针对性护理在老年胆总管结石行治疗性ERCP中的应用分析

王丽萍

【摘要】目的：论述针对性护理在接受经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）治疗的老年胆总管结石患者中的效果。方法：以2020年6月至2021年6月本院收治的60例胆总管结石的老年患者为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各30例。对比两组患者的情绪状态[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评（SDS）量表]以及生活质量、并发症发生率（感染、急性胆管炎、急性胰腺炎、出血）、护理满意度。结果：研究组生理功能、心理功能、日常生活能力、社会功能各项质量评分分别为（19.68±3.16）分、（120.33±2.84）分、（121.03±3.44）分、（120.39±3.24）分， SAS、SDS 评分分别为（36.67±4.48）分、（39.76±4.06）分，并发症发生率为6.66%，护理满意度为96.67%，以上指标均优于对照组（P <0.05）。结论：在展开治疗性 ERCP 时，为老年胆总管结石患者提供针对性护理，对于缓解患者不良情绪、减少并发症发生有积极意义，有利于提高生活质量，保障护理质量，从而提高护理满意度。

【关键词】针对性护理;老年;胆总管结石; ERCP;护理效果

【中圖分类号】R657.4+2. R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0121-04

胆总管结石是临床多发肝胆外科疾病，其致病原因包括感染、胆道蛔虫、胆汁淤积等，各种病因导致患者胆总管下端生成胆色素结石或混合结石，会使患者的肝脏功能受到影响，从而出现一系列影响患者生命安全和身体健康的症状。经内镜下逆行胰胆管造影（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）作为治疗胆总管结石的微创术式，能够有效降低手术风险，但同时需要配合相应的护理措施，以促进患者术后恢复。鉴于此，本次研究着重论述了针对性护理的内容，并详细分析了该护理模式对行治疗性老年胆总管结石患者的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2020年6月至2021年6月60例于本院接受治疗性 ERCP的老年胆总管结石患者，随机将其均分为对照组和研究组，各30例。其中对照组男女患者比例为18∶12;年龄为（72.4±3.8）岁;原发疾病中19例高血压，11例糖尿病。研究组男女患者比例为16∶14;年龄为（73.1±3.6）岁;原发疾病中20例高血压，10例糖尿病。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合胆总管结石的相关诊断标准;（2）既往无胆囊疾史;（3）具有 ERCP 指征者。

