鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术对鼾症患儿通气功能及睡眠质量的影响

李祯

天津市第一医院耳鼻喉科 (天津 300000)

鼾症患儿常会出现入睡打鼾、憋气、呼吸暂停等症状，若不及时进行治疗，可损伤患儿神经，甚至可导致心肺功能异常、生长发育停滞等严重后果[1]。目前，临床上多采用鼻动力切割腺样体切除术治疗鼾症患儿，但该术式存在创伤性较大、可损伤病灶周围正常组织等弊端，治疗效果并不理想[2-3]。鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术是一种微创手术，其通过等离子体薄层产生高温，进而达到消融切除组织的目的。基于此，本研究旨在探讨鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术对鼾症患儿通气功能及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年1月在我院行鼻动力切割腺样体切除术的45例鼾症患儿，将其纳入对照组，选取同期在我院行鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术的45例鼾症患儿，将其纳入试验组。对照组男27例，女18例；年龄3～12岁，平均(7.46±2.23)岁；病程1～7年，平均(4.67±1.74)年；其中，扁桃体肥大27例，腺样体肥大18例。试验组男26例，女19例；年龄2～13岁，平均(7.58±2.17)岁；病程2～8年，平均(5.24±1.36)年；其中，扁桃体肥大29例，腺样体肥大16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且病理资料翻阅已取得患儿家属同意。

1.2 方法

对照组行鼻动力切割腺样体切除术治疗：采用气管插管全身麻醉，患者取平卧体位，常规消毒、铺巾后，对扁桃体肥大且具备手术指征者进行扁桃体切除术，提起扁桃体上极后，用等离子射频刀头(杭州索德医疗设备有限公司，型号 SWD-X-E16)切开扁桃体上极与舌腭弓连接处，分离切割扁桃体包膜，切除后用0.9%氯化钠注射液浸润棉片压迫术腔充分止血；再用开口器[中博宇科技(北京)有限公司，型号 1801]打开患儿口腔，经鼻腔插入两根细硅胶管(如皋市恒康医疗器材有限公司，型号 PS型)，从口腔穿出，用细硅胶管牵拉患儿的软腭部位，充分暴露腺样体，然后经口腔置入70°鼻内镜(沈阳沈大内窥镜有限公司，型号 BD-1)，在鼻内镜引导下，应用Medronic耳鼻咽喉综合动力系统切除腺样体肥大组织，并用0.9%氯化钠注射液浸润棉片压迫术腔进行止血；用吸引器(江苏富林医疗设备有限公司，型号 H001)清除口咽及喉咽部血液，并观察2 min，无出血后取出开口器，结束手术。

试验组行鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术：麻醉方式、扁桃体切除及腺样体暴露方式同对照组，将鼻内镜引导置入等离子手术系统完成腺样体消融，视腺样体大小、位置等选择鼻内镜；选用0°镜时，将肾上腺素用少量0.9%氯化钠注射液进行稀释后，擦拭鼻黏膜，经鼻前孔置入鼻内镜，从鼻后孔穿出；选用70°镜时，将鼻内镜及等离子刀头从口腔置入，调整鼻内镜角度、位置，使鼻咽部结构能清晰显示；在鼻内镜引导下从腺样体下缘进行由外至内、由下至上切割，切割及电凝能量设置为6、3 J，消融时间间隔为10 s左右，消融时，同步进行止血操作，彻底清除腺样体肥大组织，然后用吸引器吸出消融后的组织，充分暴露后鼻孔，鼻内镜可清晰观察圆枕及咽鼓管咽口时，探查鼻咽部位是否有出血或残留组织，若未发现异常，取出鼻内镜及刀头。

两组均于术后3个月进行效果评估。

1.3 评价指标

(1)通气功能：术前及术后3个月，分别应用多导睡眠图评估两组氧减指数(oxygen desaturation index，ODI)、呼吸紊乱指数(apnea-hypopnea index，AHI)、最低夜间血氧饱和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)。(2)睡眠质量：术前及术后3个月，分别应用儿童睡眠问卷(pediatric sleep questionnaire，PSQ)[4]评估两组睡眠质量，采用一对一问答的方式评估，共包含22个条目，每个条目的分值均为0～1分，总分为22分，评分越高，表示患儿睡眠质量越差；术前及术后3个月，同时应用爱泼沃斯嗜睡量表(epworth sleepiness scale，ESS)[5]评估两组睡眠质量，共包含8个条目，总分为20分，评分越高，表示患儿睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1通气功能

术前，两组ODI、AHI、LSaO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组ODI、AHI均低于术前，LSaO2高于术前，且试验组ODI、AHI均低于对照组，LSaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术前及术后3个月ODI、AHI、LSaO2比较

2.2 睡眠质量

术前，两组PSQ、ESS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组PSQ、ESS评分均低于术前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前及术后3个月PSQ、ESS评分比较(分，

3 讨论

小儿鼾症的病因与上气道解剖结构异常、大脑调节功能失调、舌根肌肉松弛垂入咽腔等因素有关，可导致患儿出现憋气、入睡打鼾等症状，影响其睡眠质量；而且，长时间鼾症也可导致患儿处于缺氧的状态，使其出现神经损伤、生长停滞等并发症。因此，如何有效治疗小儿鼾症是临床研究的重点。

目前，临床上多采用鼻动力切割腺样体切除术治疗鼾症患儿。该手术可完整、快速地切割患儿腺样体的肥大组织，但存在创口大、易损伤周围正常组织等弊端，应用存在一定局限性。鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术通过双极射频产生的高温，裂解患儿鼻部的增生组织，并在鼻内镜引导下进行相关手术操作，可保证手术视野清晰，降低手术对患儿病灶周边正常组织的损伤程度，并可对软组织进行有效地切割与凝聚，在消融过程中，可改善患儿上呼吸道阻塞的情况，从而达到治疗的目的[6]。本研究结果显示，术后3个月，两组ODI、AHI均低于术前，LSaO2高于术前，且试验组ODI、AHI均低于对照组，LSaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PSQ、ESS评分均低于术前，且试验组PSQ、ESS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，应用鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果良好，可促进患儿通气功能恢复，改善其睡眠质量。分析其原因有以下3方面：(1)对不同程度腺样体肥大的患儿，可采用不同的鼻内镜，操作更加灵活，且更具针对性，可在完成切除肥大腺样体组织的同时，减轻对周边组织的损伤，减轻患儿创伤，利于术后恢复。(2)该术式在鼻内镜辅助下进行操作，视野更加清晰，可确保操作精准度，降低对周围正常软组织损伤的风险，减轻手术区域热损伤及继发性炎症反应，提高手术效果。(3)该手术创伤更小，且等离子刀头可起到良好的止血效果，可提高操作医师止血的自由度，使操作医师在咽鼓管及圆枕处自由进出，切除增生组织，并在消融过程中同步止血，从而可减少术中出血量，缩短手术时间，有效缓解患儿因上呼吸道阻塞引发的打鼾症状。

综上所述，鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术治疗鼾症患儿的效果较好，可有效改善通气功能，提高睡眠质量。