薄氏腹针联合活血化痰法治疗脑梗死患者的临床研究

蓝锡榕，庄明浩，李小庆

（广东省揭阳市揭西县人民医院 内科，广东 揭阳 515400）

0 引言

脑梗死是一种十分常见的神经科疾病，患病率与年龄成正相关，发病机制在于各类因素干预下的脑血管梗阻，导致患者脑部血运不畅，脑组织长时间失血液濡养，导致坏死，并引发各类严重影响患者生活质量的不良反应，如言语功能障碍、吞咽障碍、行动障碍等[1]。传统西医治疗脑梗死，若在时间窗内，予以溶栓治疗能够取得理想预后；但更多患者发病至送医治疗，此间病程普遍超过6h，错失溶栓时机[2]。因此针对无法溶栓治疗的患者，采取营养神经、改善循环、抗栓、降脂、吸氧等疗法，同样具备积极意义。但从实际来看，传统西医治疗的整体疗效表现仍旧难达预期，且长期用药易导致各类不良反应[3]。祖国医学近年来不断发展，在脑梗死疾病领域的治疗中发挥显著价值，临床也不乏中医治疗脑梗死的相关报道。本次研究，立足于中医视角，结合本单位工作实际，通过临床观察薄氏腹针及活血化痰方药联合治疗脑梗死的疗效，探讨薄氏腹针联合中药治疗脑梗死的临床价值的优越性及其可能的作用机制，为中医治疗脑梗死现代研究提供循证依据和开拓新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2021年1～8月确诊脑梗死符合入选标准的58例住院患者作为研究样本，采用随机数字表法分组。其中29例为对照组，男女比例16:13；年龄50～82岁，平均（68.65±6.96）岁；合并高血压者13例，糖尿病者9例，高脂血症者7例；梗死灶位于基底节区者20例，脑叶者7例，小脑者2例。另29例为治疗组，男女比例14:15；年龄52～85岁，平均（69.42±7.18）岁；合并高血压者11例，糖尿病者9例，高脂血症者9例；梗死灶位于基底节区者22例，脑叶者6例，小脑者1例。研究取得本单位伦理组织批准，上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准[4]；②年龄50～85岁；③知情同意研究；④病程4周以内；⑤耐受相应治疗。

（2）排除标准：①脑塞性脑出血；②短暂性脑缺血；③合并其他脏器疾病；④精神类疾病；⑤严重全身性感染；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦明确脑肿瘤、脑外伤、蛛网膜下腔出血；⑧入组前30d曾参加其他医疗器械或药物临床试验。

1.2 方法

对照组：予以常规治疗，包括营养神经、改善循环、抗栓、降脂、吸氧疗法。

治疗组：①常规治疗同对照组；②活血化痰方：内含茯苓、当归、白芍、熟地各15g；桃仁、郁金、川芎、红花、石菖蒲、半夏各10g；甘草5g。活血化痰方由本单位中药房统一采购并统一加工成中药配方颗粒，方便冲服，连续治疗4周；③薄氏腹针：使用一次性的无菌针灸针，根据薄氏腹针取穴，主穴关元、气海、中脘、下脘；配穴滑肉门（患）、外陵（患）、上风湿点（患）、下风湿点（患）。1次/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）：共15道问题，总分42分，分值与患者神经功能恢复情况成反比[5]。

（2）日常生活活动能力评定（ADL）：满分100分，分值低于40分表示重度依赖，41～60分表示中度依赖，61～99分表示轻度依赖，满分为无需依赖；生活自理率=（无需依赖+轻度依赖）/总例数×100%[6]。

（3）血小板指标：采集患者空腹静脉血5mL，常规离心，即刻送检，经Sysmes希森美康全自动血细胞分析仪检测血小板计数（PLT）、血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW），配套耗材。

（4）经广州万孚生物技术有限公司全自动凝血分析仪检测D-二聚体（D-D），配套耗材。

（5）整体疗效：经治疗，患者NIHSS评分降幅90%及以上，症状消失，为“治愈”；NIHSS评分降幅50%～89%，症状基本消失，为“显效”；NIHSS评分降幅18%～49%，症状有所改善，为“有效”；不达上述标准，甚至病情加剧，为“无效”；总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

