加减苦参汤坐浴加内括约肌松解术治疗嵌顿痔的临床应用研究*

刘 涛，夏永明，曹 峰，徐 兵，赵征元

(中国科学院大学深圳医院(光明)东院区 肛肠外科，广东 深圳 523000)

目前在嵌顿痔的治疗中，对于脱出嵌顿的痔核不是很大、疼痛剧烈，同时又具备手术治疗条件者，可行急症手术[1]。但对于脱出嵌顿的痔核较大，甚至巨大，或者患者不愿接受手术治疗，或有手术禁忌证，或因多种原因而无法手术者，只能采取保守药物治疗，或待水肿消退后再行手术治疗[2]。所以嵌顿痔治疗方法分为保守疗法及手术疗法，保守疗法主要包括中药口服、中药坐浴、抗生素的使用，以及口服清热解毒的药物等方法；手术疗法则包括内括约肌侧位切断术、外剥内扎术、PPH术等。本次研究旨在通过对加减苦参汤坐浴+内括约肌松解术、PP粉坐浴+内括约肌松解术、单纯的PP粉坐浴治疗嵌顿痔的临床疗效观察，并对其疗效分别进行对比，综合评价其临床疗效，以提高临床疗效为目的，为临床治疗嵌顿痔的方法优选提供依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科于2020年6月～2021年6月收治的120例嵌顿痔患者作为本次研究对象，诊疗标准参考中华医学会《痔临床诊治指南(2006版)》[3]。按照治疗方法的不同分为加减苦参汤松解治疗组、PP粉松解对照组、PP粉对照组，三组各40例。加减苦参汤松解治疗组40例中，男18例，女22例；年龄20岁～50岁，年龄均值(42.24±6.72)岁；病程均值(2.61±1.51)d。PP粉松解对照组40例中，男15例，女25例；年龄20岁～50岁，年龄均值(42.21±6.14)岁；病程均值(2.65±1.47)d。PP粉对照组40例患者中，男17例，女23例；年龄20岁～50岁，年龄均值(42.15±6.22)岁；病程均值(2.45±1.64)d。本次研究所选患者均确诊为嵌顿痔患者，三组患者基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 常规治疗

痔疮胶囊(国药准字Z20060279广西嘉进药业有限公司)，口服，一次4粒，1 d 3次；外用马应龙麝香痔疮膏(国药准字Z42021920马应龙药业集团股份有限公司)擦于患处，1 d 3次[4]。

2.2 加减苦参汤松解治疗组

在常规治疗基础上采用加减苦参汤坐浴+内括约肌松解术方法进行治疗。①局麻下进行侧位内括约肌切断术，局麻后用示指摸到括约肌间沟后，在肛缘外3点位侧皮肤行2 cm弧形切口。随后用中弯止血钳由切口伸到括约肌间沟，暴露内括约肌后，用小弯止血钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿状线。并在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为内括约肌。最后于两断端结扎止血，用细丝线缝合皮肤[5]。②加减苦参汤坐浴方法：本院研制的加减苦参汤洗液500 mL，坐浴加 3 000 mL 开水稀释，暴露患处，先用热气熏蒸肛门，待水温降至43 ℃，让臀部伤口全部浸没在药液中，坐浴15 min后用无菌纱布擦干，每日两次，连续3次为1疗程[6]。加减苦参汤洗液方剂组成：苦参一两(30 g)、石菖蒲七钱(21 g)、地肤子七钱(21 g)、蒲公英七钱(21 g)、蛇床子七钱(21 g)、大黄七钱(21 g)、黄柏五钱(15 g)、白芷五钱(15 g)、野菊花五钱(15 g)、金银花五钱(15 g)、百部五钱(15 g)、黄芩五钱(15 g)。

2.3 PP粉松解对照组

在常规治疗基础上采用PP粉坐浴+内括约肌松解术方法进行治疗，内括约肌松解术方法同上；PP粉坐浴方法：取3 000 mL 开水加0.6 g高锰酸钾配制1∶5 000高锰酸钾溶液，每日便后坐浴，暴露患处，先用热气熏蒸肛门，然后坐浴15 min，用无菌纱布擦干[7]。

2.4 PP粉对照组

在常规治疗基础上采用单纯的PP粉坐浴方法进行治疗，坐浴方法同上。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对于患者的疼痛程度进行评分，采用VAS疼痛评分方法记录患者疼痛情况；并统计三组患者的水肿回纳时间、平均住院时间、切口愈合时间。

3.2 疗效标准[3]

治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95 %；显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，57 %≤疗效指数<95 %；有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，30 %≤疗效指数<57 %；未愈：症状体征均无变化，疗效指数小于30 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 三组患者疼痛评分与水肿回纳时间比较

治疗结束后，加减苦参汤松解治疗组患者的VAS疼痛评分情况明显优于其余两组，组间差异明显(P<0.05)；PP粉松解对照组患者的VAS疼痛评分情况明显优于PP粉对照组，组间差异明显(P<0.05)。加减苦参汤松解治疗组患者的水肿回纳时间明显早于其余两组，组间差异明显(P<0.05)；PP粉松解对照组患者的水肿回纳时间明显早于PP粉对照组，组间差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者疼痛评分与水肿回纳时间比较

