精细化管理在手术室低值耗材使用管理中的优化效果

李彩华 曹小香 蔡红梅 黄小情

佛山市妇幼保健院 广东佛山 528000

手术室低值耗材的规范性管理是手术室护理管理的重要内容，同时也是现代化医院医疗质量管理体系中的重要组成部分。开展手术室低值耗材规范化管理，不仅可以降低不必要的浪费，提高手术室经济效益。同时能够提升手术室护理工作质量及效率，保障手术的安全性及有效性，且增进护理人员与医生之间的配合度，全面提升医疗服务质量[1]。再者，手术室低值耗材使用管理质量与手术效果密切相关，加强管理能够提高手术安全性并降低器械损耗，节约医疗资源，还在减少医院感染方面也具有显著价值。但从医院实际情况来看，在手术室低值耗材管理方面存在较大问题，包括存取不规范、消耗量大、缺乏完善制度等，影响低值耗材使用率及医院经济效益[2]。因此,临床需进一步加强手术室低值耗材管理，探寻规范、合理的管理模式。精细化管理作为一种新型管理模式，通过实施规范化、数据化、标准化的护理管理流程，增强护理管理工作的科学性、系统性、精准性，同时提高护理人员工作效率及质量，提升整体护理管理质量[3-6]。本次研究分析精细化管理对手术室低值耗材使用管理的优化效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

将2018年1月—12月手术室低值耗材40种纳入对照组(实施常规管理)，将2019年1月—12月实施精细化管理的手术室低值耗材40种纳入研究组。管理前后手术室护理人员无变动，共计50名，其中男性8名、女性42名，年龄在21～35岁区间范围，均值(28.25±3.21)岁,文化程度：大专20名、本科30名。手术室低值耗材管理与添加工作由当天配台护士、管室人员、总务班工作人员共同完成。

纳入标准：①所有低值耗材均为质量合格耗材，处于有效期内；②同一类型低值耗材的生产厂家相同；③参与本次研究的手术室护理人员均属于同一批，无变动；④护理人员均具备大专以上文化程度；⑤同意自愿参与研究。排除标准：护理人员将因外出进修、休假、学习等无法参与者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规管理，根据医院相关管理规范及制度开展工作，对低值耗材的取用自由，无发放及领取，未进行出入库的登记。

1.2.2 研究组 实施精细化管理，具体措施如下：

1.2.2.1 建立专职管理小组 组成员由具有丰富经验，责任心强的人员担任，小组工作职责为低值耗材的规范化使用及管理，实施标识化管理。

1.2.2.2 存储管理 ①转变以往仓储式储存方式，根据耗材分类要求进行摆放，及时记录耗材的出入情况。②合理控制存储环境的温度及湿度，确保存放湿度、温度与厂家标注的存放要求及提供值相符。③在耗材存放时注意存储时间，根据有效期顺序摆放，送入手术室后及时检查。④对一次性物品以超市货架摆放形式，根据耗材的类型、型号、性能、储存日期等进行分类摆放，为临床工作提供便利，提高护理工作的效率和质量。

1.2.2.3 包装管理 使用形状、大小、外形相似、统一的周转箱，每周进行盒外清洁，每月盒内清洁消毒，确保符合无菌物品存放要求；统一标识，使用统一标签，均为宣教科统一印刷字体，字迹清晰，以便于随时查找；确定统一有效期核查时间，提前半年跟进近效期耗材使用情况，及时补充调整，以防耗材缺漏或超出使用有效期。

1.2.2.4 人员管理 加强人员培训，定期组织护理人员开展培训，使其详细掌握各种耗材规格、性能、特点、使用方法等，同时提高人员的工作责任心，并严格遵循使用规范及流程，以确保护理工作的顺利开展。

1.2.2.5 使用流程管理 在每天上午9:30前将手术室所需低值耗材准备完好，全部拆装为最小单位，置于一次性物品间，以便随时工作使用，便于护理工作有序开展(定时)。低值耗材定点摆放，粘贴清晰的存放标识，并根据耗材有效期前后顺序摆放存储，为保证低值耗材存放处于有效期范围，应定期调整耗材摆放的顺序(定点)。根据手术开展情况对每日一次性物品间、手术间低值耗材使用管理情况进行汇总评估，由总务班人员负责每天下午16:00添加到各手术间；不能及时添加由每日当台护士完成(定人)。和洗手护士做好交接工作，并组织小组进行不定期抽查，及时找出其中存在的问题、提出解决对策，最大限度降低护理工作缺陷。

1.2.2.6 制度管理 ①制定完善使用流程。在低值耗材流通过程中可采用三联单交接，应用登记记录卡对低值耗材流向记录；耗材进出时需要供货方、总务双方人员共同核查签字。例如，准确核查耗材类型、数量等，并确保性能良好，在保证准确无误后，方可签字登记。②严格质量标准。使用过程中若存在耗材质量问题，则吊线标识管理，通过检查直接淘汰吊标识的耗材，并及时补充，同时打包耗材再次抽样检查，保证每套低值耗材性能及功能的完好性。③严格质控。每日相关人员共同完成低值耗材使用管理，做好交接班工作，明确责任，开展责任制管理，及时签字，对问题耗材责任到人。实现低值耗材管理有章可循，责任分明。④优化流程，制定使用登记册记录耗材类别及数量，详细记录每日一次性物品间低值耗材出入库情况，便于核对，同时可避免发生物品长时间积压、配送不足等问题。