（6）不良反应：恶心、呕吐、腹泻、转氨酶升高。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，χ2检验；计量资料用（）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

治疗前，治疗组NIHSS评分（24.36±4.25）分，对照组（25.02±4.40）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.581，P=0.564）；治疗后，治疗组NIHSS评分（8.66±1.62）分，对照组（14.55±3.25）分，两组比较，差异有统计学意义（t=8.735，P＜0.001）。

2.2 两组生活自理率比较

治疗组生活自理率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组血小板指标比较

治疗前，两组PLT、MPV、PDW水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组PLT水平高于对照组，MPV、PDW水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血小板指标比较（）

表2 两组血小板指标比较（）

2.4 两组D-D水平比较

治疗前，治疗组D-D水平（410.65±62.18）μg/L，对照组（402.94±59.82）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.481，P=0.632）；治疗后，治疗组D-D水平（69.82±7.48）分，对照组（95.46±10.28）分，两组比较，差异有统计学意义（t=10.861，P＜0.001）。

2.5 两组整体疗效比较

治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组整体疗效比较[n（%）]

2.6 两组不良反应比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

脑梗死疾病患者生活质量低，致残致死率高。关于疾病的治疗，近年来临床倾向于中西医结合，利用祖国医学内服外治之优势，争取更加理想的疾病预后[7]。本次研究，分析脑梗死患者接受活血化痰法联合薄氏腹针治疗的应用疗效。活血化痰方剂中，重用当归补血活血，桃仁活血祛瘀，共为君药。川芎祛风止痛、活血祛瘀、行气开郁，红花祛瘀、活血、通经，石菖蒲豁痰、活血、理气、散风，共为臣药。茯苓健脾利水渗湿，可抗病毒，强化人体免疫能力，现代药理学证实其具备抗动脉粥样硬化药效。熟地补血滋润，白芍调经养血，半夏燥湿化痰，郁金活血理气，甘草调和诸药。诸药共奏活血化痰之疗效[8]。

薄氏腹针是中医名家薄智云教授基于经络腧穴理论开创的一种全新针灸体系，薄氏认为，人体腹部浅层有一形似龟的全息图与深层八廓图，只要找准疾病对应的穴位，经由针灸的方式刺激以神阙为核心的全身高级调控系统，从调理脏腑方面出发，引气归元，便可改善全身气血输布，实现中医外治目的[9]。本次研究，腹针取穴关元与气海均属任脉，针刺可温阳固本，有益气之疗效。中脘、下脘均属任脉，尤其中脘更是胃之幕穴，针刺通便降逆、和胃理气。四大主穴可起到温固元阳、和中益气之功。配滑肉门平肝逆阳、开窍清心、安神镇静；外陵调理肠胃、活血行气；风湿点消肿、止痛、开淤血[10]。正是由于腹针取穴到位，因此联合中药内服，最终取得显著疗效。

MPV能够反映骨髓中巨核细胞增生代谢，是重要的血小板功能评价指标。PDW反映血小板体积，血小板凝聚形成栓子，此时血小板不断被消耗，因此理论上PLT水平会下降，但也会令骨髓继续分泌血小板，而新生血小板的PDW水平更大。本次研究，治疗后，治疗组PLT水平高于对照组，MPV、PDW水平低于对照组，证明经治疗，患者的血栓问题得到一定程度的解决。当患者栓子梗阻脑血管血运时，同步生成大量的交联纤维蛋白；在纤溶系统激活时，纤溶酶活性持续上升，纤维蛋白降解，因此D-D水平提高[11]。本次研究，治疗组D-D水平低于对照组，证实疾病恶性进展被中断。还有NIHSS评分、生活自理率、治疗总有效率，均显示治疗组结果更优，证实活血化痰法联合薄氏腹针治疗脑梗死疗效确切。不良反应两组无差异，证实中药治疗安全性理想。

综上所述，脑梗死患者接受活血化痰法联合薄氏腹针治疗，整体疗效显著，安全性理想。