图片式体位宣教对甲状腺手术患者体位安置与并发症防护的应用效果

陈泽洁 张坤明 翁妙航 黄旭华

汕头市中心医院 广东汕头 515031

外科手术患者在进行麻醉和手术过程中经常会发生不能摆放良好的体位问题，需要医生和护理人员进行反复指导，对患者加以指导[1]；但耗时耗力，不利于手术进行，增加了医务人员工作压力[2-3]。甲状腺手术是临床常用的手术方式，患者在术中需要保持头低肩高位置，以有效暴露手术部位，且术中需颈部过度后仰，长时间颈椎受压，易引发术后头痛、呕吐不适症状[4]。因此，积极干预患者体位有利于提升手术安全性和舒适度。传统口述教育往往是专业、抽象的，不足以提高患者对手术知识、体位操作的认知度，患者对甲状腺手术围手术期的健康教育相关知识不能做到完全掌握，特别对一些老年或受教育程度较低的患者，存在记忆模糊及遗忘问题[5]。图片式体位宣教是一种利用图片解释手术体位的方法，具有直观形象的优点，内容更加详细、精确。本文选择医院2019年1月—2021年1月诊治的甲状腺外科手术患者作为图片式体位解释法干预对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择医院2019年1月—2021年1月诊治甲状腺外科手术患者60例。纳入标准：①18～70岁患者；②能够理解图片式宣教内容；③可耐受手术者；④能自愿配合本次研究者。排除标准：①脊柱畸形患者；②强直性脊柱炎患者；③妊娠期、哺乳期患者；④肝肾功能严重异常的患者；⑤全身炎症反应的患者。根据患者入院前后将其分成对照组和观察组，每组30例。对照组，男性14例，女性20例，年龄最小18岁，最大67岁，平均(48.10±4.06)岁；学历：初中及以下13例，高中10例，专科及以上7例。观察组，男性13例，女性17例，年龄最小20岁，最大70岁，平均(48.11±4.07)岁；学历：初中及以下19例，高中7例，专科及以上4例。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规口头方式健康宣教，包括术前访视，内容包括术前注意事项，术时体位训练，常规的心理及饮食指导，保持患者平和心态，术后当天，保持去枕平卧位，术后1 d， 告知患者饮食注意事项，注意保护伤口，按时服药，并定期复查。观察组患者接受图片式体位宣教：①麻醉体位讲解。采用患者颈部伸展，手术台倾斜20°的手术体位，护理人员制定麻醉体位图片，使用规格20 cm×30 cm的白色硬纸片将正确的麻醉体位照片和摆放要点放在纸片上面，使用塑料保护。②手术体位训练。护理人员将甲状腺手术体位、训练要点粘贴在图片上，一份给患者，另一份自留。护理人员手持图片对患者进行手术体位训练。患者住院第2 d开始训练，先由护理人员评估患者姿势，以患者出现不适为停止标准。护理人员指导患者了解图片内容，进行颈部放松训练、肩关节转动训练和头部右偏转训练等，每次进行颈部拉伸体位训练10 min，然后进行按摩。根据患者耐受性调整训练强度。③护理人员将不良体位导致的并发症印在图片上，对患者进行健康知识讲解，以获得患者配合，从而提升患者预防并发症的积极性。

1.3 评价指标

①配合程度：干预后对两组患者麻醉、手术配合度进行评定，指标有完全配合、部分配合和不能配合。完全配合:患者能独立摆放好手术体位，无需护士协助；部分配合：患者对体位明显疑惑，需护士指导或在护士协助操作下才能摆放准确；不能配合：患者完全不能摆放 出甲状腺手术所需的体位，配合度差，需护士被动摆放。配合率=(完全配合+部分配合)/总人数×100%，本次重测表Cronbach’sα=0.928。②体位摆放时间、舒适度：统计两组患者体位摆放时间，使用调查问卷法评价两组患者手术舒适度，按照李克特5级评分法，从非常舒适、舒适、一般、不适、非常不适分别进行5-1分的赋值，分数越高，舒适度越好。③统计并发症发生率。PONV的发病率和严重程度由盲法观察者在到达术后护理病房后24 h内每隔一段时间确定。术后0～3 h和3～24 h评估恶心和呕吐。如果患者出现恶心，则在每个评估期间使用以下量表记录事件的严重程度：无恶心、轻度恶心、中度恶心和重度恶心。呕吐发作被定义为两次事件之间间隔<1 min的快速呕吐事件。如果呕吐事件间隔>1 min，则视为单独发作。干呕被归类为术后呕吐。根据每位盲法观察者的判断或患者的要求，给予抢救性止吐药(静脉注射甲氧氯普胺10 mg)。术后疼痛采用10 cm视觉模拟评分(0=无疼痛到10=可想象的最严重疼痛)进行评估。当患者抱怨疼痛并要求镇痛时，给予25或50 mg的双氯芬酸栓剂。术后期间未服用阿片类药物。如有必要，可重复进行急救止吐和止痛治疗。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者配合程度比较