3.4.2 三组患者治疗总有效率比较

在治疗总有效率方面，加减苦参汤松解组患者的治疗总有效率明显高于其余两组，组间差异明显(P<0.05)，PP粉松解组患者的治疗总有效率明显高于PP粉组，组间差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者治疗总有效率比较 例(%)

3.4.3 三组患者平均住院时间与切口愈合时间比较

在平均住院时间与切口愈合时间方面，加减苦参汤松解治疗组患者的平均住院时间为(11.37±2.21)d，平均切口愈合时间为(15.11±1.86)d；PP粉松解对照组患者的平均住院时间为(15.33±3.42)d，平均切口愈合时间为(16.23±2.51)d；PP粉对照组患者的平均住院时间为(18.24±3.56)d，平均切口愈合时间为(17.63±3.23)d，加减苦参汤松解治疗组患者平均住院时间明显短于其余两组，组间差异明显(P<0.05)，加减苦参汤松解治疗组患者平均切口愈合时间明显短于其余两组，组间差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者平均住院时间与切口愈合时间比较

4 典型病例

谭×，女，32岁，因“顺产后3 d肛门肿物脱出伴不能回纳3 d”入院。入院查体：心肺腹无特殊，截石位专科查体见：肛缘可见环型肿物脱出，局部水肿明显，无法回纳，1、7点位可见少许血栓形成，指探顺利，未及异常肿物，肛门镜下可见直肠黏膜稍充血。入院后予以完善相关检查，做好术前准备，予小手术室局麻下行内括约肌松解术，术后肿物可回纳，并予常规对症治疗，加用加减苦参汤坐浴，3 d后疼痛水肿明显减轻出院，1周后复诊肛缘外观正常，指检肛门括约肌松紧度可。

5 讨 论

嵌顿痔在中医学中属于“翻花痔”范畴，又被称之为急性绞窄性痔，是较为常见的一种痔并发症。此类疾病多为混合痔，当患者内痔急性发作后脱出患者的肛外，刺激患者的肛门进而导致患者出现括约肌痉挛的情况，同时也使得患者的痔疮静脉与淋巴的血液回流受到一定的阻碍，最终使得脱出内痔出现充血、肿大、瘀血等情况。在以往的研究中大多数学者就此类疾病的发作与治疗进行了阐述，认为在嵌顿痔的手术治疗过程中，若是行急诊手术往往会导致患者出现蜂窝组织炎、败血症、门静脉炎、术后肛管狭窄等情况。基于此类情况则需要优先对于患者进行手法复位，复位完成水肿消退后再行手术治疗，从而减少患者的并发症发生。

现代医学研究认为，直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛曲张扩大形成的柔软肿块为痔。中医学认为，本病每由饮食不节，湿热内生，下注大肠所致，或久坐久立，劳累过度；或大便秘结，排便努挣导致瘀血浊气阻于大肠肛门所致。混合痔嵌顿后，临床表现为水肿显著、疼痛剧烈、肛门灼热坠胀或伴有便血等。临床以实证、热证居多，即使有气虚不足的一面，也大多为虚实夹杂之候[8]。目前对于急性嵌顿痔的处理争议颇多，近年来，许多学者认为，嵌顿痔采用手术治疗，应尽早解除痔核嵌顿状态，早日促进肛门部的血液循环和淋巴回流，减少感染。通过急诊手术，增强了治疗的及时性，利用了嵌顿痔暴露较好的特点，迅速控制了炎症的扩散和缺死的恶性循环[9]。本次研究中采用的内括约肌松解术通过对于患者的内括约肌进行部分切断，进而有效改善痉挛，缓解患者疼痛。

本次研究中就三种不同的嵌顿痔治疗方案开展了论述，对比了手术治疗与保守治疗两种不同的方式，数据显示，治疗结束后，加减苦参汤松解治疗组VAS疼痛评分情况明显优于其余两组。而在不良反应发生情况与治疗总有效率方面，加减苦参汤松解治疗组患者的治疗总有效率明显高于其余两组。提示患者尽早进行手术治疗能够有效地缓解临床症状，改善疼痛。而相对于PP粉而言，采用加减苦参汤坐浴能够通过湿热药物蒸汽的刺激作用，改善肛门周围血液循环，发挥中药的活血化瘀、消除水肿、疏通经脉、缓解炎症功效，还可降低痛觉神经的兴奋性，让肌肉松弛，发挥中药苦参汤加减坐浴消肿止痛作用，大大改善患者的预后情况与疼痛情况，疗效确切显著。

究其原因，加味苦参汤方中苦参清热燥湿；石菖蒲理气活血，散风祛湿；地肤子清热利湿，祛风止痒；蒲公英清热解毒，消肿散结；蛇床子燥湿祛风，杀虫止痒；大黄泻热毒，破积滞，行瘀血；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；白芷祛风燥湿，消肿止痛；野菊花清热解毒，泻火平肝；金银花清热解毒，消炎退肿；黄芩清热燥湿，泻火解毒。诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、凉血消肿之功效。药物直接作用于患者的局部创面，温通气血经络的同时改善局部血液循环和局部组织抗病能力，减少外来不良刺激，减少水肿疼痛，促进创面修复愈合。

综上所述，在嵌顿痔患者的治疗中，采用加减苦参汤坐浴加内括约肌松解术方法治疗能够有效地提升治疗的总有效率，同时减轻患者的疼痛，迅速缓解临床症状，值得临床推广应用。