排除标准：（1）存在严重肝功能障碍;（2）合并精神障碍性疾病;（3）合并器质性疾病。

1.2护理方法

两组均开展 ERCP治疗，并接受基础性护理、常规宣教、术后指导等常规护理措施。

研究组应用针对性护理，具体内容如下。（1）术前。①术前1 d对患者进行访视，面对面沟通了解患者心理需求，通过图片、视频等方式向患者讲解手术全过程，告知注意事项并指导患者练习术位，同时介绍医护人员信息、内镜室环境等，消除患者陌生、紧张心理，还可邀请已康复病友向患者传授经验，加强交流，增强患者治疗信心，改善其不良心态。②术前详细评估患者身体状况，包括面色、呼吸频率、心率、心肺功能等，了解基础疾病史，测定经皮血氧饱和度，若存在术前异常情况及时告知医生进行原发疾病治疗，体征恢复正常后方可行治疗性 ERCP;协助患者完成血常规、尿常规、药敏试验等项目，了解凝血功能是否正常及治疗药物是否存在过敏反应。③叮嘱患者保证睡眠，并告知其术前6～8 h 需禁食禁水。④叮嘱患者治疗前禁止穿戴含有金属物品/饰品，告知假牙患者取下活动假牙，避免影响摄片，指导患者术前排空膀胱并穿着宽松衣物。⑤做好手术仪器、用具等物品准备，并做好麻醉药品准备，同时于患者手背留置BD针。（2）术中。①指导患者术中采取俯卧位，将其头部偏向一侧，帮助患者咬好牙垫并进行固定，及时清除患者口鼻分泌物，避免误吸，若患者存在肺部疾病需于左侧胸部放置斜坡垫将这一侧抬高，避免呼吸限制，并予以高流量吸氧。②连接各个仪器后密切观察患者血氧饱和度、血压等体征指标变化情况，若指标处于合适范围内并情况稳定时方可开始手术具体操作。③通过留置针建立静脉通道并做好生命体征实时监测，加强面色、表情等变化观察，若存在异常情况启动紧急预案予以处理。④根据内镜显示情况向手术医师传递合适器械，做好手术操作配合工作。（3）术后。①及时向患者及家属说明手术结果，予以患者充分关心、细致照护，叮嘱患者术后24 h 内保持绝对卧床。②实时监测生命体征、心率变化，并做好相关记录，密切观察患者病情变化，若出现不良反应如恶心、呕吐、腹痛等情况需予以相应处理措施，避免动脉硬化发生。③术后叮嘱患者禁食禁饮，待病情稳定后根据循序渐进原则保持流质-半流质-正常饮食，注重清淡、低脂、易消化，期间禁食辛辣、油腻等刺激性食物，控制食物摄入量，少量多次，避免暴饮暴食，并叮嘱患者多进食蔬菜、水果。④定时抽血监测各项指标，向患者讲解咽部疼痛原因，使其了解疼痛属于暂时性，并指导患者正确咳嗽方法，禁食期间根据患者自理情况落实口鼻部清洁护理，若患者具备自理能力叮嘱其2次/d 刷牙漱口，涂抹凡士林避免嘴部干燥起皮，使用湿棉签湿润鼻腔，提高患者鼻部舒适度，若患者不具备自理能力需由护理人员完成上述操作。⑤落实鼻胆管管道护理，注意观察管道是否存在脱落、松动现象，妥善固定管道并按时冲洗鼻胆管，避免鼻胆管堵塞;根据患者体位变化适当调整引流袋位置，如站立时引流袋需置于腰下，卧位时置于床面以下，注意观察引流管是否出现扭曲、受压等情况，保持引流通畅;定期更换引流袋，并保证无菌操作，避免逆行感染;注意观察胆汁颜色、流量等情况，若存在异常需进行相应处理。（4）并发症。①术后加强观察，注意患者是否存在发热、恶心、呕吐、白细胞升高等异常症状，并比较每次检测后血、尿淀粉酶变化情况，及时予以补液、解孪、抗感染等处理，避免发生急性胰腺炎。②实时监测生命体征，观察是否存在黄疸、寒战、腹痛、高热等表现，并予以解除胆道压力、补液输血、维持水电解质平衡等措施，避免发生急性化脓性胆管炎。③监测血压、心率指标，观察是否存在黑便、面色异常情况，并予以相应处理，避免十二指肠乳头切开处渗血。④观察患者是否存在腹膜炎症，根据病症轻重提供相应治疗方案，避免消化道穿孔发生。

1.3观察指标

（1）生活质量，采用 SF-36量表对两组患者生理功能、心理功能、日常活动能力、社会功能等进行评价，各项总分25分，分值与生活质量呈正相关;（2）情绪状态，通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价护理前后两组患者的不良情绪，每张表总分80 分，分值与负性情绪呈正相关;（3）并发症发生情况，记录两组感染、急性胆管炎、急性胰腺炎、出血等并发症发生情况;（4）护理满意度，借助科室自创满意度调查表了解患者对护理满意度，总分100分，根据评分判定不满意、基本满意、非常满意三个方面实际情况。

1.4统计学方法

采用 SPSS 27.0软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，行 t 检验;计数资料以[ n（%）]表示，行χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1生活质量对比

研究组各项生活质量评分均较对照组更高（P<0.05），见表1。

2.2情绪状态对比

研究组 SAS、SDS 评分均较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3并发症发生情况对比

研究组并发症发生率较对照组低（P<0.05），见表3。

2.4护理满意度对比

研究组护理满意度较对照组高（P<0.05），见表4。表4两组患者护理满意度对比[ n（%）]

3 讨论

胆总管结石属临床常见疾病，患者病程时间长，病情复杂多样，临床表现为绞痛等症状，严重影响日常生活[1]。 ERCP治疗相比传统开腹式治疗，具有治疗快、治愈率高、操作简单等特点，且对患者身体的影响非常小[2]。但是患者若存在高龄、合并基础疾病、结石体积大等情况，便会导致ERCP治疗存有一定风险。因此需要依据手术全程每一个环节中潜在的风险因素做好针对性护理，以确保治疗效果，保障患者的生理和心理得到相应的护理服务，减少围术期风险事件的发生。