观察组麻醉总配合率(90.00%)和手术总配合率(100.00%)高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者配合程度比较 [ n=30,n(%)]

2.2 两组患者体位摆放时间、舒适度评分比较

观察组体位摆放时间少于对照组(P<0.05)。观察组舒适度评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者体位摆放时间、舒适度评分比较

2.3 两组患者并发症比较

观察组并发症率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症比较 [ n=30,n(%)]

3 讨论

甲状腺手术对体位要求较高，如体位处理不当或患者体位摆放未能达到要求，术后极容易出现头痛、恶心呕吐和腰背痛并发症，严重影响手术效果，不利于术后恢复[6-8]。甲状腺手术通常需要充分暴露脖颈，患者在术中需要长期保持头低肩高的体位，麻醉时也需要保持硬膜外麻醉体位[9]。以往研究发现[10-11]，手术体位摆放不良容易影响手术舒适性。术前对患者体位进行干预，有利于甲状腺手术患者依从性、舒适度的提升。同时，适当的改良体位和保持良好体位能保持手术顺利进行，减少摆放体位时间[12-16]。目前对于选择何种有效途径进行体位健康教育尚未处于探索中[17-19]。

图片式体位宣教是将体位信息和图片相结合，在健康教育和体位摆放指导过程中使用图片对患者进行干预。相较传统口头教育而言，更方便患者对体位、并发症的理解，从而有利于提升依从性和体位摆放配合度。潘树红等[20]将运动管理金字塔图片应用于观察组31例2型糖尿病患者健康教育中，明显提高了患者出院3个月时的运动依从性、空腹血糖、餐后2 h血糖，有助于患者更好地控制血糖。本文选择甲状腺手术患者作为体位干预对象，其中接受图片式体位解释法干预的观察组患者的麻醉总配合率(90.00%vs63.33%)和手术总配合率(100.00%vs66.67%)明显高于接受常规体位摆放干预的对照组。护理人员使用图片和语言就麻醉体位和手术体位进行讲解，同时在患者体位训练过程中同样使用图片进行鼓励和纠正，会提升患者对体位的理解深度，从而提升了患者对麻醉和手术体位配合度。

体位和手术舒适度有利于提升手术效果。观察组患者体位摆放时间明显减少，舒适度评分显著升高，不良反应率较对照组低(13.33%vs56.67%)。甲状腺手术可能导致颈部和面部因颈部解剖而肿胀，并暂时充血颅颈循环。抬高头部可以降低颅内压力，减轻颅内膜血流紊乱，并增强静脉和淋巴引流。有报告说，与水平位置相比，接受异丙酚的患者采用抬头约20°体位时，脑血容量下降，平均动脉血压没有变化，术中使用此体位有可能成为改善术后恶心或呕吐的实用策略[21-22]。此外，患者在图片式体位解释法干预下更了解麻醉和手术体位摆放技巧和作用，故而在手术室内会更快速地摆出满足手术的体位，从而减少了体位摆放时间；而良好的体位摆放会使得患者更加顺利进行手术，即使长时间接受相同手术体位仍较舒适。同时，合理的体位摆放会减少术后与之相关的并发症，也有利于患者术后舒适性的提升。对患者进行体位训练能够增加患者脖颈两侧和拉伸活动度，训练后进行按摩，会减少训练不适感，多次接受体位训练能提升患者对改变或手术体位的接受程度，便于术后尽快康复。林青等[23]将图片式体位解释法应用于手术室患者中，观察组患者手术体位配合程度、体位舒适度均得以明显提升(P<0.05)，表明运用图片式体位解释法进行手术体位指导，可提高患者体位舒适度，减少手术体位并发症，与本研究报道一致。

综上所述，图片式体位宣教可以明显提升手术室患者麻醉和手术体位配合程度，减少与体位相关并发症，并能提升手术舒适性，建议使用。本研究有一些局限性，我们没有测量颅内压、中央静脉压、脑血容量或脑血流量，因为这些测量具有侵入性，另外发现静脉输液可以减少肠黏膜灌注不足并改善术后恶心呕吐发生率，但其与甲状腺手术的相关性仍待进一步研究。