烧伤患者创面瘙痒症状对睡眠质量影响的临床研究

戴倩莹 梁银爱 龚灵芝 谭伟锋

烧伤创面在愈合过程中伴随瘙痒症状,国外研究报道,烧伤后创面瘙痒的发生率高达80%～100%[1-2];国内研究显示,创面瘙痒在烧伤患者中的发生率高达91.5%[3]。由于创面瘙痒常引起烧伤患者精神异常,如出现焦虑及抑郁情绪[4],可进一步影响患者的睡眠质量,而长期低质量睡眠对患者的生活质量及身心健康影响十分明显[5],反复的睡眠障碍也进一步影响烧伤患者自身免疫力,不利于创面愈合,还可增加伤口感染几率[6]。本研究探讨烧伤患者创面瘙痒症状对睡眠质量的影响,旨在为后期提升烧伤患者睡眠质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月我科住院治疗的192例烧伤患者为研究对象。纳入标准: (1)年龄>18岁;(2)自愿参加创面瘙痒及睡眠质量评估,且获得知情同意。排除标准: (1)精神疾病史;(2)烧伤住院前存在严重睡眠障碍;(3)近1周内服用过安眠药物;(4)无法独立完成心理评估。

1.2 方法

1.2.1自行设计烧伤患者一般资料问卷,内容包括年龄、性别、BMI、吸烟史(≥1支/天并超过1年)、饮酒史(≥2次/周并超过1年)、致伤原因(明火烧伤、烫伤、电灼伤、化学烧伤)、是否植皮、烧伤面积(≤10%、11%～30%、31%～50%、>50%),瘙痒评分(VAS)。

1.2.2采用视觉模拟评分(VAS)评价患者烧伤创面瘙痒程度[7- 8],VAS是一种0～10分的视觉评估方法,分值越高表明瘙痒程度越高。其中，0～1分为无瘙痒;2～5分为轻度瘙痒;6～8分为中度瘙痒;9～10分为重度瘙痒。烧伤创面瘙痒评估时间为出院前3天内。

1.2.3采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]评价患者的主观睡眠质量水平。该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能障碍7个维度，共18个条目。采用0～3分评分法，0分为无困难,3分为非常困难,总分21分,分值越高表明睡眠质量越差,总分≥8分为存在睡眠障碍。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 烧伤患者睡眠障碍一般资料,表1

表1 烧伤患者睡眠障碍一般资料(n=192)

结果显示,192例烧伤患者中,男性108例,女性84例；睡眠障碍发生率为65.1%,发生睡眠障碍在年龄、女性、BMI、致伤原因、植皮手术、全身烧伤面积方面与未发生睡眠障碍比较差异有统计学意义(P<0.05)。发生睡眠障碍患者VAS评分显著高于未发生睡眠障碍患者(P<0.001)。

续表1 烧伤患者睡眠障碍一般资料(n=192)

2.2 烧伤患者发生创面瘙痒与未发生创面瘙痒PSQI评分的比较,表2

表2 烧伤患者发生创面瘙痒与未发生瘙痒PSQI评分的比较 (分，

结果显示,烧伤患者创面瘙痒发生率为73.4%。

3 讨论

本研究结果显示，烧伤患者创面瘙痒及睡眠障碍发生率分别为73.4%、65.1%,烧伤患者中发生睡眠障碍瘙痒评分为(7.26±1.23),显著高于未发生睡眠障碍(4.17±1.26)(P<0.001);发生烧伤创面瘙痒PSQI总分为(9.19±2.15)，显著高于未发生创面瘙痒(6.22±1.98)分(P<0.001)。

烧伤患者创面愈合过程中易产生瘙痒症状的主要病理机制是由于瘢痕组织中瘙痒因子等分布比例失调引起,炎症因子的释放如组胺和肥大细胞的作用,最终导致创面瘙痒[4, 10]。烧伤患者可以长期出现创面瘙痒症状,一项长达14年的纵向研究跟踪调查烧伤对患者睡眠质量的影响,结果显示,烧伤在长达14年的时间内依然对患者的睡眠质量产生持续影响,烧伤创面的瘙痒症状是影响其睡眠质量的重要因素[11]。相关研究显示，创面瘙痒可影响其精神状态、睡眠质量及生活质量,部分患者甚至产生自杀倾向。患者创面瘙痒越严重,其入睡困难程度也逐步加重,睡眠质量是影响烧伤患者的重要反应指标[12]。因此，临床应对烧伤患者睡眠质量进行动态评估。

本研究结果显示，发生睡眠障碍中年龄偏低,可能由于年龄的增长,皮肤应对刺激相对迟缓,同时局部创面炎症反应降低,组胺等炎性介质分泌减少降低局部创面瘙痒程度[3];烧伤患者中女性容易出现睡眠障碍,原因可能由于女性自身情绪调节能力较低,对外界刺激应激能力较弱,压力过大导致神经系统促发内分泌器官释放调节炎症及免疫反应的神经介质。体重过重易导致睡眠质量下降,由于体重超重患者气道不通畅,易引起睡眠呼吸暂停;另一方面由于创面脂肪组织再生释放生长因子和炎性因子,肉芽组织增生,创面出现瘙痒引起睡眠质量下降[13]。对于进行植皮手术和全身烧伤面积较大的患者,存在较高的睡眠障碍发生率,创面较大,使伤口长期持续慢性炎症刺激,肉芽组织增生也会伴随瘢痕组织形成,均可导致瘙痒的形成,进一步引起睡眠障碍[14]。

综上所述，烧伤患者瘙痒症状和睡眠障碍发生率较高，创面瘙痒严重影响烧伤患者的睡眠质量，临床应对烧伤创面瘙痒症状进行及时治疗，尽可能缓解局部瘙痒引起的严重睡眠障碍。