妊娠合并新型冠状病毒感染疑似病例防控病区的护理实践

周 婵 邬俏璇 朱社宁 陈丽华 秦 瑛 陈思娜 罗惠玲 陆小梅 周翠翠

南方医科大学附属深圳妇幼保健院 广东深圳 518028

新型冠状病毒肺炎是一种新发现的、严重危害公共卫生的急性感染性肺炎, 最早有大面积公开报道是2020年1月发现在中国武汉[1]。世界卫生组织将新型冠状病毒命名为2019-nCoV(2019新型冠状病毒)[2]。 目前新型冠状病毒疫情形势严峻。为保障母婴安全，作为三级甲等妇幼保健院，本身并没有设立传染病隔离病房，本院紧急征用病区开设妊娠合并新型冠状病毒感染防控病区，将正常产妇和疑似产妇分开收治。2020年2月1日，产科妊娠合并新型冠状病毒感染防控病区正式开科，产科护理团队在疫情防控病区组建和运行中承担重要角色，快速建立疫情防控护理团队，建立有效的疫情防控规范，现将在建立产科防控病区中积累的经验和体会总结报道如下。

1 孕产妇入住防控病区的标准

①发热≥37.3 ℃或有上呼吸道感染症状，同时伴有流行病学史，可疑流行病学史，14天潜伏期内的孕产妇。②除第1点以外的孕产妇发热≥38 ℃(任何发热均会导致胎儿宫内窘迫)。③有流行病学史、可疑流行病学史却无临床症状，但有产科指征者。④确诊病例后，但不能立即转诊者(孕产妇生命体征不稳定、存在严重的产科并发症、临产后有短时间内分娩的情况等)。

2 护理人员团队组建

2.1 护理团队人员选拔

以个人自愿写请战书为原则,结合团队合作的能力、护理临床经验、专业知识、处理问题的能力、心理因素、家庭的支持为目标，挑选护士6名。另配有助理护士2名。防控病区6名护士中专职护长1名，专职护士5名；其中党员1人，群众5人；副主任护师1人，主管护师3人，护师2人；平均年龄 37岁。

2.2 护理团队人员排班模式

护理团队将队员按系统化的整体护理模式进行排班,实行12 h轮班制(两班制)，对病区进行 24 h 不间断管理。白班时间早上08:00—20:00,由2名护士负责防控病区所有孕妇和产妇的治疗护理；晚班时间晚上20：00—次日早上08：00，由1名护士负责防控病区所有孕妇和产妇的治疗护理，设有备班和二线值班，晚上配有助理护士协助护士的工作。

2.3 护理团队各班班次人员的职责

根据产科的特点，结合目前疫情、收治病人的情况和现有护理人员的排班情况，制定以下岗位职责实施于临床：有防控病区专职护长的职责、防控病区白1班护士的岗位职责、防控病区白2班护士的岗位职责、防控病区N班护士的岗位职责、防控病区备班的岗位职责、防控病区二线值班的岗位职责、防控病区助理护士N班的岗位职责、防控病区助理护士白班的岗位职责。

2.4 其他后勤保障人员的配备和职责

设有门卫2名，护工4名，保洁员1名，门卫排班实行两班倒的方式，护工实行三班倒的排班方式，保洁员只上白天班，晚上的保洁工作由护工接替。具体制定职责有：防控病区门卫的岗位职责、防控病区护工的岗位职责、防控病区保洁人员的岗位职责。

3 制定防控病区规范化的护理管理流程和护理常规

根据护理工作的特点，结合临床的实际运用，特制定以下护理管理规范化的流程指引和护理常规，具体包括如下：

3.1 防控病区规范化的护理管理流程

修订有防控病区接收疑似病例(孕产妇)流程、防控病区转入疑似病例(孕产妇)流程、防控病区疑似病人静脉釆血送检流程、防控病区疑似病人鼻咽拭子采样操作送检流程、防控病区处理器械流程、防控病区新生儿转科交接流程、防控病区氧气雾化吸入流程、防控病区病人进行辅助检查流程。

