左氧氟沙星滴耳液联合地塞米松治疗急性化脓性中耳炎的疗效分析

郭永进

（阳城县人民医院，山西 阳城 048100）

急性化脓性中耳炎是耳鼻喉科临床上常见的感染性疾病。该病在各个年龄段的人群中均可发病，在儿童中的发病率较高[1]。该病患者若未能得到及时有效的治疗，可出现听力下降或听力丧失的现象，严重影响其生活质量[2]。对急性化脓性中耳炎患者进行治疗的主要原则为控制其局部感染的症状，充分引流其中耳腔内的脓液，并祛除其病因。目前，临床上多采用全身应用抗生素联合局部用药（如氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液及洛美沙星滴耳液等）的方法对急性化脓性中耳炎患者进行治疗，但疗效不佳。本研究主要是探讨用左氧氟沙星滴耳液联合地塞米松治疗急性化脓性中耳炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳城县人民医院2019年 6月至2020年 6月收治的120例急性化脓性中耳炎患者为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组。观察组60例患者中有男36例、女24例；其中年龄最小的为19岁，年龄最大的为58岁，平均年龄（33.46±6.52）岁。对照组60例患者中有男 38例、女 22例；其中年龄最小的为20岁，年龄最大的为60岁，平均年龄（36.26±4.37）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究对象的入选标准：其病情符合《临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册》中关于急性化脓性中耳炎的诊断标准；对其中耳腔内的脓性分泌物进行细菌培养的结果呈阳性；近期未使用过抗菌药物。其排除标准：对相关药物过敏；合并有神经、精神障碍、不能进行正常的沟通；患有慢性化脓性中耳炎；合并有严重的心血管疾病；合并有严重的肝肾功能障碍；处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 治疗方法

采用盐酸左氧氟沙星滴耳液（规格：5 m L/瓶，生产企业：深圳万和制药有限公司，批准文号：国药准字H 20090024）对对照组患者进行治疗。方法为：先用3%双氧水为患者清洗外耳道及中耳腔内的脓液，用无菌棉球擦拭干净。然后将5～8滴的盐酸左氧氟沙星滴耳液滴入患者的外耳道内，进行10～20 m in的耳浴。每日治疗4次。采用盐酸左氧氟沙星滴耳液联合地塞米松磷酸钠注射液（规格：1 m L：5 mg/支，生产企业：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H 37021969）对观察组患者进行治疗。方法为：先用浓度为3%的双氧水为患者清洗外耳道及中耳腔内的脓液，用无菌棉球擦拭干净。然后，将5 mg的地塞米松磷酸钠注射液与5 m L的盐酸左氧氟沙星滴耳液混合均匀，将5～8滴的混合药液滴入患者的外耳道内，对其进行10～20 min的耳部按摩及耳浴。每日治疗4次。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。疗效评定标准[3]：治愈：患者局部的炎症反应消退，其耳痛、耳鸣等症状消失，其中耳内干爽，听力恢复正常。显效：患者局部的炎症反应明显减轻，其耳痛、耳鸣等症状明显改善，其中耳内无脓液，听力明显改善。有效：患者局部的炎症反应、耳痛、耳鸣等症状均有所改善，其中耳内的分泌物减少。无效：患者局部的炎症反应、耳痛、耳鸣等症状均未改善，其中耳内的分泌物未减少。（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。（2）不良反应。对比治疗期间两组患者头晕、头痛、耳部瘙痒及耳痛等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，分别采用t和χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组60例患者治疗的总有效率为91.67%，其中，治疗效果为治愈、显效、有效、无效患者的例数分别为24例、17例、14例、5例。对照组60例患者治疗的总有效率为76.67%，其中，治疗效果为治愈、显效、有效、无效患者的例数分别为17例、16例、13例、14例。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

治疗期间，观察组60例患者不良反应的总发生率为6.67%（4/60），对照组60例患者不良反应的总发生率为5.00%（3/60），二者相比，P＞0.05。详见表2。

