MRI在结直肠癌术前T及N分期诊断中的应用价值

符冬梅

福建省第三人民医院影像科 (福建福州 350100)

结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤。在发病早期，患者的临床症状通常不具有典型性，漏诊及误诊率均较高，可延误早期治疗，导致病情进展，进而增加患者的病死风险[1]。当前，临床上主要采用手术方式对结直肠癌患者进行治疗。但术前，需先确定患者的结直肠癌分期，才可为其制定针对性的手术方案。因此，早期准确地诊断结直肠癌T、N分期十分必要[2]。MRI是一种先进的辅助诊断手段，在结直肠癌诊断中应用日益广泛，但关于其诊断结直肠癌T、N分期的研究较为有限[3]。基于此，本研究旨在探讨MRI在结直肠癌术前T、N分期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年7月我院收治的89例结直肠癌患者为研究对象，其中男46例，女43例；年龄53～78岁，平均(67.23±4.46)岁；体质量46～81 kg，平均(63.19±5.03)kg。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：确诊为结直肠癌；自主意识良好；临床资料完整。排除标准：传染性疾病；心肺功能异常；其他重症疾病。

1.2 方法

所有患者均于入院后1 d接受MRI检查：采用1.5T 超导型磁共振成像系统(西门子医疗系统有限公司，型号 Avanto 1.5 T)，采用相控阵线圈，以快速自旋回波进行序列扫描，设置TR为465 ms，TE为20 ms，层厚、层距均为5 mm，FOV为36 cm，矩阵为384×256；进行冠状位序列扫描时，设置TR为3 150 ms，TE为86 ms；在进行轴位序列扫描时，设置TR为3 150 ms，TE为86 ms；用高压注射器(上海三崴医疗设备有限公司，型号Angiomat Illumena)经肘静脉注射钆特酸葡胺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20153167，规格 15 ml︰5.654 g)20 ml，注射流率为2.5 ml/s，然后实施增强扫描；由2名影像科高年资医师分析影像学检查结果。MRI诊断后14 d内，患者接受结直肠癌手术，术后将病理组织送检。

1.3 评价指标

术前采用MRI进行结直肠癌分期诊断，术后将病理组织送检，对比两种检查结果，评估MRI在结直肠癌术前分期诊断中的可靠性。T分期诊断依据：T1期为肿瘤浸润至结直肠黏膜下层；T2期为肿瘤浸润至结直肠肌层；T3期为肿瘤浸润至浆膜层；T4期为肿瘤浸润脏器腹膜或周边的器官组织。N分期诊断依据：N0期为未见区域性淋巴结转移；N1期为可见淋巴结转移，且转移数量为(1～3)个；N2期为淋巴结转移数量≥4个。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 T分期

经手术病理检查证实，89例患者中，T1期7例，T2期19例，T3期47例，T4期16例；MRI诊断结直肠癌T分期的误诊率为7.87%(7/89)；以Kappa评价结果一致性，显示MRI诊断结直肠癌术前T分期与手术病理检查结果存在高度一致性(Kappa=0.784，P=0.000)，见表1。

表1 MRI诊断T分期结果(例)

2.2 N分期

经手术病理检查证实，89例患者中，N0期7例，N1期55例，N2期27例；MRI诊断结直肠癌N分期的误诊率为10.11%(9/89)，准确度为89.89%(80/89)；以Kappa评价结果一致性，显示MRI诊断结直肠癌术前N分期与手术病理检查结果存在高度一致性(Kappa=0.769，P=0.000)，见表2。

表2 MRI诊断N分期结果(例)

3 讨论

结直肠癌是指发生于大肠上皮部位的恶性肿瘤，分为直肠癌与结肠癌，其中以腺癌居多，鳞癌占比较低。在我国，直肠癌的发病率高于结肠癌。相关研究显示，结直肠癌致死率位居恶性肿瘤致死疾病的第五位[4]。结直肠癌的发病诱因复杂，年龄>40岁、地区(中国直肠癌高发、欧美结肠癌高发)、性别(直肠癌男性多发、结肠癌无明显性别差异)都可影响该病的发病率；另外，不良生活习惯(如长期吸烟、高糖脂摄入、持续性情绪紧张)、寄生虫、消化道病症、化学污染及遗传等因素也可导致患者发病。

近年来，结直肠癌的发病率和致死率呈逐年升高的趋势[5]。临床上常用手术方式对结直肠癌患者进行治疗，通过切除其病灶组织，可延缓其病情进展，延长生存周期，提升生命质量。但在对结直肠癌患者进行治疗前，需确诊其T、N分期，确定肿瘤的进展状态，以制定相应的治疗方案，改善患者预后[6]。病理活检是当前临床上诊断结直肠癌T、N分期的常用方法，具有安全可靠、准确度高的优点，结直肠癌患者在实施手术前通常需先进行该检查。但该检查存在明显的弊端，可造成创口，易诱发并发症，导致患者发生术中出血、创口感染或肠梗阻，且部分患者的体验较差，易出现不耐受检查的现象。

MRI属于影像学检查新技术，其核心优势是无创，对机体产生的消极影响较小，不会增加患者发生创面感染的风险。该检查方法还可借助较高的分辨力对软组织进行诊断，科学显示直肠肠壁、肿瘤在机体中的关联性和状态，故其诊断结直肠癌分期的准确度较高。MRI设备中的相控阵线圈对于增强影像空间的分辨力、提高信噪比均具有正向影响，可削弱检测时机体伪影的干扰，提高MRI诊断结直肠癌T、N分期的准确度。另外，部分肿瘤辅助诊断设备存在辐射的风险，可使患者机体受到不同程度的辐射损伤，而MRI无辐射危害，安全性更高，患者接受度、耐受性均较好。

本研究结果显示，经手术病理检查，89例患者中，T1期患者7例，T2期患者19例，T3期患者47例，T4期患者16例；N0期患者7例，N1期患者55例，N2期患者27例；MRI诊断结直肠癌T分期的误诊率为7.87%(7/89)，诊断N分期的误诊率为10.11%(9/89)，以Kappa评价结果一致性，显示MRI诊断结直肠癌术前T分期与手术病理检查结果存在高度一致性(Kappa=0.784，P=0.000)，诊断结直肠癌术前N分期与手术病理检查结果也存在高度一致性(Kappa=0.769，P=0.000)；表明，MRI对结直肠癌术前T、N分期诊断存在误诊风险，但Kappa显示，MRI诊断结果与手术病理检查结果存在高度一致性，可作为诊断结直肠癌T、N分期的辅助手段。通过本研究可知，部分因素可影响结直肠癌分期诊断的准确性，可使用相控阵线圈和视野广泛扫描，以减少医师观察肠壁分层情况的难度，避免误诊的发生；另外，MRI检查后获取影像的清晰程度、医师对结直肠癌分期诊断的经验均可对诊断结果产生直接影响。

综上所述，在结直肠癌患者术前使用MRI进行T、N分期诊断，可迅速确诊分期，从而为临床治疗提供参考依据。