分层次责任制护理管理在高血压伴心脑血管危险因素患者中的应用效果

娄文婷 侯秋阳 孟威宏

【摘要】 目的：探討分层次责任制护理管理在高血压伴心脑血管危险因素患者中的应用效果。方法：选取2018年4月-2020年5月本溪市中心医院的82例高血压伴心脑血管危险因素患者作为研究对象，采用电脑数字随机方式将其分为研究组和对照组，每组41例。对照组采用常规护理管理，研究组采用分层次责任制护理管理，对比两组护理前后血压、血脂、糖耐量达标情况及心脑血管危险因素情况、心脑血管疾病发病率与1年后因高血压再住院率。结果：两组护理前血压、血脂、糖耐量达标情况及心脑血管危险因素情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后血压、血脂、糖耐量达标情况及心脑血管危险因素改善情况均优于对照组（P<0.05）。研究组护理后心脑血管疾病发病率、1年后因高血压再住院率均低于对照组（P<0.05）。结论：高血压伴心脑血管危险因素患者临床治疗期间接受分层次责任制护理管理，可有效改善血压、血脂及糖耐量达标情况，降低心脑血管疾病发病率与1年后因高血压再住院率，该模式在临床上具有较高应用价值。

【关键词】 高血压 心脑血管 分层次 责任制

Application Effect of Hierarchical Responsibility System Nursing Management in Patients with Hypertension and Cardiovascular and Cerebrovascular Risk Factors/LOU Wenting， HOU Qiuyang， MENG Weihong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -112

[Abstract] Objective： To explore the application effect of hierarchical responsibility system nursing management in patients with hypertension and cardiovascular and cerebrovascular risk factors. Method： A total of 82 patients with hypertension and cardiovascular and cerebrovascular risk factors in Benxi Central Hospital from April 2018 to May 2020 were selected and divided into the study group and the control group， 41 patients in each group. The control group was given routine nursing management， and the study group was given hierarchical responsibility system nursing management. The blood pressure， blood lipid， glucose tolerance and the risk factors of cardiovascular and cerebrovascular， the incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases and the readmission rate of hypertension after 1 year were compared between two groups before and after nursing. Result： There were no significant differences in blood pressure， blood lipid， glucose tolerance and cardiovascular and cerebrovascular risk factors between two groups before nursing （P>0.05）; the improvements of blood pressure， blood lipid， glucose tolerance and cardiovascular and cerebrovascular risk factors in the observation group after nursing were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases after nursing and the readmission rate of hypertension after 1 year were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Patients with hypertension and cardiovascular and cerebrovascular risk factors receive hierarchical responsibility system nursing management during treatment， which can effectively improve blood pressure， blood lipid and glucose tolerance， reduce the incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases and the readmission rate of hypertension after 1 year， this model has high clinical application value.

[Key words] Hypertension Cardiovascular and cerebrovascular Hierarchical Responsibility system

First-author’s address： Benxi Central Hospital， Liaoning Province， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.026

高血压在临床上是一种常见且高发慢性疾病，随着国内人们生活水平的不断提高，发病率大幅度提升[1]。高血压极易引起严重的心脑血管类并发症，如高血压脑病、脑血管疾病、心力衰竭、高血压危象、慢性肾衰竭等，该病具有病程急骤、病情危重及致残率与致死率高特点[2]。相关研究提示，使用科学系统的护理方法进行管理，落实并执行有效的护理干预措施能有效减少心脑血管危险因素，改善患者预后[3]。分层次责任制护理管理是将分层次护理与责任管理模式进行整合优化后的一种新型护理管理工作模式，其目的是最大限度提高护理管理工作质量，减少相关并发症与再住院情况的发生，在满足患者基础健康需求的同时，为患者的生命安全也提供了基础保障[4-5]。鉴于此，对本溪市中心医院接收的部分高血压伴心脑血管危险因素患者行分层次责任制护理管理，探討效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2020年5月本溪市中心医院收治的82例高血压伴心脑血管危险患者作为研究对象。纳入标准：经诊断符合《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》中关于高血压的诊断标准[6]。排除标准：年龄18岁以下，70岁以上;心脑肝肾等器官严重性功能异常;精神疾病、智力异常，无分正常交流沟通等。采用电脑数字随机方式将其分为研究组和对照组，每组41例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均进行常规对症治疗，严格遵医嘱服用药物。

1.2.1 对照组 接受常规护理管理。科室护士长根据本科室每名护士特点、工作经验等对其护理工作进行合理分配，并制定各级护士工作职责，根据其对应的职责层级进行严格管理，保证护理工作职责与任务分工明确。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上接受分层次责任制护理管理，具体如下。

1.2.2.1 护士分层次管理 科室根据本院护士层级管理指制度、学历、支职称及工作能力，将其分为N0、N1、N2、N3、N4等级。N4级护士负责科室日常管理工作，同时负责其他级别护士的护理知识培训;N2与N3级护士具备系统全面的专科理论知识与护理工作技术，交流沟通能力、带教能力、工作责任心均较强，出任责任护士组长，负责护理管理方案的制定，督促制定护理管理方案的落实与执行，并提出相应改进措施，负责患者出院后随访干预工作;N1级护士必须熟练掌握并应用相应临床护理技能，作为责任护士，负责护理计划的具体实施;N0级护士作为助力护士，执行基础护理工作，照护患者日常生活，做好安全防护，避免出现护理意外事件。

