聚焦解决模式护理在耐多药肺结核病患者中的效果分析

贾 英，鲁玉桂（通信作者）

（兰州市肺科医院护理部 甘肃 兰州 730000）

肺结核为常见传染性疾病，病程长且顽固，其中部分患者为耐多药肺结核，对一线治疗药物如利福平、异烟肼等药物具有耐药性，治愈难度较大。耐多药肺结核患者受病情影响，容易产生心理困扰，服药依从性不理想，甚至存在抵触药物治疗的情况。在耐多药肺结核患者护理过程中，传统护理模式只是被动地对待疾病，会将重心放在患者生理状态以及病情发展方面，但却忽视了患者的心理困惑挤压力，不能有效激发患者的主观能动性。聚焦解决模式是一种新型护理模式，强调将解决问题的关注点放在人的正向方面，并充分调动患者积极性、主观能动性等来维护健康。我院对2019 年9 月—2020 年9 月间收治的50 例耐多药肺结核病患者在常规护理基础上融入聚焦解决模式护理，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2020 年9 月在我院接受治疗的96 例耐多药肺结核病患者，根据护理方案的不同将其分为聚焦组（= 50）和对照组（= 46）。聚焦组中男27 例、女23 例，年龄为22 ～62 岁，平均年龄（38.36±6.36）岁，病程为3 个月～22 个月，平均（8.12±2.23）月，其中包括初治37 例、复治13 例；对照组中男26 例、女20 例，年龄21 ～64 岁，平均年龄（39.11±7.12）岁，病程为4 个月～24 个月，平均（8.39±2.45）月，其中包括初治35 例、复治11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。纳入标准：选入患者符合《传染病学》关于耐多药肺结核相关诊断标准，经痰培养结核分枝杆菌阳性，再经菌种鉴定为结核分枝杆菌复合型，经过耐药测定为至少同时耐异烟肼和利福平两种一线抗结核药者，患者对于内容知情，自愿配合。排除标准：①肝、肾等器官功能严重受损者；②既往存在严重精神疾病者或认知异常者；③药物过敏者；④资料不全者。

1.2 方法

两组患者均予以氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇等药物治疗。对照组治疗期间予以常规护理。对患者进行详细健康教育，向其阐述耐多药肺结核病主要症状、发病机制、药物治疗方案及效果、常见不良反应。向患者强调按医嘱用药的重要性，并介绍成功治疗案例，让患者树立信心。对患者进行适当饮食指导以及心理疏导。

聚焦组在对照组护理基础上，实施聚焦解决模式护理。护理方法共分为5 个环节，每周2 ～3 次，30 min/次，各环节可根据患者实际情况穿插进行，具体方法如下：（1）阐述问题。护理人员与患者进行沟通，充分了解患者对于病情的真实想法以及内心感受，并鼓励患者描述自身存在问题如用药问题、心理问题等，以及尝试解决问题的方法及相关资源。在此基础上护理人员对患者实际情况做出评估，再对其做出针对性引导。（2）建立目标。根据患者病情、真实想法以及对于治疗疾病的期望，为其制定可行性改进目标，例如如何做到坚持按照医嘱服药，让患者表述自己的想法以及做法，鼓励其执行。（3）探查例外。在患者药物治疗过程中可能存在部分例外事件或新的问题，如出现胃肠道反应、四肢无力等不良反应。护理人员引导患者回忆解决上述问题的方法，并给予适当建议，让患者能够正视不良反应影响，并坚持执行药物治疗计划。（4）信息反馈。护理人员对患者之前所做出的努力给予肯定，引导患者归纳自身在克服问题方面的优势、资源等，并继续保持。（5）评价效果。肯定患者取得的阶段性成果，对患者未能达成预期目标的原因进行分析，并共同探讨下一步优化措施，鼓励患者保持治疗信心。

1.3 观察指标

护理后6 个月，对患者进行随访，采取MMAS-8 服药依从性问卷对患者服药依从性进行评价，总分为0～8分，分数越高说明患者依从性越好。采取SCL-90 症状自评量表对患者心理症状进行评价，分数越高说明患者心理症状越严重。比较两组患者痰菌转阴率，通过痰培养对结核杆菌阳性结果进行判定。对比两组患者病灶吸收有效率，显著吸收：经过胸部CT 检查显示病灶面积减少超过50%；有效：经过胸部CT 检查显示病灶面积减少10%～49%；无效：经过胸部CT 检查显示病灶面积减少低于10%，病灶吸收总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者服药依从性情况比较

护理后，两组MMAS-8 评分高于护理前，且聚焦组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后MMAS-8 评分比较（± s，分）

2.2 两组患者心理症状情况比较

护理后，两组SCL-90 评分均低于护理前，且聚焦组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后SCL-90 评分比较（± s，分）