3.2 防控病区的护理常规

修订有防控病区产前护理常规、防控病区产褥期护理常规、防控病区剖宫产术后护理常规、防控病区顺产后护理常规。

4 防控病区布局的设置和病区的管理

4.1 防控病区布局的设置

关键是建立符合感染控制的最基本设施：三区双通道。三区是指洁污区分的清洁区、过渡缓存作用的半污染区和污染区；双通道指患者和医护人员通道[3]。病房设置有妊娠合并新型冠状病毒肺炎防控病区-控感分区平面图，见图1。

图1 妊娠合并新型冠状病毒肺炎防控病区-控感分区平面图

4.2 防控病区的管理

4.2.1 病区实行封闭式管理 严格限制人员进入防控病区，谢绝探视和参观。工作人员从正门进出，门口安装测体温和人脸识别系统，发现体温有发热者及时处理排查和上报。严格汇报制度，本人及家属有任何疑似症状需立即汇报，隔离；员工每日自测体温两次上报。医护人员严格执行手卫生操作,这是医院感染控制最简单、有效、方便的措施[4]。

4.2.2 防控病区医疗、助产、护理三者协调管理 防控病区孕妇的阴道分娩在防控病区分娩间进行，由防控病区助产士负责接生，护士负责外围工作；剖宫产在本院特定的手术室进行，由防控病区护士做好术前准备，防控病区医师负责手术。

4.2.3 防控病区病人管理 根据新冠肺炎防治指南，一旦发现疑似或确诊感染新型冠状病毒肺炎的患者须立即就地隔离，如需要转运，必须制定适合本场所的转运方案，原则是实现疫情下患者院际间安全转移,增加疫情下转运的安全性,提高院际间转运能力,降低院区感染发生率[5],使用负压救护车尽快转至定点医院(深圳市第三人民医院)诊疗。孕产妇和家属从专用的电梯和通道进入病房，加强宣教，全程戴外科口罩，有外出史或接触湖北籍的外来人员的家属要求其在家进行医学观察不能进入病房，孕产妇和家属入院后需要填写《新型冠状病毒疫情期间就诊承诺书》,只允许留1名陪护，孕产妇和陪护人员不能自由出入房间，有需要帮呼叫护士。

4.2.4 防控病区辅助检查人员及后勤维修人员管理 由大门登记进入病区，进入病区后由护士发放防护用品登记,并检查个人防护情况按二级防护级别进行工作。更衣室按标准预防指南配备相关物品。需要强调的是，X射线机、B超机等入室设备分别使用 75%乙醇由上至下依次擦拭机器表面，用含氯消毒液(1 000 mg/L)喷洒车轮。

4.2.5 防控病区保洁人员和送标本人员管理 保洁人员由大门登记进入病区，进入病区后由护士发放防护用品登记,并检查个人防护情况,按二级防护级别(圆帽、外科口罩、穿隔离衣、护目镜、面屏、橡胶手套)进行工作。运送标本人员按二级防护级别(圆帽、外科口罩、穿隔离衣、护目镜、面屏、橡胶手套)由专用通道进入病区收取标本。所有防控病区的标本使用密封的专用标本袋，打印两份条码，一份贴标本，一份贴专用标本袋的封面，并在标本袋的封面注明“新冠病毒防控病区”。运送标本人员在病区指定的地方取到标本后放入专用标本箱，再用75%的乙醇喷洒箱子外面，换下橡胶手套消毒双手再带干净的手套提箱运送标本。

4.2.6 核酸标本的采集和接收管理 采集人员必须经过院感管理部门或上级管理部门举办的生物安全培训，并考核合格。配备防止病原微生物扩散和感染的设施：处理感染性废弃物的垃圾桶、处理紧急意外事件的药具，具备新风系统或良好通风条件等。标本采集人员严格按三级防护配备防护用品：① 采集新冠病毒核酸标本后处理流程:标本采集管外部用75%乙醇喷洒,放入标有“生物危险”密封袋中并封严封口，再用75%乙醇喷洒密封袋外部，立即放入专门的生物标本转运箱，最后对转运容器进行外部消毒，及时送检。②标本接收人员按二级防护佩戴防护设备。标本运送人员和接收人员对标本进行双签收。接收标本前应检查标本转运容器外包装有无破损，打开容器前用75%乙醇对标本转运容器进行喷洒或擦拭消毒。将标本转运容器放入生物安全柜，在安全柜中打开标本转运容器并立即用75%乙醇喷洒或擦拭消毒，取出标本密封袋后，对密封袋用75%乙醇喷洒或擦拭消毒，并检查是否密封好，立即将标本放入防控病区专用冰箱冷藏保存。

