多序列MRI对急性脑出血的评估价值

王杰芳

福建医科大学附属泉州第一医院 (福建泉州 362000)

急性脑出血患者的临床表现为头痛头晕、运动障碍、意识障碍等，若未及时予以诊治，可诱发偏瘫、智力障碍等严重后遗症，降低患者的日常生活活动能力，影响患者的生命质量[1]。因此，早期采取有效的措施诊断急性脑出血至关重要，这对降低患者后遗症发生风险、改善疾病预后具有重要意义。CT是诊断急性脑出血的金标准，其可清晰显示出血部位及其形态、大小、密度和血肿周围水肿情况，但CT具有辐射，会对人体造成一定损害，导致其临床应用受限[2]。多序列MRI是一种重要的影像学检查方法，具有分辨力高、成像清晰、无辐射等优点，在显示病灶具体位置、血肿形态、大小等方面具有一定的优势，目前已在脑梗死、脑淋巴瘤等疾病中得到广泛应用[3]。基于此，本研究探讨多序列MRI在急性脑出血中的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月我院收治的56例疑似急性脑出血患者作为研究对象，其中男33例，女23例；年龄52～75岁，平均(58.82±2.23)岁；发病至入院时间3～27 h，平均(12.54±1.24)h；伴随症状，头晕头痛20例，肢体无力15例，说话或理解困难20例，面部或四肢麻木16例。本研究经福建医科大学附属泉州第一医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：起病急骤，伴有剧烈头痛、呕吐、神经功能障碍等症状拟诊为急性脑出血；具备多序列MRI检查适应证；大脑发育正常；发病至入院时间<72 h；首次发病，生命体征平稳；患者家属签署研究知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤；存在沟通交流障碍或合并精神疾病；体内安装心脏起搏器、心脏支架或其他金属设备；重度高热；合并幽闭恐惧症；合并心、肝、肾等重要器官衰竭；合并充血性心力衰竭、冠心病、心律失常或其他心脏疾病；合并重度脑动脉硬化或脑血管痉挛；存在多序列MRI检查禁忌证。

1.2 方法

所有患者均行多序列MRI检查，采用美国GE公司生产的1.5T OPTIMA MR360磁共振扫描仪，患者取仰卧位，放置相控阵体线圈，进行快速自旋回波序列轴位T1WI扫描，设置TR为500～600 ms，TE为8 ms，层厚为5 mm，间隔为1.0 mm，矩阵为256×256；快速自旋回波序列轴位T2WI扫描，设置TR为4 500 ms，TE为102 ms，层厚为3 mm，间隔为0.5 mm，矩阵为256×224；T2液体衰减反转恢复SE序列、矢状位T1WI扫描，设置TR为500～600 ms，TE为8 ms，层厚为5 mm，间隔为1.0 mm，矩阵为256×256；弥散加权成像扫描，采用单次激发自旋-平面回波技术，设置TR/TE为6 000 ms/92 ms，矩阵为192×192，层厚为5 mm，弥散敏感因子b为1 000 s/mm2；获得的数据与图像由2名经验丰富的影像学医师进行审阅，将无争议的结果视为最终结果，若有争议则由第3名医师共同阅片，阅片后共同商讨得出最终结果。

所有患者均于多序列MRI检查后进行CT检查，采用德国西门子SOMATOM Sensation 64排CT机，患者取仰卧位，头摆正，下巴稍低，以听毗线为扫描定位基准线，入床方式为头先入，设置管电压为110 kV，管电流为300 mA，层厚为2 mm，螺距为1 mm，矩阵为512×512，先行常规CT平扫；待平扫结束后行增强扫描，采用高压注射器以4 ml/s流速经肘静脉注射85 ml碘海醇注射液(上海旭东海普药业有限公司，批准文号 国药准字H20084037，规格 100 ml︰30 g)，注射完毕20 s后进行扫描；扫描结束后将原始图像数据上传至工作站，安排2名经验丰富的影像学医师共同阅片，将无争议的结果视为最终结果，若有争议则由第3名医师进行阅片，阅片后共同讨论获得最终结果。

1.3 观察指标

以CT检查结果作为金标准，评估多序列MRI对急性脑出血的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。一致性分析采用Kappa检验，Kappa≥0.74提示一致性较好，0.40≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.40提示一致性差。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断急性脑出血的结果

56例疑似患者经CT检查结果显示，51例确诊为急性脑出血，其中18例为脑叶出血，21例为基底节出血，8例为丘脑出血，4例为壳核出血。

2.2 多序列MRI诊断急性脑出血的效能

以CT检查结果为金标准，多序列MRI诊断急性脑出血的准确度为92.86%(52/56)，灵敏度为94.12%(48/51)，特异度为80.00%(4/5)，见表1。

表1 多序列MRI与CT诊断急性脑出血的结果比较(例)

2.3 多序列MRI对脑出血部位的诊断结果与CT诊断结果的一致性

多序列MRI对脑出血部位的诊断结果与CT诊断结果的一致性较好(Kappa=0.801，P<0.001)，见表2。

表2 多序列MRI与CT对脑出血部位的诊断结果比较(例)

3 讨论

急性脑出血是神经内科常见急危重症，若早期未及时予以诊治，可诱发二次脑损伤，对患者的神经功能和日常生命质量造成严重影响[4]。因此，早期予以有效的诊断非常重要。目前，CT是临床诊断急性脑出血的主要手段，该方法可直观清晰地显示病灶部位的具体形态，观察不同类型出血情况的图像特点，但CT检查具有辐射，会对人体造成一定损害，导致其临床应用受限。多序列MRI可从多方位观察病灶部位形态信息，准确分辨病灶区域内部结构，为临床确诊急性脑出血提供丰富的诊断信息，且其不会造成辐射损伤[5-6]。

本研究结果显示，以CT检查结果为金标准，多序列MRI诊断急性脑出血的准确度为92.86%，灵敏度为94.12%，特异度为80.00%；多序列MRI对脑出血部位的诊断结果与CT诊断结果的一致性较好(Kappa=0.801)；表明多序列MRI诊断急性脑出血的价值较高。经分析，其原因在于，多序列MRI可从人体获得电磁信号，通过共振获得人体信息，并在弥散加权成像序列下检测水分子在活体组织中的弥散运动方向，进而判断患者是否存在急性脑出血；多序列MRI通过观察出血部位内部的微观结构，并对施加弥散敏感梯度场前后组织信号进行测量，可反映出血部位的变化特征，为临床鉴别诊断急性脑出血提供依据[7]；多序列MRI所揭示的出血信号动态变化主要建立在细胞及分子水平上，故当患者发生急性脑出血后，多序列MRI可随出血时间和血液凝固状态而呈现出不断增强的趋势，更加清晰地显示血肿边界，方便医师快速判断患者是否存在急性脑出血；此外，多序列MRI可在较短时间内快速明确出血区域，为患者争取更多的治疗时间，同时方便了临床医师全面了解患者颅内出血情况，以尽早进行个体化治疗[8]。

综上所述，多序列MRI诊断急性脑出血的效能较高，且该方式对脑出血部位的诊断结果与CT诊断结果的一致性较好。