2.3 两组患者痰菌转阴率比较

护理后，聚焦组痰菌转阴率为74.00%（37/50），对照组痰菌转阴率为54.35%（25/46），聚焦组痰菌转阴率高于对照组（= 4.045，= 0.044）。

2.4 两组患者病灶吸收有效率比较

护理后，聚焦组病灶吸收总有效率（94.00%）高于对照组（80.43%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者病灶吸收有效率比较[n（%）]

3.讨论

耐多药肺结核在我国具有较高的发病率，每年新增病例超过10 万例，已经成为严重的公共卫生问题。耐多药肺结核对于一线抗结核药物存在耐药性，临床治疗存在一定难度。部分耐多药肺结核患者过于担心自身病情无法治愈而产生较大的心理压力，服药依从性不理想，甚至出现抵触治疗的情况，这对于患者病情控制显然是不利的。常规护理模式往往将工作重心放在病情控制以及生理状态调节方面，但对患者心理层面问题却有所忽视。若能够对患者心理进行有效干预，协助其克服负面情绪影响，对于病情控制具有显著作用。在护理工作开展过程中，护理人员往往会对患者实施健康教育，主要包括健康手册宣传、健康宣教等方式，虽然能够在一定程度上让患者增强对于自身病情的认知，但患者往往处于被动接受信息的地位，其主观能动性无法被充分调动起来，患者的主观能动性会受到一定程度限制。

本次聚焦组采取了聚焦解决模式护理，结果表明经过护理后，两组MMAS-8 评分上升，且聚焦组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。与韦燕芳等报道结果一致。说明聚焦解决模式能够进一步改善患者服药依从性。两组SCL-90 评分下降，且聚焦组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。与张红云等报道结果一致。说明聚焦解决模式有利于改善患者心理症状。聚焦组痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），且聚焦组病灶吸收总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明聚焦解决模式护理能够提高治疗效果，有利于稳定患者病情。

聚焦解决模式本质上是一种特殊解决问题的方法，将其融入至护理服务当中能够充分激发患者的主观能动性，让患者意识到自身问题之所在，并主动探求解决问题的方法。聚焦解决模式遵循“以人文本”，将患者置于中心位置，护理人员从旁引导，逐渐转变患者对于自身病情的认知与态度，并鼓励患者通过自身方式及资源来解决问题。在聚焦解决模式实施过程中，护理人员与患者会保持相互合作的关系，共同完成目标。期间护理人员会与患者进行密切沟通，让患者得到充分尊重，这样能够充分了解患者的实际状态，然后再从旁引导，使患者逐渐意识到自身问题，并鼓励其通过自己的力量克服困难，这样能够在最大程度上激发患者的主观能动性以及积极性，让其能够主动约束自身行为，为药物治疗提供有效支持，确保治疗成效。对于肺结核患者而言，由于其需要长期进行服药以及自我护理，容易出现抵触行为以及焦虑情绪，其医嘱依从性会受到影响。传统健康教育模式过于强调知识传输及灌输，在问题出现时，会将关注点发展问题成因挖掘上。患者对于自身健康状态会表现为自责以及抱怨，受到这些负面情绪影响，实际健康教育效果往往无法达到预期。聚焦解决模式恰能够克服上述缺陷，它将干预的关注点集中于与个体共同构建解决方案来达成个体期望的结果上，在这个过程中还会对患者自身创造力以及想象力进行培养，从而强化患者对于治疗的自信心，让健康管理的作用充分发挥出来。聚焦解决模式能够作为一种实用工具融入日常生活当中，能够让患者充分意识到自身责任，激发其进行自我管理的主观能动性，引导其逐渐形成健康、积极的行为习惯。例如，部分耐多药肺结核病患者往往服药依从性不足，再加上心理症状影响，会导致实际治疗效果受到限制。护理人员在聚焦解决模式实施过程中，会与患者进行充分沟通，以问题作为导向，逐渐让患者意识到自身不足，并自行探求解决方案。护理人员会从旁指导，予以建议，使患者充分意识到按医嘱合理用药对于病情控制的重要性，再通过自身努力克服心态以及行为上的缺陷，努力达成预设目标。通过聚焦解决模式能够有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，有利于其躯体症状改善，形成良性循环，使得健康状态逐步改善、恢复。护理人员会阶段性地给予患者信息反馈，并对其进行评价，肯定其成果，指出其依然需要改进之处，鼓励其再接再厉，不断提升其治疗信心。

综上所述，对耐多药肺结核病患者采取聚焦解决模式护理，能够进一步改善患者服药依从性，改善患者心理症状，并能够提升痰菌转阴率以及病灶吸收总有效率，对于控制患者病情发展具有积极的作用。当然，本还是存在一定不足，样本数量相对偏少。在今后，还需要适当扩大样本量，纳入更多相似病例，进一步探究聚焦解决模式护理的应用价值。