中药熏蒸在社区糖尿病周围神经病变患者自我护理中的应用

毛雨竹 孙建中

【摘要】目的：探究在社区糖尿病周围神经病变（DPN）患者自我护理中应用中药熏蒸的效果。方法：本院在2020年5月至2021年10月张贴相关招募信息并上传至社交媒体（微信），共招募60例 DPN 患者，根据随机数字表法将其分组，其中对照组（ n =30）采用常规治疗，研究组（ n =30）在对照组基础上采用中药熏蒸治疗。对比两种治疗方式的差异性。结果：治疗前，两组运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）、密歇根神经病变筛查仪（MNSI）及糖尿病特异性生活质量量表（DSQL）评分对比差异无统计学意义（P >0.05）;随访3个月后，两组 MNCV 和 SNCV 较治疗前均有所升高， MNSI 和 DSQL 评分较治疗前均有所降低，而对照组变化幅度小于观察组（P <0.05）;对照组临床治疗总有效率（73.33%）低于观察组（96.67%）（P <0.05）;对照组不良事件发生率（30.00%）高于观察组（6.67%）（P <0.05）。结论：在社区 DPN患者自我护理中应用中药熏蒸的效果显着，可明显提高患者神经传导速度，缓解病情，改善生活质量，且不良事件风险较低，值得应用。

【关键词】糖尿病;周围神经病变;中药熏蒸;自我护理

【中图分类号】R248【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0104-04

在糖尿病并发症中，糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）较为常见，其临床典型症状包括难治性溃疡和自主神经障碍，其发生与血糖水平过高引起代谢紊乱、微血管损伤等相关，若患者未及时采取治疗，可诱发坏疽，甚至截肢，严重影响日常生活[1-2]。临床上， DPN 的主要治疗药物有甲钴胺、抗氧化剂α硫辛酸、抗惊厥药、阿片类药物等，虽可有效减轻疼痛症状，但难以改善神经组织缺血缺氧状态，疗效有限。中医外治法常见有中药熏蒸，可温络活血和调和气血等。基于此，本文将探究在社区DPN患者自我护理中应用中药熏蒸的效果，内容如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究抽选2020年5月至2021年10月于本院治疗的DPN患者60例，并随机分为两组，各30例。其中对照组男女比例为17/13，年龄18～75（46.57±1.43）岁，糖尿病病程3～7（5.32±0.51）年， DPN病程1～3（2.11±0.32）年;研究组男女比例为18/12，年龄18～74（46.41±1.49）岁，糖尿病病程3～8（5.52±0.43）年， DPN病程1～4 （2.49±0.30）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性成立。

纳入标准：（1）符合美国糖尿病协会2021年制定的相关DPN诊断标准[3];（2）对称性，以感觉为主，从下肢远端开始，逐渐向近端呈手套袜状分布;（3）能够理解学习程序，并愿意在整个学习期间遵守这些程序;（4）同意并自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）因酗酒、化疗、遗传原因、慢性炎症等引起的周围神经症状;（2）合并严重或不稳定的心血管、肝脏、肾脏、呼吸系统或血液系统疾病;（3）合并语言障碍、严重认知缺陷或缺乏时间，无法给予知情同意或遵守研究指导;（4）近3个月接受过针灸治疗;（5）妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法

对照组遵医嘱采用常规治疗.即口服或注射降糖降压药物，控制血糖血压处于正常波动范围，并予以必要的神經营养治疗、饮食控制、健康教育等干预措施。研究组在对照组基础上遵医嘱采用中药熏蒸治疗，内容如下。（1）熏蒸中药方剂。桂枝45 g、吴茱萸45 g、独活45 g、土茯苓45 g、甘松40 g、陈皮30 g、木瓜30 g、秦艽30 g、骨碎补30 g、追地风30 g、透骨草30 g、赤芍20 g、苍术15 g、细辛15 g。（2）中药熏蒸治疗安排。每日一次，每次30 min，14天为一个疗程，间隔1天，再行下一个疗程，总计治疗观察12周，共6个疗程。（3）中药熏蒸操作流程。①用物准备，首先将上述中药材煎煮至200 mL，再置入熏蒸机储药器内，然后连接木桶和熏蒸机，将熏蒸机总电源开关打开，3 min后，熏蒸机将产生蒸汽，功率和温度可参照患者实际情况适当调整，一般功率为2档，温度控制在38℃～40℃。②体位和治疗部位准备，带领患者到达熏蒸室，叮嘱其坐在椅子上，并将裤脚挽起，暴露双下肢，然后双脚自然地放于木桶内的脚踏凳上，木桶口则用毛巾平整覆盖。③中药熏蒸相关护理。 a.熏蒸前的护理。治疗前，评估DPN患者治疗部位的皮肤情况及意识状态，耐心询问其有无中药过敏史、皮肤过敏史及出血性疾病等，若患者为女性则询问其是否处于月经期。另外，告知患者切勿空腹治疗，熏蒸前可适量饮水，避免出汗太多而导致虚脱，并叮嘱患者排空大小便。 b.熏蒸中的护理。熏蒸前，患者首先接受周围神经病变检查，掌握其双侧下肢对温度、疼痛等的保护觉减弱或消失情况，因此治疗时可根据患者实际情况将温度调节到38℃～40℃，功率设置为2档，治疗时间为30 min;熏蒸过程中，治疗人员应密切观察并及时询问患者的感受，若患者治疗期间出现胸闷、心慌、头晕、局部皮肤出现痒、疼痛等情况，应立即停止治疗。另外，针对初次做中医熏蒸治疗的患者，治疗人员应随时询问和观察患者下肢足部皮肤是否出现水泡、过敏等，一旦发现异常及时处理。 c.熏蒸后的护理。中医熏蒸治疗结束后，治疗人员应用毛巾擦拭患者下肢，待患者穿好衣服后，可指导其在熏蒸室休息10 min 再回病房，并叮嘱患者切忌受风，注意保暖。另外，治疗人员应将熏蒸机清洗干净，木桶用消毒液擦拭干净备用。

