红外线治疗仪联合风险预警护理对急诊重症监护室患者失禁性皮炎发生率的影响

邹琼

九江市第一人民医院急诊重症监护室 (江西九江 332000)

失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)是急诊重症监护室患者的常见并发症，主要由于皮肤暴露在大小便中导致，发生部位包括会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、大腿内侧及后部等[1]。该病患者的主要临床表现为皮肤红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤剥脱，且常伴有感染，严重降低患者的生命质量，故需采取科学的护理措施加以预防[2]。风险预警护理是指通过深挖细找医疗质量和安全环节存在的隐患，加强预警监控，以达到及时消除安全隐患、确保医疗安全目的的护理模式。红外线治疗仪是一种适用于软组织损伤的医用仪器，其产生的红外线可通过热疗的作用促进局部血液循环，加快局部淤血消退及炎性介质吸收。基于此，本研究旨在探讨红外线治疗仪联合风险预警护理对急诊重症监护室患者IAD发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年4月至2020年8月我院急诊重症监护室收治的76例患者的临床资料，按照护理方法的不同将其分为对照组和观察组，各38例。对照组男17例，女21例；每日失禁次数3～8次，平均(5.40±0.78)次；年龄60～77岁，平均(70.27±2.91)岁。观察组男20例，女18例；每日失禁次数3～9次，平均(5.29±0.81)次；年龄63～76岁，平均(70.92±2.66)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：在急诊重症监护室接受治疗；出现大小便失禁现象，且每日失禁次数超过2次；会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、大腿内侧及后部等部位皮肤完整。排除标准：肛门器质性病变导致大小便失禁；全身感染。

1.2 方法

对照组采用风险预警护理，具体方法如下。(1)成立风险预警护理专项团队：成员包括1名护士长、5名具有多年皮肤科护理经验的护士，由护士长担任团队组长，组织团队成员学习失禁性皮炎、风险预警护理措施等知识，并定期开展考核，对考核不合格的人员给予再次培训；同时，由护士长带领风险预警护理专项团队对患者发生IAD的风险进行评估，依据评估结果拟定护理计划。(2)急性低风险预警护理：患者肛周皮肤若完整、不适感较为轻微，且发红不明显，则表明其发生IAD的风险较低，在评估表中标记为蓝色，失禁后使用皮肤保护剂为其清洁肛周皮肤，并彻底清理排泄物。(3)中风险预警护理：患者肛周皮肤若出现剥脱、明显发红，在评估表中标记为黄色，失禁后使用乳液为其清洁肛周皮肤，并喷洒皮肤保护膜及造口护肤粉，以保持皮肤干爽，避免粘连发生。(4)高风险预警护理：患者肛周皮肤若呈现为暗红色，剥脱面积较大且渗出液较多，在评估表中标记为红色，排便后使用弱酸性湿巾将排泄物彻底清理干净，然后用温0.9%氯化钠注射液清洗肛周皮肤，并检查其皮肤褶皱处是否存留污物；清洗2～3 min，待患者肛周皮肤干燥，覆盖藻酸盐敷料，以吸收渗出液，然后覆盖水胶体二级敷料；每日进行护理工作交接时，提醒接班护士重点观察高风险患者，加强探查，同时由护士长抽查护理记录；对于失禁频繁的患者，使用造口袋收集其排泄物，调整其饮食结构，以防腹泻加重。

观察组在对照组基础上应用红外线治疗仪干预：仪器选用可孚医疗科技股份有限公司生产的KF-LD-100型红外线治疗仪(注册证号 湘械注准20202091806)，设置照射时长为15 min，频率为30～50 kHz；照射时，充分暴露皮损部位，将照射灯与皮肤之间的距离控制在30～60 cm，防止患者烫伤。

两组均连续干预2周。

1.3 观察指标

干预前后，分别应用汉化失禁性皮炎皮肤损伤评估量表(incontinence associated dermatitis severity instrument，IADS)评估两组皮炎严重程度，包括肛周皮肤、臀部、大腿后侧等14个部位的皮肤损伤程度，均采用0～4分的5级评分法评估，总分为56分，评分越高，表明皮炎越严重[3]；IADS评分≥14分，表示IAD为阳性，比较两组IAD发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后IADS评分比较

干预前，两组IADS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组IADS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后IADS评分比较(分，

2.2 两组IAD发生情况比较

观察组38例，2例发生IAD，发生率为5.26%；对照组38例，8例发生IAD，发生率为21.05%；观察组IAD发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.15，P<0.05)。

3 讨论

急诊重症监护室收治的患者通常病情危重，易出现大小便失禁的现象。王亚昌[4]的研究指出，排泄物对皮肤的刺激是导致IAD发生的重要因素，患者在发生大小便失禁后，其会阴部、肛周部、大腿内侧等部位的皮肤在粪水浸润下可出现角质层受损的现象，为病菌滋生提供条件，这就容易导致IAD的发生。故预防IAD的发生是急诊重症监护室护理工作的重点。在既往护理中，临床主要采用风险预警护理对急诊重症监护室患者进行干预，通过成立风险预警护理小组，对患者发生IAD的风险进行评估，并依据风险等级拟定干预方案，有助于提高护理工作的针对性，减轻患者皮炎的严重程度，防止IAD复发[5]。但单纯的风险预警护理仍存在一定的局限性。

本研究结果显示，干预前，两组IADS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组IADS评分均低于干预前，且观察组IADS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组IAD发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，红外线治疗仪联合风险预警护理有助于减轻急诊重症监护室患者皮炎的严重程度，减少其IAD的发生。原因可能为，红外线治疗仪通过发射出穿透性较强的红光和红外光，产生热效应，促进毛细血管扩张，改善局部血液循环，从而有助于减轻炎症、减少渗出液，加快皮炎组织的修复再生[6]。

综上所述，红外线治疗仪联合风险预警护理可降低急诊重症监护室患者IAD发生风险，减轻局部皮肤炎症。