牙齿缺失患者行即刻种植牙法与常规延迟种植牙法治疗的临床效果

常博杰，高丽荣(通信作者)

天津市宝坻区人民医院口腔科 (天津 301800)

牙齿缺失属于临床发病率较高的口腔疾病，可影响患者的正常进食，并造成牙齿美观性降低。近年来，由于食物的多样化以及各类事故的发生率增加，牙齿缺失的发生率不断上升。牙齿缺失患者常伴有牙龈水肿、口腔不适、发音漏风等，严重影响患者的生命质量，故临床应加以重视，予以积极治疗[1]。近年来，牙齿缺失种植牙法的治疗价值在临床中已经得到了充分验证，但在延迟种植与即刻种植法的选择方面临床仍存在争议[2]。基于此，本研究旨在探讨牙齿缺失者采用常规延迟种植牙法治疗与即刻种植牙法治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年12月我院诊治的76例牙齿缺失患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组38例。对照组男21例，女17例；年龄28～64岁，平均(45.26±7.10)岁；牙齿缺失原因，进食硬物14例，外伤12例，龋齿12例。试验组男22例，女16例；年龄27～65岁，平均(44.81±7.22)岁；牙齿缺失原因，进食硬物15例，外伤11例，龋齿12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经临床检查确诊为牙齿缺失；牙槽骨正常无缺损；患牙根无肉芽肿；种植区有充足的软组织支持；对研究知情同意。排除标准：伴牙周炎或其他口腔炎症性疾病；治疗依从性差或无法配合研究；合并其他器质性病变。

1.2 方法

对照组采用常规延迟种植牙法治疗：先摄X线片进行口腔检查，明确牙周支持组织及牙槽骨水平，拔除患牙并清理牙窝中残留的碎片，拔牙3个月后复查，牙窝愈合良好且达到种植标准后，于唇侧行梯形切口，切口长度1.5～3.0 cm，在牙槽嵴顶部行横形切口，长度即缺牙区中宽度，锐性分离牙龈，暴露骨面，选择种植体并使用韩国奥齿泰TSⅢ种植系统的TaperKIT工具盒2.0毫米球钻(OSSTEM IMPLANT.CO.，Ltd.)进行定位，再以韩国奥齿泰TSⅢ种植系统TaperKIT工具盒5.0毫米扩大钻(OSSTEM IMPLANT.CO.，Ltd.)扩大到预定尺寸，沿骨壁方向置入种植体，安装覆盖螺丝，对创面进行清洁。

试验组采用即刻种植牙法治疗：经常规检查明确牙周组织及牙槽骨等情况后，为患者制定拔牙方案，切开牙根附近牙龈及组织黏膜，在直视下以桂林市啄木鸟医疗器械有限公司生产的超声骨刀机(型号 ULTRASURGERY、ULTRASURGERY LED)缓慢去除部分骨质，对牙齿进行分割，而后小心取出患牙，在该过程中注意对牙周软组织以及硬组织的保护，尽可能减少损失，在拔除牙齿后使用大量无菌冷氯化钠注射液进行口腔冲洗，清除牙窝中残余的牙齿碎片、异物、肉芽组织等，测量牙颈部宽度以及牙根长度，明确种植体的长度、直径，完成种植体选择，使用扩大钻扩大牙窝后，沿骨壁水平方向置入种植体，安装覆盖螺丝，缝合创面。

两组均定期复诊，观察种植牙、牙槽骨的融合情况，在种植牙和牙槽骨完成融合后即可安装牙冠。

1.3 评价指标

(1)比较两组临床疗效与并发症发生情况：临床疗效评判标准，有效为种植体未发生缺损以及脱落等，牙髓测试结果正常，无发龋，反之为无效；并发症包括牙龈炎、牙周脓肿、牙齿松动等。(2)比较两组的种植体稳定(implant stability quotient，ISQ)值与红色美学(pink es-thetic score，PES)评分：评价时间节点选择治疗后48 h与治疗3个月后，ISQ值采用福科斯医疗Osstell种植体稳定性测量仪评价，测试结果越高稳定性越好；PES以近中龈乳头、远中龈乳头、软组织形态、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织颜色及软组织质地共7项指标进行评价，分值最高14分，评分越高说明美观性越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效与并发症发生情况比较

试验组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效与并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组ISQ值与PES评分比较

治疗后48 h，两组ISQ值与PES评分比较，差异均无统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后，两组ISQ值与PES评分均高于治疗后48 h，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组ISQ值与PES评分比较

3 讨论

牙齿缺失的原因有很多，常见的原因有咀嚼硬物、外伤、口腔卫生差等，不但会影响咀嚼功能，还会影响牙列的美观性，对患者的生理、心理健康均造成不良影响[3]。针对牙齿缺失，临床以种植牙治疗为主，具有美观、舒适、颜色接近自然牙、稳定性好等优势。目前，常规延迟种植牙法，通常拔牙至种植的时间需3～6个月，虽然有一定效果，但治疗周期较长，期间易受其他因素的影响，患者治疗依从性较低[4]。而即刻种植牙法能够在拔除患牙后立刻安置种植体，治疗周期短，且能够预防牙槽骨缺损，此时新鲜的牙窝更利于形成植入床，可避免二次手术，对减轻患者痛苦、保持牙龈形态均有较好的效果[5]。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明即刻种植牙法治疗牙齿缺失的效果更好，原因在于采用即刻种植牙法在患者后期生活中种植牙可起到保护邻近牙齿的作用，还可维持正常的咀嚼，且无需基托，可减少缺损、脱落等不良事件的发生[6]。本研究结果还显示，试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示即刻种植牙法有利于降低并发症的发生率，这是因为采用即刻种植牙法利于患者在后期生活中清洁牙齿，且术中大量使用0.9%氯化钠注射液可有效去除炎性物质，并发症发生风险更小。本研究结果显示，试验组治疗3个月后ISQ值与PES评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用即刻种植牙法的种植体稳定性更好，美观性更高。分析原因在于，采用即刻种植牙法的牙齿咬合力可经种植体传递至牙槽骨，植体与骨质的结合在咬合力的作用下会更紧密，固位更牢靠，且有利于保持良好的牙龈形态，进而可获得理想的美学效果[7]。

综上所述，采用即刻种植牙法治疗牙齿缺失患者的效果优于常规延迟种植牙法，并发症发生率低，固定牢靠，且美观性较好。