视频宣教模式可提高结肠镜检查患者的肠道准备质量

王丽梅，沈文娟，冯 璜，汪茜雅，冯子钦，栾富娟

（苏州大学附属第一医院消化内科，江苏 苏州 215006）

结肠镜检查作为目前结直肠疾病筛查最有效的方法，通过直接发现及切除早期可疑病变，可显著降低结直肠癌风险[1]。结肠镜检查结果的准确性很大程度上取决于肠道清洁度[2]，有效的肠道清洁可充分暴露结肠黏膜，为提高插镜成功率、病变（如息肉 、肿瘤等）检出率、病变标本送检率、患者满意度及耐受度提供基本条件。不充分的肠道准备可造成结肠镜下视野不清，从而导致检查时间的延长，检查难度、患者痛苦程度、结肠病变漏诊率、并发症、额外医疗费用的增加，甚至引起穿孔、出血等并发症的发生[3-5]。2019年7月更新发布的欧洲胃肠内镜学会（European Society of Gastrointestinal Endoscopy, ESGE）肠道准备指南指出：肠道准备前加强患者的宣教，告知患者肠道准备相关信息，包括肠道准备的重要性、饮食限制要求、泻药的服用方法、不良反应及预防措施等可显著提高肠道清洁程度[6]。目前，临床上通常采用国内外结肠镜肠道准备指南所推荐的口头和书面相结合的肠道准备常规教育指导方式。该方式虽然较单一的口头指导方式或单一的书面指导方式而言在很大程度上提高了肠道准备质量，但由于结肠镜检查前肠道准备过程的复杂性，临床实践工作中，仍有不少患者存在肠道准备质量欠佳的问题，进而影响结肠镜检查过程。近年来，随着多媒体在医学方面的快速发展，视频宣教在肠道准备领域逐渐得到应用，欧洲指南也特别指出肠道准备的宣教视频和宣教网站可改善患者的肠道准备质量[6]。本研究旨在探讨视频宣教模式相较于常规宣教模式而言，对提高结肠镜检查患者肠道准备质量的影响。

1 资料与方法

1.1 结肠镜检查现况问卷调查 本研究开始前对本院101 例接受过电子结肠镜检查的患者，采用自拟的“结肠镜检查现况调查表”进行问卷调查。其中男性46 例（45.5%），女性55 例（54.5%），平均年龄为44.73 岁。问卷调查内容包括患者对于结肠镜检查前预约程序、检查费用、饮食限制、肠道准备、检查过程中检查时间、疼痛及检查后不良反应、检查结果的担忧程度，肠道准备与结肠镜检查过程中的痛苦程度，全过程紧张程度以及患者认为需要改进的内容。

1.2 研究对象 选择2021年9月1日—10月31日至苏州大学附属第一医院消化内科内镜中心接受结肠镜检查与治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法分为2组。对照组1 740 例，试验组1 840 例。其中对照组：男933 例，女807 例，年龄14～87 岁，平均(50.05±14.18)岁，患者类型：门诊1 318 例，住院422 例。试验组：男1 045 例，女795 例，年龄16～84岁，平均(48.33±13.03)岁，患者类型：门诊1 347 例，住院493 例。两组患者性别、年龄、类型等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准：(1)正常诊疗过程中需行诊断性、筛查性或监测性结肠镜检查的患者；(2)知情同意并签署同意书，自愿参加本研究的患者。

1.3.2 排除标准：(1)肠道梗阻、狭窄者；(2)有严重的心肺功能不全、肾功能衰竭等结肠镜检查禁忌证或者不能完成检查者；(3)肠道内有出血，或者有出凝血功能异常或7 d内服用抗血小板或抗凝药；(4)结直肠癌患者或者有结直肠癌相关手术史；(5)妊娠及哺乳期妇女。

1.4 肠道准备方法 依据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》，本研究中2组患者均采用分次口服3 L复方聚乙二醇电解质散（商品名：和爽，生产厂家：深圳万和制药有限公司）的肠道准备方法。第1次服用在检查前1 d的18:00～19:00进行，将1 包粉剂倒入和爽专用配置容器中，加温水配置成1 L溶液，以1 L/h的速度服药，1 h内服完，服用后保持走动和按摩腹部帮助排便。结肠镜检查前6 h开始第2次服用，将2 包粉剂倒入2 000～3 000 mL温水中，搅拌至完全溶解，每隔15 min快速服下2 50 mL，2 h内服完。若出现呕吐或严重腹痛等不适症状，可暂缓或停止清肠，待症状消失后继续服用，直至排出清水样便。检查前1 d开始低纤维饮食（推荐饮食：主食以大米饭、白面条、白面馒头等为主，辅以豆腐、土豆、肉泥、鱼虾等，水、茶、鸡蛋、牛奶、酸奶亦可食用；避免黑米、麦片等杂粮，以及豆类、金针菇、绿叶菜、火龙果、猕猴桃等高膳食纤维食物），结肠镜检查前8～12 h禁食，4 h禁饮。

