经皮微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎压缩骨折患者的临床效果

陈家禄

辽宁省瓦房店六二六中医医院有限公司骨二科 (辽宁瓦房店 116300)

胸腰椎骨折是十分常见的骨科类型，多由暴力损伤等外伤所致[1]。现阶段，临床上主要采用手术对胸腰椎骨折患者进行治疗，以维持其脊柱的稳定性[2]。经皮椎弓根螺钉撑开复位短节段内固定术是临床上治疗创伤性胸腰椎压缩性骨折患者的常用术式，但该术式需剥离椎旁肌，可对脊柱后柱韧带复合体造成医源性损伤，并可引起腰背肌僵硬或胸腰背疼痛等术后并发症，从而影响患者的腰椎功能[3]。近年来，随着微创手术的不断发展，经皮微创椎弓根钉内固定术在胸腰椎骨折患者的治疗中得到广泛应用。该术式可借助后外侧的较小切口，经椎旁肌间隙入路，并在直视下植入椎弓根钉，具有创伤性小、操作精确度高等优势[4]。基于此，本研究旨在进一步探讨经皮微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎压缩骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年1月我院收治的82例创伤性胸腰椎压缩骨折患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组41例。对照组男 29例，女12例；年龄25～42岁，平均(33.89±7.10)岁。试验组男 28例，女13例；年龄26～41岁，平均(33.55±6.02)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组行开放性手术治疗：患者进行全身麻醉后，取俯卧位，常规进行消毒、铺巾，在胸腰椎正中后侧棘突部位做一个1.5 cm的切口，逐步分离皮肤及皮下组织，充分暴露出伤椎及邻近椎体；在C型臂X线机(GE OEC Medical Systems, Inc.，型号 OEC 3D)透视下对骨折进行复位，借助螺钉对骨折块进行内固定，恢复椎体高度；安装连接棒，拧紧螺帽；明确复位效果满意后，清洁术野，止血，逐层缝合手术切口。

试验组行经皮微创椎弓根钉内固定术治疗：患者行全身麻醉后，取俯卧位，腹部悬空；借助C型臂X线机确定伤椎、上下椎体体表置钉处，并做标记；常规进行消毒、铺巾，于体表标记处做一个长约2.0 cm的纵向切口，逐层切开皮肤及皮下筋膜组织，钝性分离椎旁肌，充分暴露伤椎；在C型臂X线机透视下置入椎弓根钉(GB/冠标，型号 GB-003)；将矢状位朝内，倾斜10°～12°，将该部位作为进钉点；在C型臂X线机透视下进钉，确保椎弓根钉不会穿透内侧骨皮质；然后采用相同的方式置入其他椎弓根钉，安装固定棒，插入钉尾槽，借助体外撑开器进行骨折复位；在C型臂X线机透视下确认复位满意后，拧紧各个螺帽，清洁术野，止血，逐层缝合手术切口。

1.3 评价指标

疼痛程度：术前及术后，分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，分值为0～10分，0分为无疼痛感，10分为剧烈疼痛，评分越高表示疼痛越严重。

腰椎功能：术前及术后，分别采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)评估两组腰椎功能，该评价系统由疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行进行评价，每项评分0～5分，评分越高表示功能越差，各项评分之和/50×100%即ODI，其中0提示完全正常，越接近100%说明患者功能障碍越严重。

Cobb角：术前及术后，分别摄X线片，记录两组Cobb角变化情况。

手术相关指标：包括手术时间、住院时间及术中失血量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度、腰椎功能、Cobb角

术前，两组VAS评分、ODI、Cobb角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，两组VAS评分、ODI均低于术前，Cobb角均小于术前，且试验组VAS评分、ODI均低于对照组，Cobb角小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术前及术后VAS、ODI评分、Cobb角比较

2.2 手术相关指标

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术相关指标比较

3 讨论

现阶段，胸腰椎压缩骨折的发生率有所升高，严重影响患者的腰椎功能，降低其生命质量[5]。以往，临床多采用开放性手术对胸腰椎压缩骨折患者进行治疗，虽可复位骨折部位，但该术式需剥离椎旁肌肉组织，且需长时间牵拉肌肉、筋膜组织，易损伤神经，给患者带来较多创伤，进而可引发腰背僵硬无力、腰痛等并发症，无法保障患者的预后[6]。近年来，微创技术得到极大的发展，经皮微创椎弓根钉内固定手术逐渐在胸腰椎压缩骨折患者的治疗中被广泛应用。该术式不仅可获得较为理想的骨折复位效果，还可预防患者发生术后并发症[7]。

本研究结果显示，术后，两组VAS评分、ODI均低于术前，Cobb角均小于术前，且试验组VAS评分、ODI均低于对照组，Cobb角小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，采用经皮微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎压缩骨可取得理想的疗效。分析其原因为：(1)该手术切口更小，各项操作均在C型臂X线机透视下进行，可防止盲目进针给患者带来的损伤，减少各类创伤发生；(2)该手术术中无需较多剥离患者的椎旁肌肉组织，可减少对腰背肌的伤害，使脊柱软组织更为平衡、后柱更为稳定，从而可防止患者术后发生腰背僵硬无力、腰痛等并发症；(3)手术选取的进钉区无椎旁肌支配血管，可减少患者术中的失血量；(4)术后患者尽早开始进行各项康复训练，可降低感染的发生率，减轻术后疼痛[8]。

综上所述，经皮微创椎弓根钉内固定术治疗创伤性胸腰椎压缩骨折患者可显著减轻术后疼痛，纠正脊柱侧弯，改善腰椎功能，加快其康复速度。