经食道超声心动图监测在心脏瓣膜手术麻醉中的临床价值分析

黄 典 黄海萍 廖益永 黄建华 代成勇

（惠州市第一人民医院麻醉科，广东 惠州 516003）

心脏瓣膜手术在临床上较为常见，是治疗心血管疾病的重要手段，对患者健康的改善有十分积极的意义。心脏瓣膜手术中，麻醉监测是不可缺少的一项内容，而随着医疗技术的不断发展，再加上患者对手术要求的不断提高，常规的麻醉监测已经很难再满足实际需求[1]。经食道超声心动图监测是一种新型的心血管手术麻醉监测，具有分辨率高、图像清晰、并发症少等特点[1]。但是从目前临床对经食道超声心动图的研究来看，更多是集中在临床检查应用方面，关于麻醉监测的应用并不是非常多，因此仍有较高的研究空间。为此，本研究纳入我院收治的80例心脏瓣膜手术患者展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1月至2020年12月在我院接受心脏瓣膜手术治疗的患者80例进行研究，经医院伦理委员会批准。经随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组男23例，女17例；年龄31~76岁，平均（57.48±2.13）岁；NYHA麻醉分级，Ⅱ12例，Ⅲ级28例。观察组男21例，女19例；年龄28~78岁，平均（57.36±2.10）岁；NYHA麻醉分级，Ⅱ15例，Ⅲ级25例。两组各资料具有均衡性（P>0.05）。

1.2 研究方法：依次经静脉注射咪达唑仑（0.05mg/kg）、舒芬太尼（1.0μg/kg）、依托咪酯（1.0μg/kg）、顺阿曲库铵（0.15mg/kg）进行麻醉诱导行静脉注射。成功后气管插管，机械通气，控制随后行气管插管机械通气，控制ETCO2在35~45mmHg。吸入1%七氟醚，经中心静脉依次泵注顺阿曲库铵（0.2mg·kg·h）、右美托咪定（1μg·kg·h）、舒芬太尼（1~2μg·kg·h），调整脑电双频指数，使其在40~60范围内。在上述操作的基础上，对照组采用常规监测法，连续监测心电图、心率、血氧饱和度等，心脏复跳后用较长时间的体外循环辅助达到心脏排气完全。观察组除了对照组的措施之外，还经食道超声心动图监测：应用仪器为索诺声EdgeⅡ超声诊断仪，将耦合剂涂抹在食道、经食道超声心动图探头上，经口腔将探头置入食道或胃底，全方位多角度、多切面对心脏瓣膜及左室的功能、动态结构以及各心房室是否存在气体等进行观察，发现气体快速通过左心引流管抽吸或者主肺动脉穿刺抽吸干净。

1.3 观察指标：分析两组左心所测的排气量，根据排气量分为0（无气体）、1（微量气体）、2（中度气体）、3（密集气体）。观察两组心脏复跳至体外循环停机时间，同时记录两组各时间点，包括停机即刻（T0）、10min（T1）、30min（T2）、60min（T3）的平均动脉压（MAP）和乳酸水平，并对心脏复跳至体外循环停机时间、MAP和乳酸水平进行比较。

1.4 统计学分析：运用SPSS23.0软件处理数据，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组左测得测排气量：观察组心脏复跳至体外循环停机时间为（26.83±2.85）min，对照组则为（28.76±3.10）min，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（t=2.899，P<0.05），详见表1。

表1 观察组左心所测排气量情况 [n（%）]

2.2 两组各时间点MAP值和乳酸水平的比较：两组患者停机后各时刻MAP值（除T0外）和乳酸值相比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组各时间点MAP值和乳酸水平的比较（±s）

表2 两组各时间点MAP值和乳酸水平的比较（±s）

注：*表示与同组T0时刻比较，P<0.05；#表示与对照组同时刻比较，P<0.05

组别 MAP值（mmHg/L）T0 T1 T2 T3 T0对照组（40） 69.71±5.12 62.08±3.97* 74.15±6.32* 67.40±4.96* 1.74±0.25观察组（40） 69.87±5.14 68.75±5.06# 70.01±5.18# 69.98±5.15# 1.41±0.20#t值 0.139 6.559 3.204 2.282 6.519 P值 0.889 0.000 0.002 0.025 0.000乳酸水平（mmol/L）T1 1.98±0.30*1.50±0.25#7.774 0.000 T2 T3 2.31±0.34* 2.07±0.32*1.48±0.22# 1.39±0.19#12.962 11.556 0.000 0.000

3 讨论

有研究指出[3]，在经食道超声心动图的监测下，心脏瓣膜手术的实施过程中，术者可以对病变位置、性质、机械瓣活动等进行全方位地监测。另有研究表明[4]，经食道超声心动图从食管进入，能够避开肺组织，减少对超声波的干扰，从而获取更为清晰的图片。心脏瓣膜手术中，心脏复跳后，经食道超声心动图监测，能够对自体及人工心脏瓣膜的位置、结构、功能等进行即刻评估[5]。手术缝合后，医师通常观察不到末排净的气体，易导致气体栓塞这一并发症，预后因此受到影响[6]。本研究中，经食道超声心动图进行监测，能够观察到心内气体的情况，使得医师能够在关闭切口前进行相应的处理，从而减少气体栓塞的出现，增加手术的安全性。一般而言，体外循环停机时间越早，对血液肝肾功能的保护越到位[7]。本研究中，观察组心脏复跳至体外循环时间短于对照组，说明经食道超声心动图监测的应用，在心脏瓣膜手术中有一定的优势。血流动力学的稳定，可有效保障组织器官良好灌注，对心脏瓣膜手术的进行有积极的促进作用，而乳酸是反映组织灌注的重要指标[8]。本研究中，观察组各时间点的MAP值和乳酸水平差异均无统计学意义，而对照组则有统计学差异，表明了经食道超声心动图监测，能够有效维持术中循环稳定，保证组织器官良好灌注。但本研究也存在一定的局限，纳入研究的样本数量偏少，可能对研究的结果产生一定的影响，因此在日后的研究中需加以改进。

综上所述，经食道超声心动图应用在心脏瓣膜手术麻醉监测中，可评估术后即刻效果，维持循环稳定，具有较高的应用及推广价值。