1.5 宣教模式

1.5.1 常规宣教模式：采用口头与书面形式相结合的宣教模式。口头宣教由床位护士完成，检查前1 d护士对患者讲解肠道准备的相关知识，讲解时间不少于5 min。书面宣教通过向每名患者发放本院所使用的《结肠镜检查前肠道准备》宣传手册进行，宣教内容包括肠道准备对于结肠镜检查的重要性及必要性、物品准备、肠道准备效果评估、清肠溶液配比及服用方法、饮食指导、体位准备、肠道准备过程中及检查后的注意事项、可能出现的不良反应。

1.5.2 视频宣教模式：在常规宣教的基础上，通过视频对行结肠镜检查的患者给予再次宣教。本研究所采用的宣教视频由本院消化内科与肠康宝微信服务平台（北京釜舟科技有限责任公司）联合制作完成，图文结合，包含字幕。字幕配音由专业人员以普通话录制，要求讲解生动、吐字清晰、声音优美。视频宣教的内容与常规宣教相同，同样涵盖了肠道准备对于结肠镜检查的重要性及必要性、物品准备、肠道准备效果评估、清肠溶液配比及饮用方法、饮食指导、体位准备、肠道准备过程中及检查后的注意事项、可能出现的不良反应。总时长约8 min的肠道准备宣教视频被人为划分为4大模块，分别为饮食指南、泻药方法、大便性状及检后注意。每个模块对应1个独立的小视频，时长约2 min，可单独点击观看。而且视频播放平台设置有智能提醒功能，可以在肠道准备各个阶段的时间节点自动向患者推送通知。视频制作完成后发布在肠康宝微信服务平台上，患者可通过关注此应用平台完成视频观看。部分老年人或无法使用智能手机者，可由床位护士至床旁陪同患者一同观看。若观看完毕后仍有不了解或不清楚的肠道准备内容，可给予再次观看。

1.6 评价方法 依据波士顿肠道准备评分量表（BBPS评分），将患者全结肠分为右半结肠、横结肠和左半结肠3段，对每段肠段的肠道清洁度进行单独评分，如表1所示。取3段肠段评分之和作为肠道清洁度，未行检查的肠段记为0 分。总分＜6 分或任意一段肠段得分＜2 分计为肠道准备不合格，6 分及以上计为肠道准备合格，提示良好的结肠可视化[7]。

表1 BBPS评分标准

1.7 统计学方法 应用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数及百分比表示，组间比较采用χ2检验。以（±s）表示满足正态分布的计量资料，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠镜检查现况调查 患者对于结肠镜检查前预约程序（5 8.4%）、检查费用（3 8.6%）、饮食限制（4 1.6%）、肠道准备（7 0.3%）、检查过程中检查时间（5 1.5%）、疼痛（6 9.3%）及检查后不良反应（57.4%）、检查结果（78.2%）均表现出不同程度的担忧，尤以担忧肠道准备和检查结果的患者居多。结果如表2所示。同时，101 例患者中，有48 例患者（47.5%）认为需要改进肠道准备宣教工作。

表2 结肠镜检查情况现况调查[例(%)]

