地佐辛复合甲磺酸多拉司琼在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果

朱沈娟

南京中医药大学附属如皋市中医院麻醉科 (江苏如皋 226500)

近年来，腹腔镜手术已被广泛用于妇科疾病的治疗中，虽是微创手术，但仍属于侵入式操作，手术切口、CO2气腹等均会导致患者术后出现不同程度的疼痛，不利于康复[1]。此外，受麻醉方式及麻醉用药的影响，患者术后常出现恶心呕吐等不良反应。为减轻患者术后疼痛感，临床多采用术毕前追加镇痛药物的方式。其中，地佐辛属于常用镇痛药物，但由于其属于阿片类药物，镇痛的同时会增加恶心呕吐等不良反应的发生风险[2]。有研究指出，甲磺酸多拉司琼可有效预防腹腔镜手术患者术后发生恶心呕吐情况[3]。基于此，本研究探讨地佐辛复合甲磺酸多拉司琼在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果，现现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月至2020年12月于南京中医药大学附属如皋市中医院行妇科腹腔镜手术的122例患者作为研究对象，按照术中预防性用药方法的不同将其分为对照1组(40例)、对照2组(41例)及试验组(41例)。对照1组年龄25～64岁，平均(41.28±7.65)岁；体质量44～72 kg，平均(51.26±4.31)kg；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级，Ⅰ级24例，Ⅱ级16例。对照2组年龄25～65岁，平均(40.95±7.22)岁；体质量42～73 kg，平均(51.41±4.20)kg；ASA分级，Ⅰ级25例，Ⅱ级16例。试验组26～65岁，平均(42.54±7.42)岁；体质量45～73 kg，平均(50.85±4.22)kg；ASA分级，Ⅰ级23例，Ⅱ级18例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均满足妇科腹腔镜手术指征；认知功能正常；一般状况良好；对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：既往有精神疾病史；合并严重脏器疾病；合并其他可诱发疼痛及恶心呕吐的疾病；不同意参与研究。

1.2 方法

所有患者均实施标准三孔腹腔镜手术治疗，术前常规吸氧、开放静脉通路、监测生命体征、行气管插管全身麻醉诱导，术中静吸复合麻醉维持。对照1组术毕前不追加任何镇痛、镇静药物。对照2组术毕前15 min静脉注射地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，批准文号 国药准字H20080329，规格 1 ml︰5 mg)5 mg。试验组术毕前15 min静脉注射地佐辛注射液5 mg，5 min后追加甲磺酸多拉司琼注射液(辽宁海思科制药有限公司，批准文号 国药准字H20110067，规格 1 ml︰12.5 mg)12.5 mg。术后对3组行常规监护，并采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛情况，如评分≥4分，则肌内注射酮咯酸氨丁三醇注射液(山东新时代药业有限公司，批准文号 国药准字H20052634，规格 1 mg︰30 mg)镇痛，剂量控制为0.5 mg/kg。

1.3 评价指标

(1)术后疼痛：于术后30 min及1、2、6 h采用VAS进行评估，即使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高表示疼痛感越强。(2)术后追加镇痛药物次数及恶心呕吐发生情况：比较3组术后24 h内追加镇痛药物次数及恶心呕吐发生情况，其中追加镇痛药物次数以追加酮咯酸氨丁三醇次数计；术后有想呕吐的感受则表示患者感到恶心，胃内容物从口中呕出则为呕吐，只要出现1项症状，均计为1次恶心呕吐。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组术后VAS评分比较

试验组、对照2组术后30 min及1、2、6 h的VAS评分均低于对照1组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照2组与试验组术后30 min及1、2、6 h的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组术后VAS评分比较(分，

2.2 3组术后24 h内追加镇痛药物次数及恶心呕吐发生率比较

试验组、对照2组术后24 h内追加镇痛药物次数均少于对照1组，试验组术后24 h内恶心呕吐发生率低于对照1组与对照2组，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照2组与试验组术后24 h内追加镇痛药物次数以及对照1组与对照2组术后24 h内恶心呕吐发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组术后24 h内追加镇痛药物次数及恶心呕吐发生率比较

3 讨论

妇科腹腔镜全身麻醉手术后患者常伴随不同程度的疼痛及恶心呕吐，不仅不利于术后切口愈合、进食、早期下床，还易加重患者的不适感，影响预后[4]。为促进妇科腹腔镜手术患者术后快速恢复，积极做好对术后疼痛及恶心呕吐的预防工作十分必要。地佐辛是临床常用的镇痛药物，属于阿片受体激动-拮抗剂(是κ受体的激动剂，μ受体的拮抗剂)，可减轻机体疼痛，抑制突触前膜重摄取去甲肾上腺素、5-羟色胺等，且可影响儿茶酚胺甲基等的转化，减少疼痛的传入，镇痛效果较好，成瘾性小[5-6]。而甲磺酸多拉司琼属于新型强效选择性5-羟色胺3受体阻断剂，可对中枢感受区及外周迷走神经末梢5-羟色胺3受体进行阻断，减少小肠5-羟色胺3的释放，阻断呕吐反射，进而降低恶心呕吐发生风险[7]。

本研究结果显示，试验组、对照2组术后30 min及1、2、6 h的VAS评分均低于对照1组，术后24 h内追加镇痛药物次数均少于对照1组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明于妇科腹腔镜手术结束前对患者预防性应用地佐辛具有较好的镇痛效果。本研究结果还显示，试验组术后24 h内恶心呕吐发生率低于对照1组与对照2组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示于妇科腹腔镜手术结束前对患者复合应用甲磺酸多拉司琼，可减少术后恶心呕吐的发生。

综上所述，对妇科腹腔镜手术患者预防性应用地佐辛复合甲磺酸多拉司琼能够减轻患者的术后疼痛感，减少术后追加镇痛药物次数及恶心呕吐发生。