中医外科学教学改革研究

周昕欣，许斌，马腾

（1 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2 中国医科大学,辽宁 沈阳 110122）

中医外科学是中医专业本科阶段的必修课程，目前，中医外科教学存在学习枯燥、学习和临床实践脱节、基础知识和临床实践断层，不能迅速进入医生角色等实际问题，因此，教学改革势在必行。本教研室结合学科特点和教学实际问题，充分运用多元教学法提高教学效果。多元教学法包括运用多媒体手段以案例教学法CBL(Case Based Learning)和结合问题分析法PBL(Problem Based Learning)三维一体研究方法。通过多媒体的形式切入典型病例，利用问题讨论的方式让学生理论和临床应用相结合，做到来源临床、贴近临床，对疾病的诊治有充分的认识和理解，分析问题和解决问题的能力自然显著提高[1]。总之，以多元教学法在中医外科教学中的应用为切入点，重新审视课堂培养目标，注重学生实践能力培养，以强化学生的实际能力为宗旨，以建立学生临床思维为准绳，从教学改革出发，全力打造适应社会需要的中医院校优秀毕业生。

一、课堂教学目标设定

当今社会的竞争是人才的竞争，核心竞争力是能力的竞争，体现在学生进入临床解决实际问题的能力和水平，这种能力的培养不是一蹴而就的，需要从课堂授课开始着手，教师给予系统且著有成效的传授，加之后期临床实践的不断深化加持才能培养出具有解决临床实际问题能力的学生。

1.培养利用所学习的知识解决临床实际问题的能力。中医外科学作为一门临床学科，授课终极目标是利用学习的知识解决临床实际问题的能力，培养“能看病”“会看病”“看好病”的实用性医学人才，这种能力也是一个中医院校的实际水平和综合实力的重要体现，而能力培养不是短期的工夫，是量变到质变、循序渐进的过程，为了避免基础专业知识与临床实践脱节、不能顺畅衔接的问题，我们要在教学源头上开始着手，以全面提高学生的能力为目标。联合三种教学法形成多元教学法，可以从各自维度丰富学习内容，从多角度丰富教学形式，增强学习动力，提高教学的实际效果，三维一体地调动学生的主观能动性，提高学生解决实际问题的能力，达到既定的学习目标。

2.学生由被动学习变主动学习。切实贯彻“以学生为主体”“以能力为重”的任务，让学生成为课堂的主体，主动参与课堂学习，充分发挥教师的引导作用，准确定位大学高教教师的作用，转变其主导作用，课堂时间通过抛出一个个环环相扣的临床实际问题，主要起到引导、启发、抛砖引玉的作用，激起学生学习的主观能动性，唤起学生对患者的仁爱之心，就能努力地去掌握相关知识，迅速进入临床角色。大学教育会成为学生们步入社会及继续深造从事医疗、科研、教学相关工作的基石。

二、教学方法改革的研究

围绕以上课堂教学目标，从学科特点入手，选取多媒体教学手段，抓住中医外科学中的疾病形态学特点，借助多媒体手段形式的典型病例讨论为内容，形成提出问题、多媒体手段与CBL 和PBL 层层递进的三维一体的教学方法。在本科临床授课中，让学生形成理论向临床过渡的意识，逐渐加深对疾病诊治的认识和理解，培养学生的临床思维。

1.多元教学法形成的理论依据。第一，中医外科学的学科特点需要植入多媒体手段。中医外科学是以形态学为主要表现的临床学科，各种疾病的诊断和鉴别诊断都离不开其形态学特点，很多常见疾病通过图片结合症状都能进行初步印诊。多媒体手段是适应于现代教学发展的新方法，可以让学生对于各种形态特征形成感性认识，掌握各种病症的基础。多媒体技术集三维动画、视频、音频技术于一体，采用全视角方式，以图片的形式来描述和展示课程内容，具有直观、准确、极富动感的特点。同时将同种疾病不同的图像表现以及不同部位的同种疾病采用多幅图片进行对比播放，让抽象教学成为直观教学，启发学生思考，激发学习兴趣。通过教学课件展示的大量图片和视频资料，使学生如同看到病人实际病况，将理论与临床实践紧密结合，有助于巩固学生的综合临床思维能力。本教研室以西医、中医最新版教材中的图片为蓝本，下载书上原图，对于不全或更为典型的案列适当予以增加，收集临床真实病例的中医外科图片及影像资料，作成多媒体图谱数据库，形成中医外科学图谱，根据临床患者量增加不断更新数据库，做到图像、文字、影像和声音等多种信息同时作用于学生的感觉器官。基于这些资料和信息化技术，将“看图识病”的传统理念融入其中，向学生展示全方位的、真实的中医外科学的诊断、治疗过程。

