慢性病轨迹护理对COPD患者的影响

司文艳

（河南省许昌医院，河南 许昌 461000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要临床特征为气流阻塞，为发病率较高的一种慢性疾病，具有病程长、易反复、难治愈等特点，主要症状为咳嗽、咳痰、气促等，对患者生命健康造成一定影响[1]。目前，药物为临床治疗COPD的主要手段，可有效控制病情发展，且COPD需长期服用药物治疗，但由于大部分患者自我管理能力与心理弹性较差，易影响服药依从性，进而影响药物治疗效果[2]。因此，在治疗期间需实施有效的护理措施干预，提高患者自我管理能力及心理弹性，对改善患者预后具有重要意义。慢性病轨迹护理已成为临床干预慢性疾病患者的首选护理方式，且在多种疾病中已取得较好的临床干预效果[3]。但鲜有其干预COPD患者中临床效果的报道。基于此，本研究对慢性病轨迹护理干预COPD患者对自我管理能力与心理弹性水平的影响展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年8月至2020年8月我院收治80例COPD患者临床资料，将采用常规护理的38例患者纳入对照组，将采用慢性病轨迹护理的42例患者纳入观察组。对照组女性21例，男性17例；年龄42~73岁，平均（55.48±3.74）岁；患病时长2~7年，平均（4.68±1.12）年。观察组女性22例，男性20例；年龄42~74岁，平均（55.19±3.52）岁；患病时长2~7年，平均（4.72±1.06）年。两组一般资料比较有可对比性（P>0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合COPD诊断标准[4]；②经痰培养与胸部CT检查确诊；③临床资料与影像学资料完整。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②过敏体质；③合并糖尿病、高血压等基础性疾病。

1.3 方法：对照组行常规护理，入院后协助患者完成相关检查，合理安排病房，密切监测病情变化，同时口头讲述疾病相关知识，指导患者正确服用药物，给予生活指导等。在此基础上，观察组行慢性病轨迹护理，具体方法如下：①在诊断阶段：向患者发放病疾健康知识宣传册，就COPD相关行为与日常生活习惯进行干预，一对一为患者讲解疾病诊断方法、疾病预后情况及日常生活中如何避免加重病情，使患者做好充分的心理准备，同时正确引导患者将内心不良情绪宣泄出来；②在治疗阶段：a：疾病相关行为：一一向患者介绍每种药物的作用及用法用量，说明服用后可能会发生的不良反应，并告知患者禁止自主改变用药时间与用药剂量，或停用药物，强调遵医嘱服用药物的重要性，以提高服药依从性；强化并发症预防，定时为其进行排痰，防止分泌物长时间停留在呼吸道内加重感染，必要时实施氧疗，以维持呼吸通畅，预防肺心病、呼吸衰竭等并发症发生；b：自我概念行为：由于COPD病程较长，极易导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，增加心理压力，故护理人员应加强与患者交流，对患者进行心理测评，并依据测评结果进行针对性心理疏导，以缓解其心理压力，引导患者将疾病带入生活中，主动适应疾病，重新树立自我概念，同时向介绍患者治疗成功的案例，以帮助患者树立战胜疾病的信心；C：日常生活行为：依据患者饮食喜好为其制定合理的饮食方案，方案内容以清淡饮食为主，并注意补充维生素，以提高机体免疫力；指导患者进行合理运动，以有氧运动为主，如打太极、慢跑、散步等，同时指导患者锻炼呼吸肌；告知患者尽量减少出入人流量密集的场所，必要时需佩戴防护口罩；③在疾病稳定期阶段：围绕疾病相关行为再次进行干预，为患者提供定期复诊、生活指导。

1.4 评价指标：①自我管理能力：干预前与干预1个月后，分别采用本院自制的自我管理能力量表（Cronbach’sα系数是0.85，重测效度是0.88）进行评估，内容包括合理用药、日常生活、自我效能、症状管理4个方面，每个方面评分0~3分，共12分，分数越高，表示自我管理能力越好；②心理弹性水平：干预前与干预1个月后，分别采用心理弹性量表（CD-RISC）[5]进行评估，包括25个条目，可分为坚韧、乐观、自强3个维度，总分为0~100分，得分越高，心理弹性越好。

1.5 统计学方法：运用SPSS24.0软件进行数据处理，自我管理能力评分与心理弹性水平以均数±标准差（±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，以%和n表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力：与干预前相比，两组干预1个月后自我管理能力评分较高，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组自我管理能力对比（±s）

表1 两组自我管理能力对比（±s）

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=42）7.26±1.84 11.69±0.36 15.313 ＜0.001对照组（n=38）7.34±1.11 9.35±1.12 7.752 ＜0.001 t值 0.232 12.533 - -P值 0.817 ＜0.001 - -

2.2 心理弹性水平：与干预前相比，两组干预1个月后心理弹性水平评分较高，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组心理弹性水平对比（±s）

表2 两组心理弹性水平对比（±s）

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=42）61.23±2.36 93.36±3.02 54.328 ＜0.001对照组（n=38）61.06±2.74 89.16±2.81 45.254 ＜0.001 t值 0.298 6.420 - -P值 0.766 ＜0.001 - -

3 讨论

COPD病理特征为不可逆性气流受阻，损伤肺通气及换气功能，引起一系列呼吸系统症状，吸烟、感染、环境污染等均未诱发该疾病的危险因素，已成为我国慢性疾病病死的重要因素[6]。临床在治疗该疾病期间多需辅以有效的护理措施干预，以促进患者积极配合治疗，改善疾病预后情况。常规护理模式在以往临床干预COPD患者中较为常用，但其护理方法仅能满足基本需求，未根据病情制定具体护理方案，导致干预效果欠佳。因此，寻找更为有效的护理模式具有重要意义。

慢性病轨迹护理在1991年首次提出，该护理模式认为护理需要根据疾病变化轨迹而改变，其主要目的在于辅助临床缓解疾病症状、预防并发症、使患者保持良好的心态面对疾病治疗，主要包括疾病相关行为、自我概念行为、日常生活行为3个方面[7]。本研究结果显示，与干预前相比，两组干预1个月后自我管理能力评分及心理弹性水平评分均高，且观察组改善更为明显，表明慢性病轨迹护理干预COPD患者可有效提高其自我管理能力，改善心理弹性。分析其原因在于，本研究将COPD分为诊断、治疗、疾病稳定期3个阶段，并在每个阶段实施不同的护理措施，在诊断阶段，主要对患者实施健康教育，以提高疾病认知度，进而减轻患者疾病不确定感，同时适当缓解心理压力[8]。在治疗阶段分别进行3个维度干预，疾病相关行为中以提高患者服药依从性与预防并发症为主，有助于提高自我管理能力；自我概念行为中以减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪为主，主要目的为缓解心理压力，使患者树立战胜疾病的信心，对提高心理弹性水平具有积极作用；日常生活行为中以改善患者生活习惯为主，如饮食、运动等，对提高自我管理能力具有重要作用[9-10]。在疾病稳定期指导患者定期复诊，并给予生活指导，有助于控制病情发展，改善疾病预后情况。

综上所述，慢性病轨迹护理应用于COPD患者中效果显著，不仅能够改善患者自我管理能力，还可提高心理弹性水平，在临床中值得广泛推广应用。