5 防控病区人员培训

2019-nCoV传染力极强，目前所知传染源主要为确诊患者及潜伏期的无症状人群，人群具有普遍易感性[6]。要求根据国家及省市卫健委公布的防治指南，每天进行培训和知识更新，必须在短时间内掌握新冠病毒肺炎的防护知识和相关理论知识。培训内容包括“防护服的穿脱步骤及要点”“鼻咽拭子的采样流程”“XXX妇幼保健院产科妊娠合并新型冠状病毒感染管理指导意见试用第二版 2020 年 2 月 1 日)”“XXX妇幼保健院产科妊娠合并新型冠状病毒感染防控病区诊疗工作细则(试用第一版2020 年2月9日)”“XXX妇幼保健院产科关于妊娠合并新型冠状病毒肺炎防控的管理见产科[防]字 2020003 号”“XXX妇幼保健院产科妊娠合并新型冠状病毒感染防控病区防护细则(试用第一版 2020 年 2月10 日)”等。要求每一个防控病区的工作人员(包括保洁、保安、维修人员)明确三区两通道的界定、消毒隔离原则、诊疗细则、防控病区的管理意见和防护细则、诊疗护理工作的防护级别及穿脱防护服的步骤，培训结束，现场和在线考核以上相关内容。

6 防护物资统筹管理

为了更好地进行防疫，要特别重视防疫物资管理。充足的物资储备可减轻疫区经济负担与管理压力、稳定团队成员的情绪[7]。在 2019-nCoV 感染流行期间，针对医院防护用品紧缺的情况，防控病区严格按照“集中统筹、专业管理、保障急需、专物专用”的原则，指定专人专库统一管理。设有领用防护用品入库的登记本，记录防控物资储备、领取情况。使用时护长统筹安排交给护士上锁管理，每班进行点数，发放时每人进行签名。每日填防控病区防护物资消耗日报表交给医院备案，清楚记录科室的备用数量，每日消耗的数量，定期盘点。

7 防控病区消毒隔离管理

制定完善的消毒隔离制度并严格遵守与实施可以有效控制疫情蔓延，从而提升救治成功率、避免队员感染[8]。针对目前防控病区的管理要按照病区实际情况和护理工作能力制定一套完善的消毒隔离实施方案，方案中要包括空气消毒、环境和物表消毒、呕吐物等污染物消毒细则[9]。

7.1 鼻咽拭子采样操作消毒隔离管理

医护人员和其他医院工作人员应当采用不低于二级防护的措施，进行咽拭子采样操作的人员需三级防护[10],有研究表明勤洗手、乙醇消毒、佩戴N95口罩可以有效降低医务人员新冠肺炎感染的风险[11]。

7.2 防控病区空气消毒管理

产科防控病区的病房保持空气流通，早晚开窗通风2小时以上，可使用移动式空气消毒机，严禁使用连贯管道的中央空调。产房内除每日定时开窗通风外,其他时间可以采样移动式空气消毒机消毒。

7.3 防控病区物表、地面的消毒管理

清洁区的物表和地面,每天用含氯消毒液500 mg/L 浓度拖地，擦拭三次；污染区和半污染区物表和地面，每天用含氯消毒液1 000 mg/L 的浓度拖地，擦拭三次；如遇病人排泄物、分泌物、呕吐物等污染，即刻用含氯消毒液5 000～10 000 mg/L的浓度溅洒物表和地面，覆盖30分钟，戴双层外科手套将覆盖物包裹污染物，放进双层黄色的医疗废物专用袋，封扎并注明“新冠病毒防控病区感染性医疗废物”处理送走。操作者脱手套，洗手，再用含氯消毒液1 000 mg/L擦拭污染的物体表面或拖干净地面。

7.4 防控病区仪器等消毒管理

病人房间的所有物品专人专用，如多普勒胎心仪、胎儿监护仪、血压计、输液泵、心电监护仪等用物品，每次用后含氯消毒液1 000 mg/L 的浓度擦拭消毒；血压计袖带、体温每次用后采用含氯消毒液1 000 mg/L 的浓度浸泡30分钟，清水冲干净晾干后备用。护目镜、面屏每次用后专用桶配制含氯消毒液1 000 mg/L 的浓度浸泡30分钟，清水冲干净晾干后备用。