2.2 肠道准备质量 2组患者肠道准备质量比较：试验组肠道准备合格率高于对照组［93.9%（1 727/1 840） vs 89.5%（1 558/1 740）］，肠道准备质量高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝22.057，P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌是目前全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤及第二位最常见的恶性肿瘤死亡原因[8]。结肠镜检查是目前结肠疾病诊断与治疗的金标准，是发现早期结肠肿瘤最直接、最有效的方法[1]。若能在肿瘤早期阶段明确诊断，就可在结肠镜下实现对病变黏膜局部切除的内镜微创治疗，从而在很大程度上提高治疗效果、减少医疗费用、缩短治疗时间、减轻患者痛苦及提高病人术后生活质量，对提高肿瘤预后具有重要意义。肠道准备质量与结肠镜检查的准确性和安全性紧密关联，高质量的肠道准备可显著提高结肠镜检查患者的肠道清洁度，从而实现高质量的结肠镜检查。肠道准备不充分会增加技术难度、增加穿孔风险、延长检查时间、降低腺瘤检出率以及增加额外医疗费用，同时还可导致漏诊、误诊风险及增加术后腹痛、腹胀的概率[3]。有研究[9-10]表明，影响肠道准备质量的因素有很多，高龄、脑血管病史、腹部手术史、不充分的肠道清洁、患者对肠道准备知识的掌握、患者依从性以及患者心理状态都会对肠道准备质量产生重要影响。有研究[11]表明良好的心理状态有助于结肠镜检查顺利完成，减少不良反应的发生。本研究开始前通过问卷调查了解大部分患者对结肠镜检查前肠道准备存在担忧，且有多达47.5%的患者认为需要改进肠道准备宣教。根据调查结果，设计本研究方案，即通过比较视频宣教与常规宣教在肠道准备合格率上的差异，探讨视频宣教模式对加强肠道准备宣教，提高肠道准备质量的影响。

随着互联网的高速发展，运用微信平台对结肠镜检查患者肠道准备进行视频宣教逐渐普及，有研究[12]发现，在常规宣教（口头和书面形式相结合的宣教模式）基础上联合微信发送视频对结肠镜检查患者肠道准备进行教育指导，让病人足不出户即可获得肠道准备的教育指导，操作简单、方便快捷，有助于提高患者对肠道准备的理解能力和掌握能力，进而提高检查过程中的安全性、患者耐受性及肠道清洁度。本研究中，我们即借助手机微信平台对患者实施视频教育，患者只需关注肠康宝肠道健康服务平台，即可实现随时随地、反复观看浏览视频，具有操作方便、经济实惠、指导性和实用性强的优点。同时，该平台设置有智能提醒功能，患者只需要点击智能提醒按钮，输入结肠镜检查预约时间及手机号码，系统便自动开启智能短信提醒服务。患者在结肠镜检查前3 d、结肠镜检查前1 d、检查当天及检查结束后均会收到短信，短信内容分别为饮食指南、泻药服用、结肠镜检查提醒及检查后注意事项。常规宣教采用语言和文字结合的方式，内容枯燥乏味，无法激起患者的学习热情，肠道准备的知识及要点记忆不深。视频宣教将视觉与听觉相结合，主题清晰、内容简洁、生动有趣，相较于传统的图文宣教更具有代入感和互动性，让观看者更加直观地接收视频中的内容且记忆深刻。同时，随着手机、平板等移动终端的普及，视频的传播更加便捷，通过视频宣教可以显著提高患者对于肠道准备知识的理解，提高患者依从性和执行力。本研究中，对结肠镜检查患者进行肠道准备相关知识的视频宣教后，试验组对比对照组能更好地理解并掌握相关知识，肠道准备质量更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究尚存在不足之处，其一，通过登录手机微信服务平台观看视频的宣教方式只适用于能够熟练使用微信且拥有智能型手机的患者，尽管当前智能型手机已得到广泛普及和应用，但是仍存在部分无法熟练使用或者不会使用的人群且这一人群以老年人居多。老年人由于生理机能衰退、记忆力减退、认知和理解能力的下降，本身对于肠道准备相关知识的理解力和掌握能力有限，加之老年群体普遍存在“小病不就医”的错误观念，等到出现严重症状才会引起重视，针对这一人群，需要设计出更加合理的肠道准备宣教方式向老年患者更加积极地普及肠道准备。其二，本研究中只讨论了肠道准备质量这一研究结果，通过比较2组患者的肠道准备合格率发现视频宣教组的合格率显著高于常规宣教组，从而得出视频宣教能显著提高肠道准备质量这一结论，并没有对2组患者的研究结果进行多方面的比较，如比较2组患者在肠道准备相关知识知晓率、肠道准备耐受性、肠道准备期间不良反应、患者满意度及再次行结肠镜检查意愿等方面的差异，未来需要有更多将这些指标纳入的研究，更好地比较视频宣教相较于常规宣教在结肠镜检查前肠道准备上所展现出的优点。

综上所述，视频宣教模式能让结肠镜检查患者更好地掌握肠道准备的相关知识，患者的肠道准备质量更高，值得在临床上大力推广。