超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板治疗牙病外伤致牙齿松动患儿的临床效果

李志伟

泰安市口腔医院儿童牙病科 (山东泰安 271000)

牙外伤在儿童口腔疾病中较为常见，好发于8～10岁儿童群体[1]。与成年人相比，儿童的牙周组织疏松，牙根尚未发育成熟，一旦受伤，可出现牙齿松动、移位等情况，影响儿童牙齿健康。治疗牙外伤，关键在于复位固定松动或移位的牙齿，需根据患儿的身体状况和病情选择合适的固定方式进行治疗[2]。牙周夹板固定是治疗牙外伤患者的常用方式，牙周夹板使用简便、易于定位，弹性模量与牙本质接近，患者接受度高，改善牙齿松动作用明显，但固定不当会加重牙周组织的损伤程度，导致患者咀嚼时牙齿松动甚至脱落。因此在采用牙周夹板固定治疗的同时，需联合其他方式，以维持牙齿稳定性，降低脱落风险。超强纤维带为牙科固位纤维，几乎不需要牙齿预备，操作可逆，生物相容性好，必要时可去除，可用于固定松动牙齿，流动树脂美观耐药，黏合牢固，不易脱落，二者可联合应用于牙外伤所致松动患儿的治疗中。基于此，本研究主要分析超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板治疗牙病外伤致牙齿松动患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月于我院就诊的90例牙病外伤致牙齿松动患儿作为研究对象，根据奇偶数法均分为两组，各45例。对照组男24例，女21例；年龄6～12岁，平均(9.18±0.72)岁；前牙35例，其他10例；Ⅱ度松动26例，Ⅲ度松动19例。试验组男22例，女23例；年龄7～12岁，平均(9.21±0.75)岁；前牙33例，其他12例；Ⅱ度松动24例，Ⅲ度松动21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患儿入院后均接受X线检查，确定牙齿损伤情况，术前1周行龈下洁治和龈上刮治等基础治疗，对咬合状态予以调整，消除咬合干扰，对患儿和家属进行口腔知识宣传教育；治疗龋齿，拔除牙槽骨吸收至根尖1/3处且无保留价值的松动牙。

对照组采用牙周夹板行固定治疗：术前行曲面断层面和全口牙周检查，经牙周测量仪(德国西门子股份公司，型号 TYP D3218)测定牙齿松动度，测量并于口外截取固定松动牙所需的牙周夹板，将长度适合的牙弓夹板放于松动牙齿两侧的健康稳固牙齿上，然后使用直径为0.25 mm的不锈钢结扎丝[苏州市兴达医械制造有限公司，注册证号 国药管械(准)字2002第3460900号(更)]采用“8”字结扎法沿牙颈对松动牙齿和健康牙齿进行固定处理，并剪去不锈钢结扎丝多余部分，弯曲结扎丝末端于牙间隙，接着使用光固化树脂(脂肪族聚氨酯二丙烯酸酯)(帅科化工上海帅科化工有限公司，型号 SK8621)包埋钢丝，并将其固定在合适位置，确保患儿咬合功能正常。

试验组采用超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板进行治疗：首先抛光牙面，然后用牙线测量松动牙齿所需超强纤维带(深圳市益青枫医疗器械有限公司，规格 7个/盒，长：125 mm，宽：2 mm)的长度，再使用纤维切割刀(杭州泛索能超声科技有限公司，型号 FS-UC351GL)于口外根据需求切割超强纤维带，切割好后，使用酸蚀剂(韩国倍丽康有限公司，注册证号 国械注准20152171449，型号 DenFil TM Etchant-37，规格 3 ml)酸蚀唇面中1/3处牙面，时长为30 s，彻底冲洗后，吸去多余唾液，行干燥与隔湿处理；然后将格鲁玛粘结剂(古莎齿科有限公司，注册证号 国械注准20153631861，规格 3 ml/支)均匀涂抹于牙齿表面，并进行30 s的光照处理，再于术区牙面远中处涂抹流动树脂，将长度为2 mm的超强纤维带末端置于流动树脂上，进行40 s的光照处理；光照处理后，涂抹流动树脂于牙面近中，将超强纤维带塑形为牙弓舌侧形态，压入流动树脂，再次进行40 s的光照处理；于超强纤维带表面均匀涂抹流动树脂，进行塑形、光照、修型、打磨与抛光处理。