7.5 防控病区终末消毒管理

病人出院后先紫外线照射30分钟，通知消杀人员进行消杀，后用含氯消毒液1 000 mg/L擦拭病房物体的表面和地面。该病防的床单及衣物均不能带出病房，使用双层黄色医疗垃圾袋封扎，标上“新冠病毒防控病区感染性医疗废物”字样处理。

7.6 产科防控病区的废弃物管理

严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》视为感染性医疗废物进行管理，工作人员使用后的防护用品应直接放入有盖子的双层黄色医疗垃圾袋医疗垃圾桶内并及时封扎，按密闭转运规定并标上“新冠病毒防控病区感染性医疗废物”字样。由专人按照医院规定路线定时转运，专车收集转运焚烧。

7.7 疑似病例防控病区各类人员防护级别及装备

见表1。

表1 疑似病例防控病区各类人员防护级别一览表

8 结论与体会

8.1 建立疑似病例防控病区的意义

广东省深圳市是全国疫情除湖北以外较多病例城市之一，因为深圳是一座移民的城市,是个国际化大都市,其中在深湖北人员占深圳总人口的10%左右。疫情期间，刚好正逢中国的传统节日春节，高峰时段每日抵达我市的旅客约45万余人次。深圳市卫健委公布的确诊新冠病毒肺炎的病例中基本都有湖北接触史，可见疫情的严重性，为保障母婴安康打好防控疫情的第一站。

根据本院防控疫情期间的整体部署,虽然本院不是定点收治的医院，但是疫情下为了保障母婴安全，我们将发热，有湖北接触史的孕产妇集中收治在本院新成立的防控病区进行管理和统一排查，一方面较大地缓解了本院产科的压力，避免由于管理的漏洞和疫情的播散而造成医院感染和孕产妇的恐慌。

8.2 设立防控病区,明确防护级别的好处

本院利用两天时间组建产科防控病区，医护协调完成了44例疑似孕产妇收治工作,在产科防控病区建设和运行中取得初步成效，为妇幼保健院防控新型冠状病毒感染提供了一些经验和参考。我们及时修订护理工作的职责、流程和常规，明确分工，共同合作，确保防控病区的护理人员熟练掌握疑似病人的管理和护理，确保病人的救治和护理质量的安全。从2020年2月1日至4月19日统计为止，防控病区共收治发热排查的孕产妇44人(有流行病学史的20人)，分娩40人(手术24人，顺产16人)，3人未分娩，1人产褥期，母婴分离37人，产妇没有发生产后出血，没有发生产后乳房肿胀，没有发生尿潴留的情况，所有病人都进行胸片和核酸排查；出院41人，对41人进行随访，没有出现发热，咳嗽、腹泻等症状；现小组成员尚无一例出现感染或病倒、累倒情况。我们制定的产科病区防控护理管理策略，希望能够为打赢这场防疫战争提供强有力的经验[12]。

8.3 体会

新冠肺炎被定义为乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施[13]。由于信息传播的便捷和迅速，患者虽被隔离，但是可通过各种社交媒体获知疫情的蔓延态势。由于SARS-CoV-2 传播途径主要为飞沫和接触传播[14]传播迅速。在这场疫情中，孕产妇是易感人群。我们调查了44位住院孕产妇的心理状况，普遍都是很担心自己会感染新冠病毒肺炎，对胎儿和新生儿的健康和预后产生担心，表现为焦虑，睡眠障碍、食欲减退等。医院不仅最大限度采取各种措施保证孕产妇住院期间的安全和舒适，而且在大型公共卫生事件面前，医务人员表现出勇于担当的精神大大地减少了孕产妇的焦虑情绪。

由于本院是三级妇幼保健院，对于合并乙肝、梅毒、艾滋病的孕产妇的治疗护理，是非常有经验的。妇幼专科医院由于专科特点，疫情防控存在难点[15],目前没有传染病的专科病房，医护人员缺乏呼吸道传染病的专业知识，所以，今后能建设负压隔离病房是很有必要的。