新冠肺炎疫情防控常态化背景下ICU“视频＋预约”联合探视模式的构建及成效

张晶 黄海燕 尤婷

摘要：目的 探讨新冠肺炎疫情防控常态化背景下ICU探视方式的构建及成效。方法 通過查阅文献、总结并结合新冠肺炎疫情防控期间现状，提出并实施“视频+预约”联合探视模式，包括探视前的宣教、探视的开展、探视时的消毒处理。结果 自联合探视模式实施以来，ICU患者及入室探视家属无新冠肺炎确诊或疑似病例，无家属投诉，收到家属感谢信2封及锦旗1面，医院感染发生率未增加。结论  在遵循新冠肺炎疫情防控措施的前提下，通过构建“视频+预约”联合探视模式，严格把关，能够有效控制新冠肺炎传播，尽可能满足患者及家属需求，以病人为中心，提高患者家属满意度。

关键词：新型冠状病毒肺炎;疫情防控常态化;ICU;探视

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

Abstract： Objective To discuss the construction and effects of ICU visiting mode under the normalization background of COVID-19 epidemic prevention and controls.Metheds Through consulting literature， summarizing and combining the current situation of prevention and controls of COVID-19，the video and appointment united mode was put forward and implemented，which including the pre visit propaganda and education，the implement of visiting，the disinfection process when visiting . Results Since the united visiting mode was implemented，there is no COVID-19 was diagnosed or suspected in ICU patients and there visiting families.we received two letters of thanks and one pennant without any family complaints.The hospital infection rate do not increase.Conclusion According to COVID-19 epidemic prevention and controls，through building the video and appointment united mode，checking strictly，the spread of COVID-19 can be effectively controled， the needs of patients and families can be satisfied as much as possible.All focused on patients，to improve the satisfaction of patients family.

Key Words：COVID-19;Normalized epidemic prevention and controls;ICU;Visiting

随着生物-心理-社会医学模式的建立，ICU治疗水平和管理能力的提高，人们逐渐认识到ICU对患者和家属产生的不良影响，越来越意识到家属对于ICU患者的重要性[1]，患者的康复离不开家属支持与配合。2011年，美国急《救护士协会实践指南》中提出，鼓励家属进入监护室探视病人[2]，2017年《成人ICU以家庭为中心的护理指南》提出，ICU应提倡开放或灵活的探视模式[3]，家属的陪伴有利于患者病情康复，同时也会提高医务人员的专业满意度，医护人员能够从家属处获得更多病人的信息，有助于我们护理工作的展开[4]。

2019年爆发的新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”），是一种急性呼吸道传染病，发病隐匿、蔓延迅速、死亡率高[5]。国家卫生健康委员会将其纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措[6]。根据政府相关部门要求，为防控和治疗新冠肺炎，ICU谢绝探视。

1联合探视模式构建的思路

ICU是一个特殊的场所，集中收治急危重症患者[7]，患者病情复杂，随时可能发生病情变化而需要抢救，因此ICU实行封闭式管理，无陪护[8]。封闭的环境、种类繁多的仪器、尖锐的报警声、没有家属的陪伴往往会让患者感到孤独、焦虑甚至是恐惧，而家属的探视会给患者情感上的支持以满足心理需要[9]。我国目前实施探视模式多为限制性探视，陈立萍[10]等的研究表明大多数ICU探视方式是家属直接进入病房床旁探视，而新冠肺炎是一种传染性极强的传染病，潜伏期长，控制的关键在于控制传染源、切断传播途径、保护易感人群[11]。ICU患者机体免疫功能受损、抵抗力下降，属于易感人群，感染后发生重症风险高;探视人员复杂，人数多，不能排除部分家属在不知情的情况下与密切接触者有过交集，因此加强对ICU的探视管理、保护易感的危重症患者及家属尤为重要[12]。