所有患者结束12周的中医熏蒸治疗后，将进入为期3个月的随访，并在此期间，将接受向所有其他DPN 患者提供的常规保健干预，但不允许进行针灸治疗。

1.3观察指标

（1）神经传导速度，在治疗前后分别测定两组患者腓总神经和胫神经的感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）和运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）。（2）临床治疗效果，治疗12周后，患者 MNCV、SNCV 速度提高5 m/s 以上，临床症状及体征显着改善，深浅部感觉基本恢复正常为显效;患者MNCV、SNCV 速度有所提高，但不足5 m/s，临床症状及体征有所缓解，深浅部感觉有所恢复为有效;未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）病情改善情况，分别在治疗前和治疗后随访3个月，采用密歇根神经病变筛查仪（michigan neuropathy screening instrument， MNSI）进行评分，共有5项指标，总分为0～10分，评分参考标准为脚外观（0和1分别表示为正常和异常）、溃疡（0和1分别表示为正常和异常）、踝反射（0、0.5和1 分别表示为正常，紧密联系和缺席）、振动试验（0、0.5和1分别表示为正常，削弱和缺席）和单丝检查两边的脚（0、0.5和1分别表示为正常，削弱和缺席），均分值越高则说明患者病情越严重。（4）生活质量，分别在治疗前后随访3个月，采用糖尿病特异性生活质量量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）进行评分，包括治疗（3项）、社会关系（4项）、心理（8项）和干扰（12项）等四个维度，每项测量均采用李克特5点量表，范围从“一点也不”到“非常”，分别为1～5分，分值越高则说明患者生活质量越差。（5）不良事件，统计两组患者治疗期间有无出现局部皮下血肿、部位瘙痒、持续疼痛、头晕等不良反应。

1.4统计学分析

数据以SPSS 18.0统计学软件分析。计量资料以（±s）描述，经 t 检验;计数资料以[ n（%）]描述，经χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1神经传导速度对比

治疗前，两组腓总神经和胫神经的 MNCV 和 SNCV 对比差异无统计学意义（P>0.05）;随访3个月后，两组 MNCV 和 SNCV较治疗前均有所升高，但对照组上升幅度小于观察组（P<0.05），见表1。

2.2临床治疗效果对比

对照组临床治疗总有效率（73.33%）明显低于观察组（96.67%）（P<0.05），见表2。

2.3病情改善情况和生活质量对比

治疗前，两组MNSI 和 DSQL 评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;随访3个月，两组 MNSI 和 DSQL 评分较治疗前均有所降低，但对照组下降幅度小于观察组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着我国居民生活水平的提高以及社会人口老龄化，糖尿病患者数量迅速增加，而DPN是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其发病机制尚未阐明，可能由血管受损、神经营养因子缺乏、细胞因子异常等多种因素共同所致，患者一旦确诊应及时接受治疗，避免病情加重引起糖尿病足、足部溃疡等，从而增加截肢风险[4-5]。

目前，临床常采用甲钴胺治疗DPN，该药物可加速神经元髓鞘生成，增强神经纤维兴奋性，从而有效缓解患者临床症状，但患者长时间服用该药物将产生较强耐药性，从而影响整体疗效。因此，许多医生开始探索中医对DPN 的治疗方法，如针灸、推拿、中药熏蒸等，本研究在社区DPN患者自我護理中应用中药熏蒸，结果显示，对照组临床治疗总有效率（73.33%）明显低于观察组（96.67%），而不良事件发生率（30.00%）明显高于观察组（6.67%），可见中药熏蒸治疗DPN 的临床效果良好，且安全性较高，究其原因， DPN在中医学中属于“消渴”“血痹”等范畴，其发生与血流不畅导致的肢体功能障碍有关，其治疗应以化瘀通络、温经通脉和理气活血为主[6-7]。中药熏蒸是一种具有代表性的中医外治方法，通过煮沸中药材使其产生的热气对患者机体进行熏蒸，从而松弛肌肉、扩张血管，促进血液回流，对机体新陈代谢进行改善，并且可促使药物直达病灶，完整保留药物疗效，更好地发挥除湿散寒、活血化瘀等效果[8-9]。本研究用于熏蒸的中药中，桂枝、细辛可发汗解肌、温经活络;透骨草、木瓜和秦艽可舒筋止痛、祛湿活血;骨碎补和赤芍可活血化瘀;吴茱萸可降逆止呕、散寒止痛;土茯苓可通利关节、除湿解毒;甘松、陈皮和追地风可理气止痛、祛湿消肿;独活和苍术可燥湿健脾、祛风散寒，诸药合用可共奏温经通络、活血化瘀、祛风除湿等功效[10-11]。张科等[12]学者研究指出， DPN具有长度依赖性特点，病变最早发生于下肢神经，可减缓患者感觉神经和运动神经传导速度，因此神经传导速度可用于判断DPN 患者病情。本研究结果显示，两组 MNCV 和 SNCV 治疗后均有所升高，且观察组上升幅度大于对照组，说明中药熏蒸可有效促进DPN患者的神经传导速度;并且，两组 MNSI 和 DSQL 评分治疗后均有所降低，且观察组下降幅度大于对照组，说明中药熏蒸可有效减轻 DPN患者临床症状，延缓病情进展，进而有利于患者生活质量的改善。

综上所述，在社区DPN患者的自我护理中应用中药熏蒸，疗效显着，不良事件较少，可明显改善患者临床症状，提高其神经传导速度和生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2021-12-22）