体的清洁，可以避免因自身和环境细菌滋生而引发并发症[17-18]。

6.健康教育

健康宣教：根据患者的实际情况采取不同的健康宣教模式;若患者健康意识处于混乱状态，则需要帮助患者学习促进健康意识与行为改变的新事物，为患者发放健康手册，鼓励患者积极提问，唤醒患者健康意识;若患者无法很好控制自身的生活习惯，护理人员则需要让患者描述自从患了急性胰腺炎以来造成的影响，并积极鼓励患者，促使其能够相信自身有能力能够改变;多利用微信、电话、网络等工具，定期询问患者生活中遇到的问题，以及自身的实际情况，利用自身的专业知识帮其解决相关问题。

既往研究表明[19]，对重症急性胰腺炎患者进行健康宣教后，其出院3个月后的精神健康、情感职能、生理机能以及躯体疼痛评分均优于未接受健康宣教患者，说明对重症急性胰腺炎患者进行健康教育，可提高其生活质量。可能是充分发挥语言艺术，多鼓励与安慰患者，对其开展健康宣教，能够使其正视自身问题，认识到自身存在的不良生活习惯，并且做出改变，从而能够帮助其形成健康的生活理念，提高生活质量[20-21]。

结语

重症急性胰腺炎的病情比较严重，并且容易引起消化道出血、缺氧、缺血、心律失常、心功能不全等，已对患者的生命安全构成威胁，需重视其临床护理。在重症急性胰腺炎患者中，可对其实施健康教育、心理护理、营养支持、并发症观察等干预措施，同时严密监测其生命体征，做好液体管理与并发症预防工作。

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作者简介：蒋翠姣（1987-09）女，汉族，广西全州人，本科，主管护师，桂林市人民医院，研究方向：主要从事消化内科临床护理工作