1.2.2.2 干预方法 制定高血压脑血管危险因素干预流程。患者入院后，由责任护士负责对患者年龄、性别等内容进行综合记录与评估，以便及时查找出存在或潜在的可控危险因素，发现1项及以上者，立即上报责任医生;责任组长负责对患者作出再次评估，确认分析危险因素，24 h内制定出符合患者实际情况的靶向护理计划，告知患者及亲属评估结果与制定的护理计划，制定责任护士实施护理干预，助力护士负责具体执行;责任组长要定期对护理计划实施情况进行评价，而后根据评价结果对护理计划进行修订，如此反复循环，直至达到护理目标为止。

1.2.2.3 干预内容 （1）患者从入院至出院期间均接受高血压并心脑血管危险因素相关知识健康宣教，内容以高血压与心脑血管危险因素知识、两者之间关联性、造成的危害、药物使用指导、营养饮食调整、戒烟戒酒、康复运动锻炼等为主;口头、书面、视频等多种形式进行健康宣教，同时向患者发放健康宣教手册，提高教育效果;患者住院期间宣教工作有责任护士负责，出院后随访工作由责任组长负责，同时给予患者相应指导。（2）为每例患者建立高危因素管理档案，内容包括患者基础资料、脑血管危险因素评估结果、各项目检测结果等内容，责任组长负责收集、整理与管理档案。（3）责任护士负责对患者病情与药物使用情况进行观察监测，将患者主诉与病情发展情况及时向责任组长汇报，对心脑血管危险因素控制情况进行定时监测并做好相关记录。（4）助理护士协助责任护士对患者不良生活方式、饮食习惯、运动行为、遵医行为等进行干预指导，循序渐进地对不同脑血管危险因素进行改善。（5）在患者出院前1 d，责任护士对其进行评估，责任组长确认评估结果后制定患者出院干预计划，患者出院当天责任护士向其发放出院干预计划同时进行靶向性健康教育与指导，出院后按照既定计划展开随访指导工作。出院7、30 d分别进行一次随访，而后每90天进行1次随访，直至出院后满1年。每次随访时，详细了解患者血压情况、危险因素控制情况等，认真做好记录。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组护理前后血压、血脂、糖耐量达标情况及心脑血管危险因素情况。血压达标：正常血压值140/90 mm Hg，老年患者150/90 mm Hg，合并糖尿病、肾病患者130/80 mm Hg;血脂达标：总胆固醇（TC）<5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDI-C）<3.1 mmol/L，冠心病患者TC<4.7 mmol/L，LDI-C<2.6 mmol/L;甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L。糖耐量：空腹血浆葡萄糖（FPG）>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）>11.1 mmol/L。心脑血管危险因素包括吸烟（每天吸烟1次，吸烟史5年以上）、体重超标（BMI 24 kg/m2以上）及高钠盐[7-8]。（2）比较两组护理后心脑血管类事件发病情况及1年后因高血压再住院情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男24例，女17例;年龄40～69岁，平均（53.11±1.39）岁。研究组，男25例，女16例;年龄40～70岁，平均（53.60±1.40）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后血压、血脂、糖耐量达标情况及心脑血管危险因素情况比较 两组护理前血压、血脂、糖耐量达标情况及心脑血管危险因素情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后血压、血脂、糖耐量达标情况及心脑血管危险因素改善情况均优于对照组（P<0.05）。见表1、2、3、4。

2.3 两组护理后心脑血管类疾病发病情况及1年后因高血压再住院情况比较 研究组护理后心脑血管疾病发病率、1年后因高血压再住院率均低于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

高血压患者常存在血脂异常、高血糖、体重超标及吸烟等可控心脑血管疾病危险因素[9-10]。相关临床研究显示，高血压伴脑血管危险因素患者接受系统全面的护理干预，可有效减少高血压、心脑血管危险因素所造成的不良影响，如科学合理的营养饮食干预能减少心脑血管危险;体重超标的高血压伴脑血管危险患者若进行体重控制，则能有效预防心脑血管疾病发生，同时还可有效降压、降血脂，起到间接预防作用[11]。随着社会的不断发展与进步，人们生理与心理需求的情况日益突出，临床护理工作的范畴也在逐步扩大，护士从既往的医嘱、护理工作执行者转变为健康生活的倡导者[12-13]。

