血小板计数与血栓弹力图参数相关性分析

王慧 尹良平 徐峰 原永明(上海市徐汇区大华医院检验科，上海 200237)

血小板(PLT)在临床上具有重要的生理功能，包括黏附、聚集、释放、促凝、维护血管和血块收缩等[1]。PLT计数是指计数单位容积血液中PLT的数量，是临床评估PLT功能的最常用手段[2]。血栓弹力图(TEG)是通过模拟体内环境的形式，以图像模式显示PLT聚集、凝血、纤溶等动态情况，从而动态监测患者的凝血功能[3]。研究[4]发现，PLT与血栓弹力图间存在相关性，但目前对PLT计数与TEG参数的相关性研究较少。本文旨在分析PLT计数与TEG各参数的关系，进一步为临床评估PLT功能提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2021年3月我院收治的住院患者229例，按患者PLT情况将患者分为PLT降低组(PLT<100×109/L，n=58)、PLT正常组(PLT为100×109/L～200×109/L，n=96)及PLT升高组(PLT>200×109/L，n=75)。PLT降低组中男33例，女25例；年龄42～76岁，平均(61.4±5.3)岁。PLT正常组中男52例，女44例；年龄40～79岁，平均(60.8±5.1)岁。PLT升高组中男43例，女32例；年龄45～78岁，平均(61.5±5.6)岁。纳入标准：均进行血常规检测，有明确PLT数值的患者；同时进行了TEG检查的患者；同意参加本次研究并签署知情同意书的患者。排除标准：住院期间应用过抗凝药物的患者；同时参与其他研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采集所有患者清晨静脉血作为标本，置入枸橼酸钠抗凝管中进行TEG检测，采用凝固法进行测定，每管上下颠倒摇匀5次，静置15 min，混匀后上机检测。使用乙二胺四乙酸二甲(EDTA-K2)抗凝静脉血进行PLT检测，采用电阻抗法，每管采集后上下颠倒摇匀5次，上机检测。

1.3观察指标 观察三组患者TEG检查参数结果，对比三组患者TEG检查结果，分析PLT与TEG的关系。TEG相关参数包括反应时间(R)、血凝块成形时间(K)、血凝块最大振幅(MA)、凝血综合指数(CI)以及弹力图最大切角(Angle)水平。

2 结 果

2.1三组患者PLT与TEG参数情况比较 三组患者R水平对比差异无统计学意义(F=2.29，P>0.05)；PLT降低组PLT、MA、CI及Angle水平均低于PLT正常组，PLT正常组低于PLT升高组；PLT降低组K水平高于PLT正常组，PLT正常组高于PLT升高组(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者PLT与TEG参数情况比较

2.2患者PLT与TEG参数的相关性分析 PLT计数与R、MA、CI及Angle水平呈明显正相关(r=0.056、0.238、0.104、0.215，P<0.05)，与K水平呈明显负相关(r=-0.141，P<0.05)。

3 讨 论

PLT计数在临床上用着重要意义，对于输血、抗PLT等治疗过程中具有指导意义。虽然我国《临床输血技术规范》中表明应以PLT计数作为预防性指标，但对PLT的功能仍然尚未考虑，临床上多数检查也仅以PLT计数为指标，对PLT功能并不重视[5]。TEG是反映PLT功能的重要方法，包括R、K、MA、CI以及Angle[6]。其中R反映参与凝血过程所有凝血因子的综合作用；K反映纤维蛋白和PLT在凝血开始时的共同结果；MA反映形成血凝块的稳定性和最大强度；CI反映患者体内的总凝血情况；Angle反应血凝块聚合的速率。可见TEG检测是反映PLT功能的重要方法，能全面反应患者的凝血功能和过程。

目前有学者[7]提出PLT计数与TEG参数之间具有重要关系，如何有效分析PLT技术与TEG之间的关系，成为临床研究的热点话题。本文结果显示，PLT降低组PLT、MA、CI及Angle水平均低于PLT正常组，PLT正常组低于PLT升高组；PLT降低组K水平高于PLT正常组，PLT正常组高于PLT升高组。提示血小板计数升高的患者TEG显示K水平较高，MA、CI及Angle水平较低。在观察PLT计数与TEG的相关性时发现，PLT计数与R、MA、CI及Angle水平呈明显正相关，与K水平呈明显负相关。PLT计数减少的原因包括PLT的生成减少，PLT破坏和消耗增多。PLT计数升高的原因包括反应性PLT增多、自发性PLT增多以及原发性PLT增多。MA能反映纤维蛋白和PLT的数量和质量，其受到PLT的影响更大；K、CI和Angle同样受到纤维蛋白原和PLT的影响，但纤维蛋白原的影响更大[8]。PLT的增多或减少并不能直接反映PLT功能的变化，在本文结果中显示，随着PLT计数的增加，MA呈明显正相关，MA也随之增大，提示TEG中MA指标能有效反映PLT的功能。因此采用TEG检测患者更能评估PLT的功能。

综上所述，血小板计数与血栓弹力图的参数有密切关系，当患者血栓弹力图发生变化时，提示血小板计数发生改变。MA相对于PLT计数更能反映血小板的功能。