针对性护理较于常规护理能为患者提供更加细致的护理服务，确保ERCP整个治疗过程中都存在护理措施并且配合，从而确保手术顺利进行，辅助提升康复效果。护理人员与患者进行交流时，需运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，以稳定患者的情绪为目的，给予患者言语上的支持，减轻患者焦虑的情绪，帮助患者建立面对疾病、战胜疾病的信心，提高患者的依从性[3]。另外老年患者多合并各种基础疾病，加之机体器官出现退行性改变，所以增加了手术风险。充分的术前准备则可以控制患者的合并症，确保手术的安全性[4]。术前评估并了解患者的原发病情况，叮嘱患者配合医护人员做好各项检查，能够有效了解患者当前状况是否适合进行ERCP治疗，从而有效避免术中因机体原因影响手术进程。护理人员做好术前的充分准备，能够避免术中因器具不全导致手术效率受到影响，有利于提高手术效率，缩短手术时间，减少术中不良事件的发生。而在术中实施相应的护理配合，可以减轻患者机体应激反应，提升手术疗效的同时提升患者配合度，从而缩短手术时间[5]。术后行体位干预以改善患者血液循环，并结合患者术后各项检查结果以及躯体耐受能力，有利于为患者制订术后康复计划[6]。定期擦拭患者面部皮肤，更换干净衣服，妥善固定鼻胆管，每日更换干净胶布，并指导患者活动时避免牵拉、反折，并详细记录引流液的量、颜色、性质等管道护理措施，能够避免因管道出现问题、观察不及时等而导致各种并发症的发生[7]。根据患者是否存在自理能力为患者做好口腔和鼻腔的护理，能够确保患者口腔卫生，避免出现口腔疾病，湿润鼻腔也能够防治鼻腔干燥，提高患者的舒适度。因患者咽喉部在術后1～2 d 会出现短暂性的轻微疼痛，若患者不了解情况会出现不良情绪，所以护理人员应当及时告知患者疼痛原因，并指导患者正确咳嗽方法，避免用力咳嗽影响切口，还可予以患者咽喉止痛药物以缓解疼痛。 ERCP 术后并发症主要包括胰腺炎、消化道出血、胆管炎及肠穿孔等[8]。通过各项措施加强并发症护理，并密切观察、记录病情变化，及时报告医师进行处理，能够有效预防以上并发症的发生，避免患者在术后遭受更多的病痛折磨。多项研究显示，围术期护理能够提高ERCP治疗成功率，减少术后并发症发生率，加快患者的术后康复[9-10]。而本次研究围绕手术期为患者展开针对性护理，最终的研究结果显示，两组生活质量、情绪状态评分、并发症发生率及护理满意度均存在明显差异（P<0.05），此结果与上述研究一致。

综上所述，应用针对性护理措施，可以显着提升胆总管结石患者的治护依从性，使患者在术前、术后的不良情绪得以缓解，在减少各种应急反应的同时保障治疗效果，进而使患者的生活质量得以改善，有利改善预后，值得临床应用。

参考文献

[1] 代李兰，李琴，刘园.护理专案在预防胆总管结石患者ERCP 术后并发症中的应用[J].医学食疗与健康，2020，18（14）：147，149.

[2]  刘静.胆总管结石行 ERCP 术后护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（52）：107，112.

[3] 谭晓霞，钟妙，刘慧.预防护理在改善老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术中并发症的研究[J].中外医疗，2021，40（22）：147-150.

[4] 徐凌云，王霞.腹腔镜与胆道镜联合应用于老年胆囊结石并胆总管结石的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2018，22（18）：91-94.

[5]  陈娟娟.针对性护理在老年胆总管结石行治疗性 ERCP 中的应用分析[J].医学食疗与健康，2021，19（4）：144-145.

[6]  董志薇，曹爱梅.ERCP 治疗胆总管结石的围手术期康复护理观察[J].反射疗法与康复医学，2020，29（8）：115-116.

[7]  苏琳.胆总管结石行 ERCP 治疗的护理风险和措施[J].继续医学教育，2018，32（6）：114-115.

[8] 赖敏，彭远清.ERCP 治疗胆总管结石围手术期护理分析[J].现代医药卫生，2019，35（11）：1727-1729.

[9]  李丽，邱雪，刘瑞玲，等.ERCP 取石治疗老年胆总管结石患者的围手术期优质护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（2）：78-79.

[10]  施佳欢.老年胆总管结石患者行 ERCP 优质护理的实施效果观察[J].医学食疗与健康，2021，19（4）：150-151.

（收稿日期：2021-10-08）