第二，课堂积极性的提高需要引入PBL 教学法。在医学教育中，PBL 是指以临床问题作为激发学生学习动力和引导学生把握学习内容的教学方法，在临床前期课程或临床课中，以病例所反映的问题为基础，以学生为教学主体，以小组讨论的方式进行教学[2]。无论什么学习，只有调动学生的主观能动性，杜绝“假学习”，从“要我学”变成“我要学”，由被动变主动才能真懂、真会，将知识变成自己的认知能力，方能收到满意的学习效果。PBL 的应用包括三部分，即课前布置本节课预习问题，课中对问题层层递进的思考，起到引导、启发、抛砖引玉的作用，课后回答诠释预习中的问题，激起学生对学习的主观能动性、对临床工作的热情和对患者的仁爱之心。

第三，教学思路及目标需要引入CBL 教学法。CBL 教学法是教师根据教学目的设计典型案例，通过对涉及材料和问题进行分析研究提出见解、作出判断和决策，有利于提高学生分析问题和解决问题的能力。在传统讲解知识点前，以解决实际问题为导向，引入真实案例，以切实提升学生的洞察力[3]。近年来，我们运用多媒体方式及时记录下临床的常见病、典型病和优势病种的治疗资料，制作成系列典型病案[4]，创建中医外科学优势病种案例数据库，且与实习阶段形成共享，反复深入加强。课程中的案例均来源于临床诊治的真实患者，这种具有中医药诊治特色的疾病着重讲解，力图讲透彻、讲清晰，更重要的是要强调专科临床思维的训练，建立辩证论治临床思维体系。

2.多元教学法的具体应用。在教学过程中，以辽宁中医药大学本科生为研究对象，选取两个平行班，应用多元教学法的为实验班，未用此教学方法的班级作为对照。两组学生应用教材相同，授课教师相同，根据教学大纲设置的教学内容相同，但教学模式不同。对照组采用传统的教学方法：课堂上以教师讲授为主，结合板书和多媒体教学，在课堂上系统全面讲授中医外科学的定义、病名、病因病机以及临床表现、诊断、辨证论治、中医外治法、预后调摄。实验组引入多元化教学模式，借助多媒体形式展现临床典型病例，与教学大纲要求的病种匹配，侧重CBL 教学法，模拟临床就诊过程进行课堂传授，课堂中“再现”患者的就诊过程——从发病、就诊、检查、诊断、治疗到转归的诊疗情景，让学生将基础知识、辅助检查、临床诊疗、转归预后等有机地结合起来，以解决临床实际问题为终极目标[5]。侧重PBL 教学，课堂以解决实际临床案例的问题为课后小目标，初步了解中医外科临床科室的具体诊疗流程，引导学生讨论提出的问题，指导教师积极鼓励和引导学生提出自己的看法和观点，对患者提出详尽的临床思维形成过程，对预习中提出问题给予标准回答，并对照学生回答与标准答案的差异性提出分析差异的原因[6]，使学生对该科的常见病、优势病种有所了解，掌握基本的接诊思维，激发自主学习的兴趣，循序渐进地培养学生临床诊疗思维能力。综合分析疾病的病因病机、鉴别诊断及诊断，制定前沿的治疗方案，终极目的是为了解决临床实际问题，在上述的各个环节中提出相关问题，学生讨论回答，之后教师引导总结，通过对比、讲解，不断寻求到正确答案。这样往往比直接告诉答案更易加深其印象，教学思路也符合临床医生看病的思路，先提出问题，再层层递进解决问题，更利于学生临床思维的建立[7]。

三、教学效果评估

优化的教学模式和过程最终反馈在教学效果上。评价学生学习效果时，既要注重医学思维的培养，通过随堂评价方式考查学生对知识的掌握程度，循序渐进地夯实和深化学生掌握基础知识的能力，又要侧重医学技能的培养，将提升学生分析解决问题的能力作为课程考核的重点，增强学生对所需基础知识的综合运用和分析能力。

1.短期效果评价。实验班以小组为单位，抛出临床问题，采取以下方式评价。其一，随堂评价。通常以口头评价为主，通过课后对疾病要点的提问及对进一步分析类似病例的能力，评价授课效果。其二，综合能力评价。以小组为单位，老师让一名学生代表汇报病史、查体、各项检查结果，通过小组讨论提出中、西医诊断及中、西医治疗方案。在此过程中，教师不断引导、启发同学进行发言讨论。教师帮助学生对所讨论的病例进行总结，通过总结使学生对所学的知识进行整理和巩固，不断让学生们建立临床思维体系。其三，课堂成绩评价。对比分析两个班级学生的反馈及学生对知识把握的能力，通过课堂测评的方式发现实验班成绩明显好于对照班，采用多元教学法课堂教学成果突出。

2.长期效果评价。选用基础知识测试题和病例分析题测验，考查学生对大纲要求的理论知识点的掌握情况，考核学生临床实践分析能力。这种考核作为平时成绩，按分值权重计入期末最终成绩，让学生们对该科目的理论知识点进行系统的梳理。期末考试中，围绕大纲、考试侧重点向考查学生能力倾斜，增加部分病例分析等题型，让学生在基础知识学习阶段也有解决临床问题的意识。另一个班仍用传统模式授课，将平时成绩、期末成绩按权系记入成绩。对比分析两个班级学生的考试成绩和对知识点的把控能力。通过平时考核和期末考试成绩的对比，采用多元教学法班级的分数更高、教学成果更佳。