1.2.2.7 开展持续化管理改进 ①计划：以问卷调查、人员访问等形式向临床医务人员进行意见调查，收集并反馈建议、意见，从中找出日常工作中潜在问题，并组织管理人员深入探讨，找出问题根源，提出解决对策，并制定相应解决方案，进一步优化低值耗材制度管理。②实施：对设备科申领耗材以及每周、每月手术室低值耗材使用、购进情况统一汇总，整理种类及数量，通过严密分析，设定每月库存最低量，优化采购，避免堆积过多。在低值耗材入库前详细检查，查看生产批号、有效期等，并在低值耗材管理系统中录入批号和物品有效期，在日常领用时根据“先进先领”原则，以防耗材长时间挤压超过有效期。③检查：管理小组制定循环抽查机制，由小组人员对低值耗材使用情况进行定期抽查，同时每月底进行耗材盘点，清点库存有无积压，如存在积压记录物品种类及数量，并找出管理工作中存在的不足及疏漏，予以改进，以免相同问题再次出现。特殊耗材确保及时出库，做好特殊耗材无库存的标准。④总结评价：定期组织进行工作检查，对检查结果予以评价分析，找出其中存在的问题并提出有效的解决对策，及时改进，提高工作质量。

1.3 观察指标

①采纳自制护理质量管理量表评估50名人员工作情况，同时对日常护理工作缺陷问题进行统计，其中主要涉及到缺乏个班职责、工作职责不明确、物品滑脱、对耗材规格不了解，统计法发生率[7]。②管理效果:统计管理前后物品添加不及时、物品准备不全、遗漏申报次数、物品未按照有效期摆放的情况[8]。③统计管理前后耗材积压种类、领货频率、不必要耗材支出等[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理工作缺陷

研究组中缺乏个班职责、工作职责不明确、物品滑脱、对耗材规格不了解的护理人员占比低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 护理工作缺陷对比 [ n=50，n(%)]

2.2 管理效果

研究组低值耗材物品添加不及时、物品准备不全、遗漏申报次数、未按照有效期摆放发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 管理效果对比 [ n=50,n(%)]

2.3 耗材积压种类、领货频率、不必要耗材支出

研究组较对照组耗材积压种类、领货频率、不必要耗材支出更低(P<0.05)，见表3。

表3 耗材积压种类、领货频率、不必要耗材支出对比

3 讨论

为更好地保障手术安全性、确保手术有序开展，对于手术室内低值耗材的管理需制定一系列严格的管理规范及流程，重视低值耗材的可操作性，采取科学化、规范化管理手段，提高手术室护理管理质量，从而为医务人员工作提供便利，保障医疗安全，减少医疗纠纷及医疗事故。同时最大程度降低医院低值耗材的成本支出，减轻患者经济负担[10-11]。因此，针对医院手术室低值耗材实施精细化管理具有重要的临床意义。

本次研究结果：研究组较对照组缺乏个班职责、工作职责不明确、物品滑脱、对耗材规格不了解的护理人员占比更低(P<0.05)；研究组较对照组低值耗材物品添加不及时、物品准备不全、遗漏申报次数、未按照有效期摆放发生率低，耗材积压种类、领货频率、不必要耗材支出更低(P<0.05)。可证明，在手术室低值耗材使用管理中实施精细化管理，可促进护理管理质量有效提升，提高护理工作质量及效率[12]。分析如下：①开展手术室低值耗材使用管理精细化管理模式，通过实施责任制管理及专人负责备台机制，提高护理人员的工作责任心及积极性，各岗位工作人员明确各自工作职责，对低值耗材精准性、规范化管理[13-14]。②其次，对手术室低值耗材制定规范化管理流程，分类摆放，根据有效期顺序进行存储使用，为手术物品准备提供便捷服务，降低物品准备不全情况的发生率，同时进一步控制不必要的浪费行为，以免耗材过期，医疗资源得到充分利用。③制定完善的管理流程，规范低值耗材存放、标识、补充，使用统一的周转箱、统一标识，及时检查补充，提高管理工作效率及质量[15-16]。实施细节管理可降低低值耗材的积压或不必要损耗，减少集中供送的频率，降低成本支出，避免耗材浪费，进一步规范化管理低值耗材，促使手术室物品合理应用，提高使用率，避免耗材长期闲置库内积压，同时为手术及时、顺利开展提供有效保障，且提高耗材管理质量，节省医院成本[17-19]。④开展手术室低值耗材管理，主要从物品采购入库入手，从细节之处入手，充分发挥护理人员主观能动性，以精细化、标准化、系统化手段对手术室低值耗材进行管理，最大程度降低不必要的浪费，同时加强管理质量监控，严格遵照相关规定执行操作，提高手术室低值耗材使用管理质量，提高手术室护理工作效率[20]。⑤实施手术室低值耗材管理，从采购入库、摆放存储、领取使用等各个环节入手，优化工作流程，进行高效化、数字化工作管理，在所有人员共同协作下完成工作，及时找出管理工作中存在的缺陷及问题，及时改进，实现护理工作质量的持续提升，进而提高整体手术室护理工作质量[21]。

综上所述，精细化管理实施于手术室低值耗材管理中，可改善耗材的积压现象，在提高供送频率与降低支出成本方面取得理想效果，同时促进护理工作质量及效率显著提升，提高手术室护理管理质量，故可推荐临床开展。