右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术患者中的应用效果

赖威远

博罗县人民医院 (广东惠州 516100)

上肢骨折是一种临床发病率较高的骨折类型，近年来，其发病率呈逐年升高的趋势[1]。臂丛麻醉是上肢骨折手术患者常用的麻醉类型，可起到阻滞臂丛神经的作用，但镇静效果较差，有时也会因阻滞不全而追加麻醉，存在过度镇静的风险，同时患者也易出现过度紧张、焦虑情绪，引起血流动力学改变，增加手术风险，故十分必要进一步寻求更为有效的麻醉方法[2]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有较高的肾上腺素受体亲和力，且起效快、维持时间长，在临床麻醉镇痛中的应用较为广泛。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2—10月在我院行手术治疗的70例上肢骨折患者为研究对象，根据麻醉方式的不同将患者分为试验组和对照组，每组35例。试验组男19例，女16例；年龄18～65岁，平均(40.6±5.8)岁；骨折原因，车祸伤22例，高处坠落伤10例，其他伤3例。对照组男20例，女15例；年龄19～65岁，平均(39.9±5.6)岁；骨折原因，车祸伤20例，高处坠落伤9例，其他伤6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意，自愿参与本研究。

纳入标准：经X线、CT检查确诊[3]，无严重心、肺、肝、肾等器官疾病，符合上肢骨折手术适应证。排除标准：麻醉禁忌证，凝血功能障碍，精神疾病。

1.2 方法

两组均行手术治疗，术前8 h禁食，患者进入手术室后，连接迈瑞生命体征监测仪VS 900(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，注册证号 粤械注准20162210982)，动态监护患者血压、心率、呼吸等生命体征，同时建立静脉通道。

对照组采用臂丛麻醉：患者取仰卧位，暴露前斜角肌和中斜角肌；在超声(上海纪格森实业有限公司，型号 eZono3000)引导下进行穿刺，穿刺成功后，注入0.1%利多卡因(上海朝晖药业有限公司，批准文号 国药准字H31021071，规格 20 ml︰0.4 g)25 ml；神经阻滞成功后，注射0.02～0.04 mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号 国药准字H20067040，规格 2 ml︰2 mg)。

试验组采用右美托咪定联合臂丛麻醉：神经阻滞法同对照组；神经阻滞成功后，泵注右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，批准文号 国药准字H20060931，规格 2 ml︰200 μg)0.5 μg/kg，10 min内泵注完毕，然后按照0.4 μg/kg剂量持续静脉滴注。

1.3 评价指标

(1)血压及心率：统计两组入室后、臂丛麻醉15 min后、手术开始30 min、手术结束即刻的血压及心率[4]。(2)疼痛程度：术后4、12、48、72 h，分别选用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，分值为0～10分，评分与患者疼痛程度呈正相关[5]。(3)麻醉满意度：两组出院前，统计其麻醉满意度，通过发放麻醉满意度调查问卷的方式进行统计，由患者根据主观意愿选择非常满意、一般满意和不满意，满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血压及心率

两组入室后血压及心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组臂丛麻醉15 min后、手术开始30 min、手术结束即刻的血压及心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时点血压及心率比较

2.2 疼痛程度

试验组术后4、12、48、72 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不同时点VAS评分比较(分，

2.3 麻醉满意度

试验组麻醉满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组麻醉满意度比较

3 讨论

上肢骨折的临床发病率较高，多采用手术治疗，主要麻醉方法为臂丛麻醉。臂丛神经麻醉是临床较为常用的麻醉方法，具有操作简单、对呼吸系统影响较小等优点，具有良好的局部麻醉效果，但在手术过程中的镇静效果欠佳；加之该麻醉方式属于局部麻醉，术中患者意识较为清晰，易而产生紧张、恐惧等心理，进而出现血压上升、心率加快、呼吸急促等不良反应[6]。

右美托咪定属于α2受体激动剂，其与肾上腺素受体的亲和力非常高，给药10 min后患者的血药浓度即可达到峰值，并可维持4 h；该药可有效抑制机体外周交感神经活动，降低交感神经的冲动传出量，进而可有效抑制并减少感觉神经递质的释放；该药具有与丙泊酚类似的镇静效果，患者用药后的舒适度较高，手术期间的应激反应较轻，血压、心率等指标较为稳定；此外，右美托咪定还可有效抑制患者手术过程中的血流动力学指标波动，即使增加用药剂量，也不会引发呼吸抑制，从而可避免患者因疼痛而出现负面情绪[7-8]。本研究结果显示，两组入室后血压及心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组臂丛麻醉15 min后、手术开始30 min、手术结束即刻的血压及心率均低于对照组，术后4、12、48、72 h的VAS评分均低于对照组，麻醉满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术患者中的应用效果显著，这一研究结果与朱云汉[9]的研究结果相似。

综上所述，右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术患者中的应用效果良好，患者血压及心率稳定，术后疼痛减弱，麻醉满意度高。