臭氧水对膝骨关节炎的临床疗效研究*

王 琼，牟建蛟

(四川省遂宁市中心医院 康复中心，四川 遂宁 629000)

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一种临床上常见的骨关节疾病，以膝关节疼痛、活动受限和关节畸形等为主要临床表现，其病理改变以关节软骨、软骨下骨、滑膜病变，以及骨赘形成、韧带松弛、关节囊挛缩等为主。随着我国老龄人口的逐年增加，KOA的发病率呈上升趋势，目前我国膝关节症状性骨关节炎的患病率为8.1 %[1]，总致残率为53 %[2]，给患者、患者家庭、社会带来巨大的负担[3]。于2018年～2019年间，我院采用臭氧水进行关节腔灌洗治疗膝骨关节炎，并与生理盐水灌洗进行对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有的受试者均来自四川省遂宁市中心医院康复中心，使用随机数字表的方法将60例受试者分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中，男15例，女15例；年龄(63.07±8.01)岁；病程(6.27±4.71)a。对照组中，男14例，女16例；年龄(66.97±8.09)岁；病程(5.63±3.74)a。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科学分会2018年《骨关节炎诊疗指南》[4]中制定的膝骨关节炎诊断标准，符合诊断标准中的1+(2、3、4、5条中的任意2条)即可诊断：①近1个月内反复膝关节疼痛；②膝关节平片提示关节间隙变窄、软骨下硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成；③年龄≥50岁；④晨僵时间≤30 min；⑤活动时有骨摩擦音/感。

1.3 纳入标准

①符合膝骨关节炎的诊断标准；②Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ级～Ⅲ级；③2周内未采用针对膝关节的治疗；④知情同意者。

1.4 排除标准

①具有严重的内、外科疾病，生命体征不稳定者；②其他原因导致的膝关节炎；③合并有膝关节其他病变，有膝关节手术史者。

2 治疗方法

在治疗前，对两组受试者进行健康宣教和运动指导。治疗时患者取仰卧位，使患侧膝关节保持微屈，在髌骨外上缘处定位穿刺点，常规消毒、铺巾，持注射器于穿刺点向内下方进针刺入关节腔，抽出关节腔积液。

2.1 治疗组

采用济南三氧科技有限公司的臭氧水发生器(SYZ-80A型)进行臭氧水制备。将0.9 %氯化钠注射液输入臭氧水发生器，消毒后将臭氧水浓度设定为23 μg/mL进行制备。制备成功后抽取臭氧水进行关节腔注射，尽量使臭氧水充满整个关节腔隙，然后将臭氧水全部抽取出来；如此反复多次，直至抽出的关节腔灌洗液清亮为止。

2.2 对照组

用注射器抽取0.9 %氯化钠注射液注射入关节腔，尽量使氯化钠注射液充满整个关节腔隙，然后将氯化钠注射液全部抽取出来；如此反复多次，直至抽出的关节腔灌洗液清亮为止。每周进行关节腔灌洗治疗1次，共治疗4次。所有60例患者均每日进行股四头肌、腘绳肌等张收缩抗阻练习，每日进行10次肌肉等张收缩，根据患者的承受能力逐渐增加负荷量，共22次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

采用膝关节骨关节炎严重性指数(ISOA)进行疗效观察，观察指标包括症状和体征、最大步行距离、日常生活，三类指标的计分最高分别为7分、8分、8分；各类指标的计分越高，代表骨关节炎症状越重。

3.2 疗效标准

采用症状改善率来对患者的治疗疗效进行分级，症状改善率=(治疗前ISOA评分-治疗后ISOA评分)/治疗前ISOA评分×100 %。优:症状改善率≥75 %;良:50 %≤症状改善率<75 %；一般:30 %≤症状改善率<50 %;差:功能改善率<30 %。优良率=(优+良)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差来表示，组间对比采用配对t检验，组内前后对比采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，取P<0.05表示有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后ISOA比较(见表1)

表1 两组治疗前后ISOA比较分)

由表1可知，两组患者ISOA总分、症状和体征、最大步行距离、日常生活均较治疗前明显改善(P<0.05)；两组治疗后症状和体征、最大步行距离、ISOA总分之间的差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后日常生活之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

3.4.2 两组症状改善优良率比较(见表2)

表2 两组患者症状改善优良率 例(%)

由表2可知，两组患者症状改善优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优良率高于对照组。

4 讨 论

膝骨关节炎是骨科和康复科的常见疾病，发病率较高，但目前发病机制尚未明确，多与性别、年龄、机械损伤、生物因素、体重指数等因素有相关性。我国《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》[5]根据患者临床表现及影像学结果对KOA患者进行了分期,并依据疾病分期制定了阶梯化的治疗策略，其中包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。针对早期到晚期的膝骨关节炎患者，关节腔注射治疗是较常用的治疗手段，可有效缓解疼痛、改善关节功能。但给患者带来疗效的同时，仍具有不可忽视的缺陷，如糖皮质激素可能加重关节软骨退变、玻璃酸钠中远期疗效欠佳等。近年来，许多研究证实臭氧治疗膝骨关节炎疗效确切，能显著减轻KOA患者的疼痛症状，改善膝关节功能，降低炎性因子水平[6]。

臭氧是一种具有强氧化性的气体，由三个氧原子组成，在较低浓度时呈无色，有鱼腥味。现已广泛应用于临床，具有镇痛、免疫调节、抗炎、增加氧供、清除氧自由基、启动内源性抗氧化系统的作用，常被用于治疗神经系统、代谢免疫性、肿瘤疼痛、感染性、肌肉骨关节疾病[7]。臭氧常温下的半衰期为20 min～40 min，性质极不稳定，容易分解，被人体吸入后可能加重气道疾病[8]，且有进入血管的风险。将臭氧溶于水后可形成臭氧水，在延长臭氧半衰期的同时，避免了臭氧的缺陷，且氧化性较臭氧气体更强，临床应用相对安全。采用臭氧水进行膝关节腔注射或关节腔灌洗是目前临床上较常用的臭氧水使用方式，已被大量试验证实安全、有效，能有效改善膝骨关节炎疼痛症状、关节活动度，减轻关节炎性反应[9～11]。

本研究发现，采用臭氧水灌洗膝关节腔及股四头肌锻炼治疗初、中膝骨关节炎，治疗后患者症状和体征积分、最大步行距离、日常生活积分及膝骨关节严重指数较治疗前明显降低，提示臭氧水灌洗膝关节腔配合股四头肌锻炼能有效改善膝骨关节炎患者临床症状，提高生活质量。