姚芷龄基于“阳常有余、阴常不足”论治女子崩漏案例分析

潘家龙 胡莎莎 胡樱

摘要：崩漏即“崩中”及“漏下”，前者首见于《素问》中：“阴虚阳搏谓之崩。”后者则首见于《金匮要略》：“妇人有漏下者，有半产后因续下。”的论述，历代医家对崩漏的病因病机多有阐述，但总的来说，离不开阴阳两个方面[1]。姚芷龄基于朱丹溪“阳常有余、阴常不足”思想，诊治了大量妇科崩漏证患者，疗效显著。

关键词：姚芷龄;阳常有余、阴常不足;崩漏

【中图分类号】R271.12 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

“阳常有余，阴常不足”之论源于金元名家朱丹溪，其从天体运行中直觉阳常满而阴常亏得自然现象，联系到人的生理变化，其认为阴精易耗而使虚火上亢，阴虚阳亢则百病丛生[2]-[3]。姚芷龄教授初期从其父姚荷生行医多年，并业承家学，长于脉诊，辨证论治。推崇朱丹溪“阳常有余、阴常不足”思想，从中得到启发，基于此论治女子崩漏，临床疗效满意。今兹举崩漏证验案，略谈己之浅见。

病案

陈某，女，35岁，已婚，2019年4月8日初诊。

主诉：经量增多伴经期延长20-40天数年，加重3月。既往月经规律，14岁7天/28-30天。患者诉2014年始出现月经量多、经期延长20-40天。2015年行诊断性刮宫，病理示子宫内膜增殖过度。PMP：2019年2月25日-3月15日。3月10日B超：子宫大小60*50*46mm，内膜厚6mm。LMP：2019年3月25日-至今，量中，色淡红，乳房胀痛，无腹痛及腰酸。半月前受凉现感冒未除，鼻塞流浊涕，咳嗽，伴黄稠痰，晨起口干、口中黏腻，恶热，上半身汗出，纳食可，喜温水，寐安，二便平。舌质暗红，苔白，舌体胖大，边齿痕，脉弦细，欠流利，寸浮，右尺有力。诊断：1.崩漏;2.感冒。辨证为肝郁脾虚、复感风热。处方：柴胡12g、黄芩7g、法半夏7g、炙甘草6g、丹参15g、红景天6g、秦艽12g、白芍10g、射干10g、瓜蒌皮10g、海浮石10g。5剂。

4月12日二诊。服药后经血减少，色深红，伴少许血块。轻微咳嗽，无咳痰、咽痛，手心温热、潮湿。小便平，大便偏稀。舌质暗，尖红，苔薄白，脉弦细，左弱。处方：当归15g、白芍12g、生地10、丹皮5g、黄柏7g、香附7g、太子参15g、茯苓12g、白术12g、炙甘草6g、红景天6g、藕节炭12g。7剂。

4月24日三诊。LMP：3月25日-4月16日。诉今日月经来潮，现阴道出血，色鲜红，量中，少许血块，伴小腹坠胀、腰酸。易心烦、恶热，无汗，手心热，感疲倦乏力、气短，纳食可，寐安。二便平。舌质暗淡，苔白，舌体胖大，边齿痕。脉较细弦，左欠流利，寸较旺。今B超：子宫大小66*60*53mm，内膜14mm;血常规：血红蛋白65g/L。处方：当归12g、白芍10g、川芎7g、熟地10g、益母草10g、柴胡10g、枳壳6g、炙甘草6g、怀牛膝5g、丹皮5g、焦栀仁6g、红景天6g。5剂。诊毕建议：1.行诊断性刮宫术及输血治疗。

5月3日四诊。LMP：4月24日-4月31日。服药后见经量增多，色鲜红，伴少许血块，经期小腹坠胀明显，5月31日经净。现白带量中，色黄，二便平。舌质暗淡，苔白滑，舌体胖大，边齿痕。脉细较弦，左寸偏旺。处方：续4月22日方，9剂。