分层次责任制护理管理是一种在患者护理干预工作中，根据其护理需求不同，实施分层次责任制护理干预，以提高护理管理工作质量与患者预后[14-15]。本研究结果显示，观察组护理后血压、血脂、糖耐量达标情况及心脑血管危险因素改善情况均优于对照组（P<0.05）。提示该干预模式在提高护理工作管理质量方面效果较为理想。分层次责任制护理管理，各级护士工作被界定，工作職能得到明确分工，人力资源的较好整合，责任组长、责任护士及助理护士之间相互搭配，护士能负责患者全程治疗与护理工作，全面系统地了解与掌握患者疾病情况、护理情况，对护理相关项目进行统筹安排[16-17]。实施期间，根据评估-识别-报告-确认-分析-计划-实施-评价八个步骤制定护理工作流程，做到分工与合作团队干预，具体责任落实到个人，各级护士职责分工明确，有效弥补了常规护理管理中健康宣教工作过于片面、护理措施不规范的情况。高层级护士作为责任组长，可快速准确与分析脑血管危险因素，同患者及亲属进行及时有效的沟通，制定靶向护理计划，对护理计划实施情况反复进行评估，并不断进行修整，保证患者得到优质全面的持续护理服务;责任护士作为护理计划的具体执行者，及时观察监测患者病情并进行评估，保证干预措施得到切实执行;助理护士作为患者日常生活的照护者，要协助责任护士完成患者基础护理干预工作[18]。

多数高血压患者合并体重超标、血脂异常等危险因素，采取系统有效的护理干预，可降低上述危险因素，降低心脑血管疾病发病率与1年后因高血压再住院率[3]。本研究结果显示，研究组护理后心脑血管疾病发生率、1年后因高血压再住院率均低于对照组（P<0.05）。提示，该干预模式在降低心脑血管疾病发病率与1年后因高血压再住院率方面效果较为理想。分析认为，通过实施分层次责任制护理管理，护士人力资源得到科学合理安排，工作职责、任务分工合理;患者能得到更加靶向性的分层护理服务，依从性得到提高。患者能自觉合理饮食、适量运动锻炼、舒缓心态及降低心脑血管疾病发病率与1年后因高血压再住院率，保持乐观心态积极面对疾病，主动接受治疗，安全平稳度过康复期[19]。

综上所述，高血压伴脑血管危险因素患者临床治疗期间接受分层次责任制护理管理，可有效改善血压、血脂及糖耐量达标情况，降低心脑血管疾病发病率与1年后因高血压再住院率，该模式在临床上具有较高应用价值。

参考文献

[1]许颖.信息-知识-行为理论护理管理模式对高血压患者遵医行为及防治效果的影响[J].中国药物与临床，2019，19（6）：171-173.

[2]李孝荣.细节化护理在高血压脑出血患者术后护理中的实施效果[J].中国老年学杂志，2019，39（2）：277-279.

[3]王冠，冯婉婷，孙洪娜.自我护理管理对高血压性心脏病患者依从性、生活质量的相关研究[J].中国地方病防治杂志，2018，33（3）：307-308.

[4]宋媛媛.奥马哈式延续护理对高血压性脑出血术后康复的影响[J].安徽医药，2019，23（5）：910-913.

[5]孙晓蕾.社区健康教育护理干预模式对高血压患者的生活质量与治疗依从性的影响分析[J].贵州医药，2019，14（6）：21-22.

[6] UNGER T，BORGHI C，CHARCHAR F，et al.2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines[J].J Hypertens，2020，38（6）：982-1004.

[7] FUCHS F D，WHELTON P K.High Blood Pressure and Cardiovascular Disease[J].Hypertension，2020，75（2）：285-292.

[8]瓮杰慧，王维，刘新静，等.FMEA护理模式对高血压患者再发脑出血风险和适应状况的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（8）：1076-1078.

[9]朱莉，杨桂英，钱静，等.综合护理干预对高血压患者生活质量及管理层级的影响[J].检验医学与临床，2018，15（20）：3127-3129.

[10]史新凤，王东峰，许笑蕊.责任制小组护理模式对预防高血压脑出血患者术后肺部感染的作用[J].齊鲁护理杂志，2019，25（7）：83-85.

[11] FLACK J M，ADEKOLA B.Blood pressure and the new ACC/AHA hypertension guidelines[J].Trends Cardiovasc Med，2020，30（3）：160-164.

[12]刘赟赟，陈红，刘国莲，等.基于老年综合评估的社区家庭访视护理对老年高血压患者生活质量的影响研究[J].中国全科医学，2018，21（28）：3478-3484.

[13]吴林秀，应燕萍，罗霰宇，等.Triangle分层分级管理模型在高血压患者延续护理中的应用效果[J].广西医学，2018，40（1）：104-108.

[14]吴莉，周文娟.分层次责任护理模式在骨科试点病房的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（36）：4424-4425.

[15]王引侠，冯小菊，张亚军，等.医护一体化分层级责任制整体护理模式的应用与效果[J].护理管理杂志，2017，12（9）：25-27.

[16]赵雪萍.延续护理模式干预对高血压患者管理自我效能及治疗依从性影响[J].心脑血管病防治，2017，17（3）：242-245.

[17]王亚波，陈东芳，李莉.高血压脑出血并发心肌梗死58例临床观察与护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，21（4）：155-156.

[18]毛云霞.强化护理干预在高血压病合并脑血管意外后急性昏迷患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，（18）：2156-2159.

[19]周立恒，张丽群，李阳.分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的临床应用[J].安徽医药，2017，20（9）：1787-1790.

（收稿日期：2021-07-14） （本文编辑：程旭然）