表2 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

化脓性中耳炎是一种发生在中耳黏膜上的感染性疾病，分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两种类型。急性化脓性中耳炎的进展迅速，可累及中耳及其他的部位，并可引发多种并发症，损害患者的听力，甚至可导致其发生颅内外病变。研究表明，金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌及流感嗜血杆菌等是引发急性化脓性中耳炎的主要致病菌。该病较为常见的感染途径有经咽鼓管感染和经外耳道感染。经咽鼓管感染的原因主要包括患者发生急性上呼吸道感染、患有急性传染病、进行游泳、跳水、用不当的动作擤鼻涕、接受不当的鼻腔治疗、不当地捏鼻鼓气等。小儿咽鼓管的管腔短而平直，若哺乳不当或乳汁流出过急，也可导致乳汁经咽鼓管进入其中耳内，引发感染。经外耳道感染的原因主要包括患者发生鼓膜外伤、鼓膜穿刺、接受鼓膜置管治疗等。

在急性化脓性中耳炎患者发生感染的初期，其中耳黏膜可充血水肿、变厚，其咽鼓管闭塞，鼓室内呈负压状，其中耳内可出现炎性渗出物等。此期患者主要的临床症状有耳痛、耳闷、低调耳鸣、听力减退等，部分患者可伴有畏寒、发热、倦怠等全身症状。此时对患者进行耳镜检查，可见其鼓膜松弛的部位呈充血状，其锤骨柄及紧张部的周边有放射状扩张的血管，或可见小黄点。此期患者若未能得到及时有效的治疗，其中耳腔内的炎性渗出物可增多、聚集，逐渐转化为脓性分泌物，其鼓室内的压力可不断增加，从而可导致其鼓膜局限性膨出，甚至可导致其发生鼓膜穿孔、耳道流脓。对于面积较小的鼓膜穿孔，在清洁患者的外耳道后对其进行耳镜检查，可见“灯塔征”（即穿孔处似有搏动的亮点，实际为涌出的脓液）。需对该病患者进行早期治疗，以控制其感染的症状，阻止其病情进一步发展，降低其发生鼓膜坏死、穿孔、流脓及其他并发症的风险。以往临床上主要采用新霉素、庆大霉素、氯霉素滴耳液等药物对急性化脓性中耳炎患者进行治疗[4]。这类药物可缓解该病患者的病情，但易引发较多的不良反应，或可导致其出现感音神经性耳聋[5]。年老体弱的患者及儿童可出现对这类药物不耐受的现象。部分患者的病情可由急性化脓性中耳炎转变为慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎迁延不愈，患者可出现反复的耳道流脓、鼓膜穿孔、听力下降等症状，甚至可发生颅内外并发症[6]。

近年来，临床上采用左氧氟沙星滴耳液等药物对急性化脓性中耳炎患者进行治疗，取得显著的疗效。该药可通过抑制细菌DNA的转录和复制，杀灭病菌[7-8]。该药的抗菌谱广，对多种细菌均具有显著的抗菌作用[9]。不过，单独反复使用该药对急性化脓性中耳炎患者进行治疗易导致其鼓室发生粘连及纤维化。地塞米松是一种糖皮质类固醇激素。该药具有抗炎、抗病毒、抗过敏、抗风湿及免疫抑制等作用，可改善毛细血管的通透性，有效地减轻组织对炎症的反应，抑制炎性细胞的增殖。临床实践证明，用左氧氟沙星滴耳液联合地塞米松治疗急性化脓性中耳炎可在抗菌的同时，消除患者局部的炎症反应，改善其局部血管的张力，从而可改善其临床症状，促进其听力的恢复。

本次研究的结果证实，采用左氧氟沙星滴耳液联合地塞米松对急性化脓性中耳炎患者进行治疗的效果确切，且可保障其用药的安全性。