7月1日五诊。LMP：6月21日-6月26日。经期前两天量稍多，色鲜红，少许血块，轻微小腹坠胀。诉昨日劳累后出现阴道流血，感疲倦，腰痛。舌质暗淡，苔白，舌体胖大，边齿痕。脉细，欠流利，左寸偏旺。处方：黄芪15g、当归15g、党参12g、白术12g、茯苓12g、炙甘草10g、川芎6g、白芍10g、茜草炭10g、煅牡蛎15g、荞麦花粉3g。5剂。

7月22日六診。经血于7月3日止。舌质暗淡，苔白底，舌体胖大，边齿痕。脉细弦，寸较旺，尺沉。处方：上方去荞麦花粉加红景天6g、血余炭12g。10剂。

9月2日七诊。LMP：8月24日-8月30日。量中，色深红，无血块，无腹痛、腰酸。PMP：7月24-7月31日。舌质暗，苔薄白，舌体胖大，边齿痕。脉细（右甚），尺沉。处方：7月1日方去茜草炭、煅牡蛎、荞麦花粉，加茜草7g、山香圆叶10g、菟丝子10g。15剂。此后患者月经情况平稳，症状已明显改善，随访情况良好。

按：本例患者素体阴虚，心肝肾虚火常旺，兼脾气虚弱，运化无力，初诊时近半月感冒未除，整体为肝郁脾虚之证。故姚师以小柴胡汤化裁，和解阴阳，解外感而不伤阴精，祛郁热又止经血。问：患者数次诊治，方药数变，无一基础方，何以经血渐稳且症状益善？姚师答曰：妇科崩漏缠绵不愈者，应首辨阴阳以确立治疗方针，以法取方，对证用药。今患者病程数年，经血常漏，阴精常失，已致阴虚体质，又有血为气母，血不足则气自弱，气为血帅，气不行则血渐瘀，虚实标本同病，治病求本，故治法以虚实结合且标本同治，先以小柴胡加减和解表里阴阳，行气化瘀，止血塞流，又以八珍汤加减以治气血阴阳，益气健脾，补血澄源，后又添益母、牛膝滋补肝肾阴阳，以致阴平阳秘。临床中病证千万，首辨阴阳以定治法的前提下，观其脉证，随证治之，虽方药数变而原则不变。

讨论

崩漏治以阴阳在古籍中早有论述，如宋代齐仲甫将崩漏分为阴崩与阳崩论治，金代张元素则以其治崩以养阴清热，凉血止血。丹溪则论“补阴泻阳而崩自止”，清代傅山[4]在《傅青主女科》中：“世人一见血崩，往往审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”的论述，指出了治疗崩漏的关键即在调整阴阳。姚师基于“阳常有余，阴常不足”的理念治疗妇科崩漏证，用药灵活精专，而又不拘泥于此，认为崩漏为病，乃冲任二脉受损，失于固摄，阴虚阳搏，络伤血溢所致，然临床病情复杂，阴阳虚衰又往往兼有气血同弱、脾虚湿泛，故治当以调理阴阳为主，又兼加补益气血，健脾祛湿，使气血阴阳调和，经血自止，其疗效满意，值得与同道分享以助学习，共积经验。

参考文献：

[1]刘常，夏宛廷，王丹妮，张锡敏，陈嘉彧，曾倩.从“水火”浅议崩漏[J].四川中医，2019，37（12）：33-35.

[2]常志强.论阳常有余阴常不足的病因病机及调理适宜[J].中国中医药现代远程教育，202朱近人.论朱丹溪“阳有余阴不足”[J].中华中医药学刊，2015，33（06）：1461-1463.

[1，19（07）：65-68.

[3]朱近人.论朱丹溪“阳有余阴不足”[J].中华中医药学刊，2015，33（06）：1461-1463.

[4]肖承悰.中医古籍临床名著评注系列——傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2015：7-8.

作者简介：胡莎莎，1995年11月17日，女，汉族，江西中医药大学。硕士研究生，研究方向：中医妇科学。