老年胃肠道息肉患者采用内镜下黏膜切除术治疗的效果及对血清炎症因子与预后的影响观察

白玉强 白云磊 王蒙(榆林市第一医院，(.绥德院区消化内科；(2.榆林院区消化内科，陕西 榆林 79000)

胃肠道息肉主要是在胃肠道内发生隆起病变，一般在疾病早期无明显临床表现，因此极易造成忽视。伴随病程的逐渐发展，可出现消化道出血，甚至是癌变等情况[1]。目前临床对胃肠道息肉主要采取内镜下电凝手术进行切除治疗，但在切除深度方面还存在一定争议，若切除深度较深，极易使患者出现消化道穿孔等并发症；若切除深度较浅，则容易发生病灶切除不完全等情况[2]。对于老年患者而言，由于机体各器官功能逐渐衰退，加之免疫功能下降，在围手术期极易发生各种并发症，进而降低治疗效果[3]。伴随内镜技术的不断发展，在内镜下进行黏膜切除时，将黏膜注射同电凝切除相结合，对患者机体损伤性小，具有较高的安全性[4]。为此，本文旨在分析内镜下黏膜切除术在胃肠道息肉老年患者治疗中的作用，现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月我院收治的胃肠道息肉老年患者100例，随机分成常规组及实验组，各50例。实验组男29例，女21例；年龄(66.08±3.58)岁；病程(2.26±0.38)年；息肉直径(14.35±2.38)mm；病变部位：肠道26例，胃部24例。常规组30例，女20例；年龄(66.15±3.60)岁；病程(2.31±0.42)年；息肉直径(14.43±2.42)mm；病变部位：肠道27例，胃部23例。纳入标准：均实施内镜检查，并在检查后被诊断为胃肠道息肉[5]；息肉直径5～22 mm；患者及其家属知情同意并自愿签署相关文书。排除标准：凝血功能障碍者；肝肾功能障碍者；内镜检查结果提示患者黏膜出现浸润；存在严重心脑血管疾病者；有内镜检查禁忌症者；认知功能障碍者；不愿意配合研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 全部患者入院后均完善相关检查，常规组患者采取普通内镜电凝切除手术治疗：使用CV170型医用电子胃肠镜(采购自青岛东方卫尔医疗科技有限公司)，放置胃镜后对息肉情况进行探查，在观察到息肉后，于距离息肉边界2 mm部位使用高频电刀进行切除，在切除过程中深度需要达到黏膜上层，但不可损伤肌层，之后实施常规电凝止血。实验组患者采取内镜下黏膜切除手术治疗：使用PCF-Q240Z型内镜(采购至日本奥林巴斯公司)开展息肉探查，于息肉基底部选择一个至四个位点，将肾上腺素和0.9%氯化钠注射液以1/10 000的比例进行混合，并沿着各位点进行注射，注射完成后，息肉基底部需完全隆起，并且肌层和黏膜有效分离，使用套圈器将息肉基底部套牢，使用高频电流将息肉组织切除，对于体积较大的息肉，可实施多次充分切除；术后，持续观察手术创面2 min，针对发生出血情况者，需充分止血，对于出血量较轻微的患者，可使用0.8%的去甲肾上腺素溶液进行冲洗。

1.3观察指标 比较两组息肉切除情况，主要包含整块切除率及完整切除率[6]。比较手术前后两组患者血清C反应蛋白及降钙素原水平；两组术后并发症发生率，并发症包含切口过深、感染及出血等。术后对两组患者均持续随访1年，比较患者息肉复发率。

2 结 果

2.1息肉切除情况 实验组息肉整块切除率98.00%(49/50)及完整切除率100.00%(50/50)，均高于常规组的84.00%(42/50)、92.00%(46/50)(χ2=5.983、4.167，P<0.05)。

2.2血清炎症因子水平 术后两组血清C反应蛋白及降钙素原水平均降低，且实验组低于常规组(t=13.048、10.726，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较

2.3术后并发症发生率 常规组患者出现切口过深5例、感染2例、出血3例，发生率为20.00%；实验组患者出现切口过深1例、感染1例、出血1例，发生率为6.00%。实验组术后并发症发生率低于常规组(χ2=4.332，P<0.05)。

2.4疾病复发情况 在随访期间，常规组无患者出现息肉复发，复发率为0.00%；实验组有1例患者发生息肉复发，复发率为2.00%。两组疾病复发率比较无明显差异(χ2=1.010，P>0.05)。

3 讨 论

内镜下黏膜切除术属于微创手术方式，其通过在黏膜下注射药物，使得息肉同正常组织分离，之后利用圈套器将其固定并切除，相较于普通内镜电凝切除手术，可达到更高的治疗效果[7]。在魏晟等[8]研究认为对胃肠道息肉患者实施内镜下黏膜切除术可发挥良好的干预效果。

本文结果显示，实验组息肉整块切除率及完整切除率均显著高于常规组(P<0.05)；实验组术后并发症总发生率明显低于常规组(P<0.05)。分析可知，内镜下黏膜切除术首先在黏膜下注射液体，使得息肉组织膨胀，进而将病灶黏膜和固有肌层进行有效分离，便于使用套圈器，同样也方便将黏膜切除[9]。而实施电凝切除手术，对于切除深度较难把握，若切除深度不当，极易发生穿孔以及出血等并发症。另外，内镜下黏膜切除手术操作过程中视野清晰，能够清楚观察到病灶情况，同时及时止血，因此实验组息肉切除率较高，并发症出现率较低。由于实施胃肠道息肉治疗时会对胃肠道黏膜产生一定损伤，使得组织内炎症因子大量聚集并释放入血，导致患者血液中炎症因子水平有明显升高[10]。本文结果还显示，术后实验组血清C反应蛋白及降钙素原水平均低于常规组(P<0.05)，提示实验组手术方式对机体损伤较小，对胃肠道刺激轻，因此患者血清炎症因子水平升高程度相对较低。在随访期间，两组疾病复发率比较无明显差异(P>0.05)。针对较扁平的黏膜层息肉，由于其无显著蒂部结构，在实施内镜下黏膜切除手术治疗时，需要合理增加切除深度，进而减少疾病复发。

综上所述，将内镜下黏膜切除术应用于胃肠道息肉老年患者治疗中，可增强治疗效果，患者机体炎症反应轻微，并且术后并发症较少，可发挥一定干预效果。