自制熏囟方治疗婴幼儿外感的临床观察*

邵颖月，陈 慧，郭素香

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院 儿科，天津 300150)

普通感冒是儿科最常见的上呼吸道感染性疾病，中医称之为“伤风感冒”，小儿脏腑娇嫩，卫外功能不足，自身抵抗能力下降时，邪气易侵袭致病，故普通感冒尤为常见，临床表现为鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏等。婴幼儿感冒通常使用药物治疗，用量需谨慎，且患儿依从性差，若长期使用药物治疗会有损害患儿肝肾功能、产生耐药性等风险[1]。中医对小儿感冒有独特的理解，治疗手段多样，以内治法为主，考虑喂服幼儿中药较为困难，为寻求安全有效易执行的方法解决患儿痛苦，遵我院已故名中医任宝成先生所制外用熏囟方治疗小儿普通感冒，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院儿科2020年门诊收治的40例普通感冒患儿，年龄范围在3月龄～18月龄，将所有患儿按随机数字表法分为两组，观察组20例，对照组20例。本研究均通过患儿家长知情同意。观察组中，男11例，女9例；平均年龄(9.95±2.67)个月；平均病程(3.35±1.04)d。对照组中，男8例，女12例；平均年龄(10.20±3.85)个月；平均病程(3.65±1.27)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》[2]的内容,主要依据典型的临床症状诊断,并在排除其他疾病的前提下确诊。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，局部症状表现为流涕、鼻塞、咳嗽，无全身症状表现；血常规WBC<11.0×109/L且CRP<10.0 mg/L[3]；未经过其他治疗。

1.4 排除标准

前囟已闭合者；头部皮肤有溃疡、破裂及局部现不明原因肿块者；重要脏器功能障碍者；伴有其他严重原发性疾病,或合并其他细菌性疾病者；过敏性体质者。

2 治疗方法

2.1 观察组

给予熏囟方外用治疗。熏囟方药物组成：艾叶10 g、黑芝麻10 g、荆芥穗10 g。方法：将三味药材混合后用干净纱布包取适量，用开水烫煮10 min后，放至温热，于患儿前囟处隔空熏蒸5 min～10 min，其间保持药包温热，熏蒸时需注意药包温度，防止温度过高烫伤患儿皮肤。每日2次～3次。

2.2 对照组

给予复方氨酚甲麻口服液(商品名:纳尔平;厂家:北京韩美药品有限公司;国药准字H20041395)治疗。年龄3个～5个月：3.0 mL/次，年龄6个～12个月：3.5 mL/次，口服，每日4次。所有患儿均持续治疗4 d后电话随访。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察患儿治疗前后鼻塞流涕、咳嗽等症状变化情况，以评估临床疗效。

3.2 疗效标准

显效：鼻塞、流涕、咳嗽等大部分症状消失；有效：鼻塞、流涕、咳嗽等症状有所缓解或部分消失；无效：鼻塞、流涕、咳嗽等症状无改善甚至加重。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患儿临床疗效比较

观察组中，显效10例, 有效7例, 无效3例，总有效率85.00 %;对照组中，显效8例, 有效7例, 无效5例，总有效率75.00 %。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05), 两组治疗效果相当。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 例

3.4.2 两组症状改善效果比较

两组临床症状改善情况比较，观察组缓解鼻塞流涕、咳嗽优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；缓解发热方面两组疗效相当(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿症状改善及病程比较 例

3.4.3 两组不良反应发生情况比较

观察组无不良反应发生；对照组发生呕吐1例，皮疹1例，纳差1例，不良反应发生率15.00 %。

4 讨 论

小儿感冒是儿科最常见的呼吸系统疾病，因小儿肺腑娇嫩、形气未充，且寒暖不能自知，加之家长偶有护理不当，故容易感受风邪而发病，尤其是免疫能力较差的婴幼儿，病情迁延则易传变[4]，故感冒早期干预可明显缩短疗程。感冒是儿童最为常见的疾病，临床上并没有具有针对性的特效药，西医主要以缓解症状、抗感染治疗为主，故在临床治疗儿童感冒时，存在着滥用抗生素、抗病毒药及治疗不规范等问题[5]，中医治疗则可避免出现这些问题，利用中医独有的理论体系辨证施治，用药安全，且治疗方法多样，除了中药汤剂外，还有外用贴剂[6]、循经刮痧[7]、小儿推拿[8]等安全有效的方法。

本研究采用自制熏囟方治疗前囟未闭合之幼儿初期感冒，临床疗效明显，且在缓解患儿各项症状方面同样有显著效果。囟门的相关外治法古时有记载：《圣济总录》中“白芷、细辛(去苗叶)、木通(锉)……敷囟上，兼纳鼻中。治疗小儿鼻塞不通”[9]，现代医家廖品东教授[10]开发囟门推拿四法治疗儿科疾病，由此可见囟门与儿科疾病之间的紧密联系。头为诸阳之会，百脉之宗，而前囟位置更是特殊，即头部的“囟会穴”，刺灸囟会有补益肺气、传化水湿之效，且属督脉循经鼻腔，《针灸资生经》便有记载“若是鼻塞，灸囟会，日七壮，至四日渐退。”故囟会有通鼻窍、宣肺气之效。周边有百会、上星等穴，为督脉经穴汇聚之处，阳气旺盛，气血丰厚，输布精微物质于头之各部，上下连贯，为诸窍之通道，加之患儿前囟未闭，如同给紧闭的机体留有一窍门洞。熏囟方用药精炼，荆芥穗祛风散寒，黑芝麻补益精血，配合艾叶温通经脉、芳香开窍，熏蒸此处，药力迅速吸收且直达肺腑，宣通肺气、护卫固表，达到气血通畅促邪外出的治疗效果，现代医学有研究表明，三味药材均有抗菌、抗病毒的有效成分，且艾叶对人体免疫有双向调节作用[11～13]。“肺主皮毛，开窍于鼻”，故临床上囟门给药治疗鼻塞可取得令人满意的疗效，王敏华[14]、李志武[15]等临床医者均得出相似的结论。

综上所述，此外治法具有起效快、疗效好、便于操作、易于接受的优势，解决了患儿喂服药物困难、依从性差的问题，且价格低廉，值得临床应用推广。本法仅对普通感冒有效，且适用人群为前囟未闭合患儿，临床应用限制较多，且样本量较小，对流行性感冒及前囟闭合儿童的临床疗效有待进一步研究。