快速补液试验前后Pcv-aCO2对感染性休克患者容量反应性的判断价值

周达坤 黄 庆 黄旺业

（钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000）

液体复苏主要是通过增加前负荷、动脉压、心输血量以及静脉回流以对感染性休克容量状态进行改善，但是液体超过负荷容易使患者出现肺水肿[1]。因而，感染性休克患者液体复苏的关键在于患者容量反应性准确判断。临床上判断患者容量反应性最佳方法为快速补液试验（也称扩容试验），患者在一定量前负荷情况下每搏量或心排血量升高超过10%-15%即可判断患者具有容量反应性[2]。在临床重症患者（包括感染性休克患者）中，混合静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）与心排血量之间的关系存在负相关关系，且中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）与Pv-aCO2相关性极强[3-4]。多数患者未对血流动力学监测而得不到心排血量，而患者中心静脉血气较易获得，因而有学者认为可以将PcvaCO2代替于心排血量判断容量反应性和评估组织灌注，进而有效行液体复苏治疗[5-6]。对此，笔者研究感染性休克患者扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月期间我院重症加强护理病房收治的80例感染性休克患者作为本次研究对象。本次研究对象均符合休克性感染相关诊断标准[7]，存在组织灌注不足，需行快速补液试验。本次研究排除未成年患者、心功能障碍患者、急性冠状脉综合征患者、急性肺水肿患者、梗阻性休克或低血容量休克或心源性休克患者、严重高血压患者以及妊娠患者。本次研究与医学伦理学标准一致，且经医院伦理委员会批准，且患者及家属对该次研究均知情同意。

1.2 方法

80例患者均行快速补液试验，根据患者容量性反应分为容量反应阳性组（患者快速补液试验后心排血量指数升高>10%）和容量反应阴性组（患者快速补液试验后心排血量指数升高≤10%），根据患者扩容前Pcv-aCO2水平分为Pcv-aCO2>6mmHg组和PcvaCO2≤6mmHg组，通过受试者工作特征曲线分析患者扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值。

（1）收集资料：收集患者的临床资料，主要包括人口学资料（性别、年龄、体重指数）、血管活性药物使用、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ[8]、是否行连续性肾脏替代治疗、是否行机械通气、心率以及血压等。

（2）快速补液试验：患者在5-10min由中心静脉输注等渗盐水250mL，如中心静脉压不变血压升高表示血容量不足，中心静脉压升高血压不变表示心功能不全。

1.3 观察指标

收集所有患者基本临床资料，包括人口学资料、药物使用、健康状况评分、心率及心压等；观察比较容量反应阳性组和容量反应阴性组患者扩容前后Pcv-aCO2水平，分析两组扩容前后Pcv-aCO2水平对容量反应性判断受试者工作曲线；观察比较PcvaCO2>6mmHg组和Pcv-aCO2≤6mmHg组患者扩容前后Pcv-aCO2水平，分析两组扩容前后Pcv-aCO2水平对容量反应性判断受试者工作曲线。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS22.0处理数据，计数资料用n（%）表示，采用独立样本χ2检验；计量资料用±s表示，组间比较行独立样本t检验，组内扩容前后比较行配对样本t检验。通过绘制受试者工作曲线分析扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 容量反应阳性组与容量反应阴性组患者临床资料比较

在本次研究中，容量反应阳性患者44例，容量反应阴性患者36例。两组患者在性别、年龄、体重指数、血管活性药物使用、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ、是否行连续性肾脏替代治疗、是否行机械通气、心率以及血压等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 容量反应阳性组与容量反应阴性组患者临床资料比较 [n(%)/±s]

表1 容量反应阳性组与容量反应阴性组患者临床资料比较 [n(%)/±s]

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2.2 容量反应阳性组与容量反应阴性组患者扩容前后Pcv-aCO2比较

容量反应阳性组与容量反应阴性组患者扩容前后Pcv-aCO2比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 容量反应阳性组与容量反应阴性组患者扩容前后Pcv-aCO2比较（±s，mmHg）

表2 容量反应阳性组与容量反应阴性组患者扩容前后Pcv-aCO2比较（±s，mmHg）

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2.3 容量反应阳性组与容量反应阴性组患者扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值

采用受试者工作曲线分析容量反应阳性组与容量反应阴性组患者扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值发现，扩容前后Pcv-aCO2无法对感染性休克患者容量反应性进行有效判断，见图1、表3。