2联合探视模式的构建方法

2.1探视前的宣教

2.1.1宣教方法  病房门口张贴入科须知，并在患者入科时发放给家属，向家属详细讲解探视相关注意事项，请家属添加ICU病房用于视频探视的微信号，并备注床号姓名。

2.1.2宣教内容  视频探视，每日管床医生与家属沟通病情结束后，10：30 ～11：30和（或）16：00～17：00，时间3～5分钟。预约探视，家属提前与管床医生预约探视时间，可进入病房床旁探视，每周一次，每次一位家属，时间15分钟，家属需提前准备一周内核酸检测报告，一次性口罩、帽子、鞋套，提前熟悉进出ICU病房流程。探视人员有发热、咳嗽、乏力等症状，14天内新冠疫情中、高风险地区旅居史禁止入室探视。入室探视时家属做好防护，正确佩戴口罩，避免接触患者，接触患者后及时进行手卫生。

2.2探视的实施

2.2.1视频探视  责任护士及时接通视频通话，打开扬声器。意识清楚可自主沟通患者，可将手机前置摄像头对准患者，便于患者与家属的交流;镇静或意识不清患者，责任护士应将手机后置摄像头对准患者，主动向家属介绍患者目前生命体征，留置导管，治疗用药等基本情况。

2.2.2预约探视  探视时责任护士应在病房门口迎接患者家属，测量家属体温，核查核酸检测结果，询问家属有无发热、咳嗽、乏力等症状，有无14天内新冠疫情中、高风险地区旅居史，登记家属信息。协助家属进行手卫生，佩戴一次性口罩、帽子，穿隔离衣，穿鞋套，再次手卫生，指引家属到达患者床旁。探视结束，督促家属进行手卫生，脱隔离衣，手卫生，脱一次性口罩、帽子、鞋套，再次手卫生，家属离开病房。

2.2.3视频及预约探视期间，责任护士提前安排相关治疗操作，整理床单位，及时处理各种仪器及报警，为家属探视提供安静适宜的环境。在探视时，责任护士主动介绍身份及患者的基本情况，陪伴在患者床旁密切观察患者病情变化及患者、家属情绪变化，及时解答家属提问，保护患者的隐私，尊重患者及家属。如探视期间，患者病情发生变化需抢救治疗应立即停止探视，实施抢救治疗，向家属解释并取得家属配合，待患者病情稳定重新安排探视。同时，责任护士还应告知家属鼓励和开导患者，稳定患者情绪，增加战胜疾病恢复健康的信心。

2.4 探视时的消毒处理 病房出入口每天常规清洁消毒2次，临时污染则临时清洁消毒1次。2020年1月21日开始在常规处理的基础上参照文献[13]，在病房出入口增加使用1000mg/L含氯消毒剂喷洒地垫。

3成效

3.1ICU探视的管理  积极响应国家号召，在遵守医院疫情防控规定的前提下，“视频+预约”联合探视模式，使得因为疫情防控一度暂停的ICU探视得以继续开展。ICU患者及入室探视家属无新冠肺炎确诊或疑似病例，无家属投诉，收到家属感谢信2封及锦旗1面。

3.2医院感染率  自实施“视频+预约”联合探视模式以来，2021年本院ICU1～3月医院感染人次率为8.31%，4～6月医院感染人次率为7.98%，7～9月医院感染人次率为8.35%，医院感染发生率未增加。

4讨论

新冠肺炎来势迅猛，传染性强，确诊及疑似病例均收治在隔离病房接受治疗。这些患者和ICU患者一样，除了身体上的疼痛，还有心理上的恐惧、压抑和孤独等等，希望获得与社会的联系及家庭的安全感[14]。目前新冠肺炎疫情防控趋于常态化，叶慧谦[15]等的研究表明，视频探视有助于阻断新冠肺炎在ICU的传播，降低ICU患者相关性感染，减少ICU患者谵妄的发生，缓解家属焦虑，同时也有其局限性，部分患者家属及老年患者缺乏互联网信息知识、智能手机使用技巧，无法顺利实现视频探视，而“视频+预约”联合探视则可以弥补这一缺陷，积极配合医院疫情防控管理，同时也尽可能满足患者及家属的需求，加强医护、患者、家属之间沟通，真正做到以患者为中心，实施人文关怀[16]。

参考文献：

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