中医“命门学说” 初探

摘要：命门之说，始于《难经》，是中医基本理论的重要组成部分之一。本文对命门学说来源、经典概念、对机体生理功能影响及临床应用进行探讨。

关键词：中医基本理论;“命门学说”;探讨

【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

命门之说，始于《难经》，是中医基本理论的重要组成部分之一。《景岳全书》云：“命门之义，《内经》本无，惟越人云：肾有两者，非皆肾也。左者为肾，右为命门也。命门者，诸神精之所舍，原气之所系，男子为藏精，女子为系胞也。余以其义有未尽，且有可疑，故著有《三焦包络命门辨》，附梓《类经》之末，似已尽其概矣。然而犹有未尽者，恐不足以醒悟后人，兹因再悉其蕴，条列列于下。命门为精血之海，脾胃为水谷之海，皆为五脏六腑之本。命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也。”晋代王叔和之《脉经》曰：“肾与命门俱出尺部”，明代吴鹤皋云：“脊共二十一节。┈下部之第七节也，其傍乃两肾所系，左为肾，右为命门。命门相火代君行事，故日小心”。明代虞抟曾反对这一说法，他要求把双肾均称为“命门”。

一、经典概念

张景岳的命门学说是阴阳五行、精气学说和命门理论的有机结合;其认为命门者生命之源;他依据《易经》坎卦内奇外偶之象，认为肾二，合坎外之偶，命门一，象坎内之奇，以一统两，以两包一，就是命门总主两肾，两肾皆属命门的道理。故其曰：命门是“水火之府，阴阳之宅，精气之海，死生之窦。”即命门亏虚，然五脏六腑皆失所恃，阴阳病变无所不至。其原因正如天地发生之道，终始于下，万物盛衰之理，盈虚在根一样。他再次强调，先天因气化形，是阳中化阴，后天因形化气，是阴中生阳。形即是精，精即是水;神即是气，气即是火。阴阳二气，最不易偏，不偏则气和而生物，偏则气乖而杀物。故“阴不可以无阳，阳不可以无阴”，“阴精正是阳气之根”。是因为“非气无以生形，非形无以载气。”其就命门的解释是：五液皆归于精，五精均归于肾，肾为精室，命门也。为天一所居，真阴之府也。精藏于此，精者阴中之水;气化于此，气者阴中之火。命门居两肾之中，即人身之太极。由太极生两仪而水火具、消长起。所以命门为受生之初，性命之本。

二、命门学说对机体生理功能的影响

赵献可把命门真火比喻成中间的灯火，灯之所以转动，皆因为有火。他的比喻虽不一定准确 ，但形象地体现出来了命门功能。

1.命门者精血之源，脾胃者水谷之海，均为先后之本。命门者元气之根，水火之宅，五脏之阴非此不滋，五脏阳气非此不发。许知可曰：“补脾不若补肾”。命门与脾胃之间，前者属主动，后者属被动，人如果不能食用五谷杂粮，生命可延续数天，但没有了命门时，则阴阳离决，当即决断。

2.命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也。命门水火为脏腑的化源，元阴元阳亏损是脏腑阴阳病变之根本。如：肺气肃降，则通调水道;如果命门火衰，则三焦气化功能受损，水道运行不畅，那么水肿、痰饮等病即可形成，反应于肺则有咳喘病。

3.命门有生气，即乾元不息之几也，无生则息也。《景岳全书》云：乾元之气，始于下而盛于上，升则向生也;坤元之气，始于上而盛于下，降则向死也。只有元气不断的上下运行，机体功能正常，生命才能延续。

现代医学研究表明，肾不仅是泌尿器官，也是内分泌器官，它参与调节机体诸多功能。如肾小球入球血管壁上存在一种特殊的内分泌细胞，能分泌肾素、促进肾上膜皮质分泌醛固酮，与高血壓、肾病、心脏病的发生有密切关系。

三、临床运用

中医认为生病的原因不外乎内伤七情、外伤六淫。《内经》云：“气相得则和，不相得则病”，“治病必求其本”。由此可见命门学说的临床运用重要性。

1.治疗。依据《内经》“阴平阳秘，精神乃治”、“亢则害，承乃制”和“阳病治阴，阴病治阳”的原则，对患者 按“阴虚阳亢”、“阳虚阴盛”、“阴阳两虚”等。阴虚阳亢者，可滋肾水、补肾阴， 选“六味地黄丸” 或“左归丸”治疗。柯韵伯曰“命门之火乃水中之阳，水体本静， 因火而静，然非指有形而言。┈此肾气丸所纳桂附于滋阴剂中，有‘藏心于渊，美厥虚根’之妙，肾气得而土自生矣。”故常用“桂附八味丸”;《傅青主女科》“以经水原本于肾， 而其流则五脏六腑之血皆归之” ，“胞胎上系心包，心包者通于心， 心者阳也┈”，可见妇科疾病治疗中注重肾气、肾精调理的必要性。

2.预防。《内经》“邪之所凑，其气必虚”、“冬不藏精，春必病温”、“阳者卫外而为固也”等，由此可见为了机体避免病魔缠绕，应顺四时，多锻炼增强体质，或补充肾阳。只有机体阳气充沛，才能抵御外邪。《素问》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未病 ”，注重预防，与现在的“防控干预”一致。

3.养生。《内经》“把握阴阳，提挈天地”、“春夏养阳，秋冬养阴”、“清心寡欲”、“不知用此，早衰之道也”，“欲得不老，还精补脑”。

四、未来展望

命门学说二千多年史，是诸多前辈心血的结晶，不断探索的果实。随着社会的不断发展和科学的进步，使其从虚幻被现代医学科学的实验不断证明，变成一种独特的学说。如今的中医人应深刻探析前辈们的理论、经验，去伪存真，继承发扬，使其在疾病治疗、预防及养生等多点开花。

参考文献：

[1]程世德.内经讲义[M].上海科学技术出版社，1984.12.

[2]张介宾.景岳全书[M].人民卫生出版社，2007.9.

[3]袁银根.中医基础学[M].江苏科学技术出版社，1997.2.

作者简介：师永斌（1977.07-），男，汉族，甘肃省定西市人，本科学历，甘肃省定西市安定区永定路街道社区医院中医科主任，主要研究方向：中医经典在临床工作中的运用。