表3 扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值的受试者工作曲线分析

图1 扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值的受试者工作曲线图

2.4 Pcv-aCO2>6mmHg组和Pcv-aCO2≤6mmHg组患者扩容前后Pcv-aCO2比较

在本次研究中Pcv-aCO2>6mmHg患者32例，Pcv-aCO2≤6mmHg患者48例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05）。Pcv-aCO2>6mmHg组扩容后Pcv-aCO2有显著降低（P<0.05），Pcv-aCO2≤6mmHg组扩容后Pcv-aCO2无显著变化（P>0.05），且扩容后Pcv-aCO2>6mmHg组Pcv-aCO2仍显著高于Pcv-aCO2≤6mmHg组（P<0.05），见表4。

表4 Pcv-aCO2>6mmHg组和Pcv-aCO2≤6mmHg组患者扩容前后Pcv-aCO2比较（±s，mmHg）

表4 Pcv-aCO2>6mmHg组和Pcv-aCO2≤6mmHg组患者扩容前后Pcv-aCO2比较（±s，mmHg）

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2.5 Pcv-aCO2>6mmHg组和Pcv-aCO2≤6mmHg组患者扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值

采用受试者工作曲线分析Pcv-aCO2>6mmHg组和Pcv-aCO2≤6mmHg组扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值发现，扩容前后Pcv-aCO2对感染性休克患者容量反应性判断均有较高价值，见图2、表5。

图2 扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值的受试者工作曲线图

表5 扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值的受试者工作曲线分析

3 讨论

感染性休克患者的有效循环血量不足，主要表现为相对低血容或绝对低血容，这时患者会出现组织缺氧情况，需要进行液体复苏[9-10]。快速补液试验是临床判断感染性休克患者能否行液体复苏的重要方法。临床上血流动力学监测是根据快速补液试验后患者每搏量或心排血量情况对容量性反应进行判断，但由于有创性使多数患者不易接受，因而难以获得心排血量[11-12]。因而，找到替代心排血量的指标是临床研究重点。

在本次研究中根据患者容量性反应分为容量反应阳性组和容量反应阴性组，根据患者扩容前PcvaCO2水平分为Pcv-aCO2>6mmHg组和Pcv-aCO2≤6mmHg组，其中，为容量反应阳性组和容量反应阴性组、Pcv-aCO2>6mmHg组和Pcv-aCO2≤6mmHg组均在临床一般资料比较差异无统计学意义，因而具有可比性。刘光云等人[13]在研究Pcv-aCO2对感染性休克患者容量性反应评估价值中发现容量反应阳性组与容量反应阴性组患者扩容前后Pcv-aCO2比较差异均无统计学意义，这与本次研究具有一致性。采用受试者工作曲线分析容量反应阳性组与容量反应阴性组患者扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值发现，扩容前后Pcv-aCO2无法对感染性休克患者容量反应性进行有效判断。

在本次研究中，Pcv-aCO2>6mmHg组扩容后Pcv-aCO2有显著降低，Pcv-aCO2≤6mmHg组扩容后Pcv-aCO2无显著变化，且扩容后Pcv-aCO2>6mmHg组Pcv-aCO2仍显著高于Pcv-aCO2≤6mmHg组。多项临床研究证实，Pcv-aCO2与心排血量存在显著相关性，心排血量的改善能够降低Pcv-aCO2[14-15]。本次研究Pcv-aCO2>6mmHg组扩容后Pcv-aCO2得到显著降低主要是患者心排血量的改善有效清除了二氧化碳，进而使Pcv-aCO2降低[16]。采用受试者工作曲线分析Pcv-aCO2>6mmHg组和Pcv-aCO2≤6mmHg组扩容前后Pcv-aCO2对容量反应性判断的临床价值发现，扩容前后Pcv-aCO2对感染性休克患者容量反应性判断均有较高价值，其特异度及灵敏度均较高。

在本次研究中，患者扩容前Pcv-aCO2为（5.05±2.08）mmHg，Pcv-aCO2≤6mmHg患者48例，所占比例为60.00%，可见患者Pcv-aCO2处于较低水平，可能会对研究结果产生一定影响。在今后的研究中需要增加样本容量，进一步分析Pcv-aCO2与心排血量、其他指标对感染性休克患者容量反应性判断价值以及Pcv-aCO2判断容量反应性的影响因素。

综上所述，容量反应阳性与容量反应阴性患者扩容前后Pcv-aCO2无法对感染性休克患者容量反应性进行判断，Pcv-aCO2>6mmHg和Pcv-aCO2≤6mmHg患者扩容前后Pcv-aCO2能够有效对感染性休克患者容量反应性进行判断。