单硝酸异山梨酯片治疗心绞痛中的效果观察

胡苑芬，刘锡坚，卢锐锋

（佛山市中医院三水医院西药房 广东 佛山 528100）

心绞痛的临床发病率较高，尤其是近年来人口老龄化问题加剧，且人们的生活方式与饮食方式发生了较大改变，导致心绞痛的发病率出现递增的发展趋势，患病人群也逐渐呈现出年轻化，这对广大患者的身心健康造成了严重影响。硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药物，虽然短期内有较好的治疗效果，但长期效果并不理想。单硝酸异山梨酯片是一种生物活性代谢物，也是目前用于心绞痛治疗的首选药物之一。本文选取140 例心绞痛患者，探究单硝酸异山梨酯片用于心绞痛治疗的有效性与安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2020 年2 月—2021 年1 月收治的140 例心绞痛患者。纳入标准：①均明确诊断为心绞痛；②基础资料完整；③患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①对治疗药物（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片）既往有过敏史；②治疗依从性差，或中途退出者。依据治疗方式不同将其分为两组，各70 例。对照组：男38 例，女32 例；年龄45 ～83 岁，平均年龄（62.35±2.51）岁；病程6 个月～6 年，平均（3.22±0.48）年；70 例患者中包括稳定性心绞痛42 例，不稳定性心绞痛28 例。观察组：男37 例，女33 例；年龄44 ～82 岁，平均年龄（62.47±2.58）岁；病程7 个月～6 年，平均（3.25±0.49）年；其中包括41 例稳定性心绞痛和29 例不稳定性心绞痛。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组的给药方案：给予患者10 mg 硝酸甘油（山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445，0.5 mg）溶于250 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注，1 次/d，共治疗1 周。

观察组的给药方案：（1）10 mg 硝酸甘油溶于250 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液中静脉滴注，1 次/d；（2）给予单硝酸异山梨酯片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20065685，20 mg）口服，2 次/d，20 mg/次，共治疗1 周。

1.3 评价指标

（1）评价临床疗效的标准。无效：患者经治疗后心电图检查基本未改善，且心绞痛症状无显著改善，心绞痛发作次数减少不足50%或未减少，仍按照治疗前的剂量使用硝酸甘油；有效：治疗后患者的心电图检查结果显示ST 段提高≥0.05 mV，患者的心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油用量减少50%；显效：治疗后心电图ST 段恢复至正常，患者的心绞痛症状完全消失或基本消失，心绞痛发作次数减少＞80%，基本上无需再使用硝酸甘油。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。（2）于治疗前和治疗后对两组患者的心绞痛发作频率进行准确记录，记录两组患者的心绞痛发作次数和每次心绞痛发作持续时间，并将两项指标进行组间和组内比较分析。（3）分别于治疗前和治疗后两个时间点对两组患者的心脏指数、中心静脉血饱和度和心排血量进行测定，并将两组的上述三项指标测定结果进行组间、组内统计学处理。（4）测定观察组与对照组患者治疗前后的左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数，并将各项心功能指标的测定结果进行比较。（4）于治疗开始时和治疗结束后测定两组患者的血脂水平，并将两组患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白进行组间比较分析。（5）患者出现的不良反应症状主要有恶心呕吐、头晕、面色潮红等，计算比较发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率97.14%，高于对照组的87.14%，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者的心绞痛发作频率比较

治疗前，两组患者的心绞痛发作次数和每次心绞痛发作持续时间比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组患者的心绞痛发作次数均减少，且每次心绞痛发作持续时间也缩短。治疗后，观察组患者心绞痛发作次数少于对照组，每次心绞痛发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作频率及每次发作时间比较（± s）

2.3 治疗前后两组患者的心脏指数、中心静脉血饱和度和心排血量比较

治疗前，两组患者的心脏指数、中心静脉血饱和度和心排血量比较差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组患者的心脏指数、中心静脉血饱和度和心排血量较治疗前均升高，且观察组治疗后患者的心脏指数、中心静脉血饱和度和心排血量均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组心脏指数、中心静脉血饱和度和心排血量比较（± s）

表3（续）

2.4 治疗前后两组患者心功能指标比较

治疗后，两组的左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均小于治疗前，且观察组小于对照组；治疗后，两组的左心室射血分数大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的心功能指标比较（± s）

2.5 治疗前后两组患者血脂指标比较

治疗结束后两组的血脂指标较治疗前均有改善，治疗后观察组的各项血脂指标更趋向于正常范围，与对照组相比，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 治疗前后两组血脂指标比较（± s, mmol/L）

2.6 治疗期间两组不良反应发生率比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表6。

表6 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

心绞痛是临床上发生率较高的心血管疾病，主要是因心脏血液供需失衡所致，患者伴有明显的胸闷、胸部疼痛或心脏紧缩感，呈现为阵发性、压榨性疼痛，同时可伴有其他症状，严重影响患者的身体健康和生活质量。目前临床上主要采用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-肾上腺素受体阻滞剂治疗，其中硝酸酯类药物的应用最为广泛。硝酸酯类药物可扩张血管半径，增加心肌血液供应量和氧气供应量，减轻心脏的负荷。硝酸甘油为常用的硝酸酯类药物，但药效作用时间较短，大多数患者只有在发病时用药，导致患者的病情加重。

本文显示，相比于单用硝酸甘油治疗的患者，用硝酸甘油+单硝酸异山梨酯片治疗的心绞痛患者治疗总有效率更高，治疗期间并未增加不良反应发生风险，患者经治疗后心绞痛发作次数减少，每次心绞痛发作的持续时间缩短，并且治疗后患者的心脏指数、中心静脉血饱和度和心排血量均升高，且患者的心功能有改善，体现在患者的左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积减小，左心室射血分数增大；治疗后患者的血脂水平改善更为理想，甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白有降低，高密度脂蛋白水平升高，充分体现了此种给药方案的优势。单硝酸异山梨酯片也属于硝酸酯类药物，能够促进冠状动脉平滑肌松弛，起到扩张血管的作用，进而改善冠状动脉的侧支循环功能，增加血流灌注量，减少回心血量，降低体循环的阻力，减轻心脏负荷。并且，该药物的药效时间较长，患者口服药物后可从胃肠道完全吸收，药效作用时间更快，可以尽快改善患者的临床症状，相比于硝酸甘油，总体治疗效果更突出。

综上所述，用单硝酸异山梨酯片治疗心绞痛兼具有效性和安全性，可改善患者的心功能和血脂水平，因此，更具备应用价值。