所有患儿均于治疗2周后复查，拍摄根尖片，牙根发育完全者，于14 d内实施根管治疗；未完全发育者，按照每月1次的频率进行牙髓活力检查，一旦牙髓坏死，需实施根管治疗，6个月内牙髓活动未受影响者，可将牙髓活力检查调整为每6个月1次，持续2年。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：患牙复位，未出现松动、脱落现象，无炎症和叩痛感，牙龈健康，X线检查可见牙根和牙槽骨无吸收，牙周膜间隙正常为显效；患牙复位，牙齿松动低于Ⅰ度，无脱位、叩痛感和炎症，牙龈健康，X线检查可见牙根和牙槽骨无吸收，牙周膜间隙正常为有效；患牙移动、脱落、存在不适感，牙齿松动改善不明显，叩诊患牙有浊音，X线检查可见牙根吸收、牙周间隙消失为无效[3]；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)疼痛程度：以儿童疼痛行为量表(face，legs，activity，cry，consolability behavioral scale，FLACC)[4]为判定依据，分为面部表情、腿部活动、体位、哭闹和可安慰度5项，各项采用0～2分的三级评分法，最低分为0分，最高分为10分，分数越高表明疼痛感越强烈。(3)炎症因子水平：于治疗前、后，取患儿龈沟液1 ml，与100 μl磷酸盐缓冲液(北京生物制品研究所，国药准字S10850002，规格 1.0 ml)混合，充分振荡，于-4 ℃环境下采用转速为3 500 r/min的离心机[贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司，型号 Allegra X-5]离心5 min，取上层清液待测，采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8的水平。(4)牙龈病变指数及口腔卫生状况：使用钝头牙周探针[日进齿科材料(昆山)有限公司，注册证编号 国食药监械(进)字2013第1061553号]，并结合视诊和探诊评估牙龈病变指数，每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，0分为牙龈健康，1分为牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血，2分为牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血，3分为牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向；使用牙周探针检查评估龈沟出血指数，1分为不出血，2分为牙龈外观正常，轻探龈沟出血，3分为牙龈发红，无肿胀，探及龈沟有出血，4分为牙龈伴随溃疡或其他症状；采用视诊结合探针方法检查评估菌斑指数，根据菌斑的量和厚度记分，每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面，每颗牙的记分为4个牙面记分之和除以4，0分为龈缘区无菌斑，1分为龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑，2分为在龈缘或邻面可见中等量菌斑，3分为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后FLACC评分及炎症因子水平比较

治疗前，两组FLACC评分及肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组FLACC评分及肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后FLACC评分及炎症因子水平比较

2.3 两组治疗前后牙龈病变指数及口腔卫生状况比较

治疗前，两组牙龈指数、龈沟出血指数、菌斑指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组牙龈指数、龈沟出血指数及菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后牙龈病变指数及口腔卫生状况比较(分，

3 讨论

牙病外伤是儿童普遍存在的口腔疾病。患儿年龄小，牙齿结构组织发育不成熟，外伤后常出现松动、脱落等情况，若不及时对症治疗，将导致牙齿无组织支撑而脱落，影响牙齿咀嚼功能[6]。固定外伤牙齿主要是连接与固定松动牙齿及其邻近稳固牙齿，以形成全新的咀嚼单位，分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，加固与保护松动牙齿。

生理咬合刺激可促进牙周组织愈合，也可提高支撑能力，帮助患儿恢复牙齿咀嚼功能。临床针对牙病外伤致牙齿松动患儿多采用牙周夹板固定方式进行治疗，即将其患牙与邻近健康牙齿进行固定，联合多根牙与单根牙，发挥多根牙作用，从而可提高患牙抗力性和稳定性，也能减轻患牙负担，利于牙槽骨再生和受损牙周组织愈合，预防乳恒牙替换所致间隙引起的结扎丝松动或脱落情况。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后牙龈指数、菌斑指数和龈沟出血指数均低于对照组(P<0.05)，表明超强纤维带与流动树脂弹性固定夹板联合可获得比牙弓夹板固定更为理想的治疗效果，可改善牙龈病变指数及口腔卫生状况。其原因为：牙弓夹板固定可减轻患牙负担，促进骨组织再生和牙周病变组织愈合，但牙弓钢板会使牙龈和牙周组织遭受二次伤害，固定效果维持时间不长，牙齿清洁难度大，口腔卫生状况不佳，导致牙龈指数和龈沟出血指数、菌斑指数升高；超强纤维带强度高，性质与牙本质和牙釉质基本一致，可使牙弓受力点与支点重合，分解咬合力，给患牙预留活动空间，利于牙周膜愈合，固定效果明显；树脂粘结性和密合性较好，与超强纤维带联合使用，可分散患牙承受的压力，降低修复材料松动或脱落的风险[7]；此外，超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板，可保持牙齿表面干净、整洁，不刺激牙龈，保持口腔卫生，改善牙龈病变指数及口腔卫生状况。本研究结果还显示，试验组FLACC评分及肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8水平均低于对照组(P<0.05)。其原因为，超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板可促进患儿病情好转，减少食物残渣堆积所引起的炎症反应，进而缓解疼痛。

综上所述，超强纤维带联合流动树脂弹性固定夹板治疗儿童牙病外伤致牙齿松动效果较好，可提高临床疗效，有效缓解疼痛，改善炎症反应及牙龈病变指数，提升口腔卫生状况。