开封地区2016~2020年男男性行为者HIV核酸检测结果及相关因素分析

温 瑞 李 宁 孔维宾 韩 丹

（1.开封市疾病预防控制中心，河南 开封 475000；2.河南省传染病医院，河南 郑州 450000）

男男性行为者（MSM）由于无保护性肛交、多性伴等高危行为，已逐渐成为我国HIV感染的高风险群体之一。MSM由于特殊的交往方式及性行为方式，其HIV感染风险为普通人的27倍[1]。临床研究发现，加强MSM HIV检测有利于及早发现HIV感染者，对早期治疗及预防传播具有重要价值[2]。HIV检测的常用方法包括核酸检测及抗体检测，在感染HIV后，病毒复制活跃，采用核酸检测的效果更优[3]。为掌握开封地区MSM HIV感染变化情况及相关影响因素，本研究分析了开封地区2016~2020年1460名MSM HIV核酸检测结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取开封地区2016~2020年1460名MSM作为研究对象。纳入标准：①过去1年与同性发生肛交/口交性行为者；②年龄超过18岁；③具有正常表达、交流能力；④自愿接受本次调查，签署知情同意书。排除标准：①既往HIV检查阳性者；②临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 基本资料：收集并整理所有研究对象年龄、民族、文化程度、寻找性伴侣方式（场所）、本地居住时间、梅毒感染、坚持使用安全套等资料。

1.2.2 HIV核酸检测：采集血样后使用台式离心机进行离心处理，并用全自动核酸分离纯化仪提取RNA，放置在-20℃保存。采用逆转录合成互补DNA，并置于台式水浴恒温培养箱中进行逆转录，经荧光聚合酶链式反应（PCR）完成第一轮扩增，扩增反应体系包括引物、DNA聚合酶、缓冲液、RNA/DNA酶超纯水（适量）、互补DNA模版。在扩增仪中根据设定程序扩增，对扩增产物定性分析，以琼脂糖凝胶电泳法对扩增产物分析，和相对分子质量标准进行对比，判断扩增片段是否满足相对分子质量范围。

1.3 统计学方法：运用SPSS20.0软件进行数据分析。计量数据以（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数或率表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析影响MSM HIV感染的相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开封地区2016~2020年MSM HIV核酸检测结果：HIV核酸结果显示，开封地区2016~2020年MSM HIV阳性率分别为5.81%、8.85%、11.04%、12.66%、13.09%，呈逐年升高趋势（χ2=10.287，P<0.05），详见表1。

表1 开封地区2016~2020年MSM HIV核酸检测结果

2.2 开封地区2016~2020年MSM HIV感染的单因素分析：HIV阳性组和阴性组在年龄、文化程度、本地居住时间、梅毒感染情况、是否坚持使用安全套等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 开封地区2016~2020年MSM HIV感染的单因素分析[n（%）]

2.3 开封地区2016~2020年MSM HIV感染的多因素分析：结合单因素分析中差异存在统计学意义的因素（年龄、文化程度、本地居住时间、梅毒感染情况、是否坚持使用安全套）为自变量，将MSM HIV感染作为因变量进行多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥40岁、文化程度较低、本地居住时间＜2年、感染梅毒、未坚持使用安全套等5个因素是MSM HIV感染的独立危险因素（P<0.05），详见表3。

表3 开封地区2016-2020年MSM HIV感染的多因素分析

3 讨论

HIV核酸结果显示，开封地区2016至2020年MSM平均HIV阳性率为10.68%，这与国内多个城市报道结果基本一致[4-5]，2016~2020年MSM HIV阳性率呈不断升高趋势，由2016年的5.81%增长至2020年的13.09%，处于较高水平，低于郑州市2015~2020年HIV阳性率[6]，但高于河南省2008~2013年MSM HIV阳性率[7]，提示开封地区MSM HIV感染形势较为严峻，必须高度重视并进一步观察流行趋势，加强防控工作。

本研究通过单因素分析发现，年龄、文化程度、本地居住时间、梅毒感染、坚持使用安全套等5个因素与MSM HIV感染有关。为了分析影响MSM HIV感染的高危因素，本研究对上述5个因素进行多因素Logistic回归分析发现，年龄≥40岁、文化程度较低、本地居住时间＜2年、感染梅毒、未坚持使用安全套等因素是MSM HIV感染的独立危险因素。①年龄≥40岁。中老年MSM缺乏关于艾滋病防护的相关知识，但其性观念却比以前更为开放，在进行高危性行为时主动采取保护措施的可能性较低，因此更容易出现HIV感染；②文化程度较低。临床研究发现，文化程度较低的MSM对HIV感染的的风险意识越弱，极易发生高危性行为，是HIV感染的高风险亚群[8]。文化程度较高的MSM对HIV感染的认知水平校对较高，了解无保护性行为的严重性，更加注重发生性行为时采取措施降低暴露风险；③本地居住时间＜2年。李西婷等[9]认为，本地居住时间较短的MSM HIV感染的可能性更高，佐证了本研究结果。本地居住时间＜2年的MSM流动性较大，在收入及社会地位上和本地人有所差距，心理的不平衡感需要通过生理释放，极易出现高危性行为。此外，此类MSM的社会关系多在原户籍处，受到家庭及社会对同性性行为的压力较小，加之自我约束力较差，容易出现危险性行为；④感染梅毒。梅毒会造成皮肤黏膜破损，导致HIV通过破损处侵袭机体，控制梅毒对减少HIV传播具有协同作用[10]。因此，需要加强梅毒等性病防治宣传，将其与艾滋病防治进行结合；⑤未坚持使用安全套。部分MSM为了追求快感而拒绝使用安全套，还有少数MSM与固定性伴进行性交时，为了表现对性伴的信任而不使用安全套[11]。

综上所述，开封地区2016~2020年MSM HIV感染率呈逐年升高趋势，受年龄、文化程度、本地居住时间、感染梅毒等因素影响，临床应采取针对性措施遏制HIV传播。但本研究存在不足之处，较多敏感问题需要研究对象进行回忆，可能出现信息偏倚。今后仍需进一步观察开封地区MSM HIV流行趋势，调整艾滋病防控策略。