氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床效果观察

包生梅

（大通回族土族自治县人民医院儿科 青海 大通 810100）

新生儿肺炎是指新生儿娩出时呼吸道感染病症，和羊水胎粪吸入、病毒感染等因素密切相关，包括吸入性肺炎和感染性肺炎2 种类别，不仅会引起肺部炎症反应，还会出现喘憋和吐沫等症，较为严重时会引起感染性中毒、器官衰竭等。和成年人相比，新生儿由于免疫系统发育不健全，极易为细菌或病毒侵入提供可乘之机，全球范围内因肺炎死亡患儿年均约200 万人次，做好疾病针对性治疗，是目前医疗机构首要思考的焦点。本文选取新生儿肺炎患儿共150 例，探讨氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2021 年4 月我院收治的新生儿肺炎患儿共150 例，纳入标准：①符合中华医学中关于“新生儿肺炎”诊断标准；②患儿家属同意，签署同意书。排除标准：剔除主要器官器质性病变者、配合状态差者、不愿参与者。随机分为参照组和观察组，每组75 例。参照组男女患儿比40:35；日龄4 ～7 d，平均（4.06±0.24）d。观察组男女患儿比41:34；日龄3 ～6 d，平均（4.10±0.37）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患儿均施行常规救治，如营养支持、纠正水电和酸碱紊乱、心电监护和抗感染；合理吸痰；联合多巴胺和多巴酚丁胺等药，纠正患儿血压波动。

在此基础上，参照组给予氨溴索雾化吸入，取药液7.5 mg，和2 mL 0.9%氯化钠溶液均匀混合，经氧气驱动施行雾化吸入，流速为5 ～7 L/min、18 min/次、2 次/d。观察组给予氨溴索联合布地奈德雾化吸入，取氨溴索7.5 mg、布地奈德混悬液1 mL、0.9%氯化钠溶液2 mL 均匀混合，随后雾化吸入，氧流速、持续时间及次数均和参照组相同。共治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）总有效率。评价标准：若肺炎症状消退，肺部阴影明显缩小，为显效；若肺炎症状好转，肺部阴影改善，为有效；若肺炎症状及肺部阴影均未改变，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。（2）肺炎症状消退时间。包括啰音消退时间、口唇紫绀消退时间、咳嗽消退时间、气促消退时间和住院时间。（3）潮气呼吸指标：包括呼吸频率、潮气量、达峰时间比、达峰容积比及呼吸峰流速。（4）炎症因子水平：包括治疗前、治疗后IL-2（白介素-2）、IL-6（白介素-6）、IL-10（白介素-10）、C-RP（C 反应蛋白）、TNF-a（肿瘤坏死因子-a）共5 项指标。（5）不良反应总发生率。包括疲倦、头痛、嗜睡。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患儿总有效率比较

治疗后，观察组总有效率96.00%，高于参照组的86.67%，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 两组肺炎症状消退时间比较

治疗后，观察组肺炎症状消退时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组肺炎症状消退时间比较（± s, d）

2.3 两组潮气呼吸指标比较

治疗后，观察组潮气呼吸指标优于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组潮气呼吸指标比较（± s）

2.4 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组IL-2、IL-6、IL-10、C-RP 指标水平均低于参照组，TNF-a 指标水平高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（± s, pg/mL）

2.5 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应总发生率为5.33%，低于参照组的16.00%，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

3.1 新生儿肺炎

新生儿肺炎是引起新生儿死亡的首要原因，因新生儿呼吸道结构不健全，致使发病初期症状不显著，仅表现呼吸肌软弱、呼吸运动表浅和轻微咳嗽等症，多易被误诊为其他疾病。随着病情持续进展，会演变为感染性肺炎，多见呼吸道黏液分泌量少、纤毛功能低下、异物清除力低等状况，较为严重时还会表现为呼吸困难、低体温、不哭及不食等状况，极个别患儿还会面临呼吸衰竭或心力衰竭。

研究发现，新生儿肺炎多是由以下病因导致：（1）宫内感染性肺炎，还可称为先天性肺炎。是由单纯疱疹病毒、风疹病毒和巨细胞病毒感染导致，母体妊娠期间经血液循环系统、胎盘屏障导致的胎儿感染现象，而孕母细胞、原虫及支原体感染，也会使胎儿面临宫内感染倾向。（2）分娩期感染性肺炎。①高危因素。如产程延长、分娩期消毒不到位、羊膜早破、母体绒毛膜炎/泌尿生殖道感染，阴道分娩时胎儿会吸入已污染羊水、宫颈分泌物，最终引起感染。②病原体。如肺炎链球菌、大肠埃希菌和克雷伯菌等，极易在滞产或产道检查等条件下面临感染风险。（3）出生后感染性肺炎。致病菌（如铜绿假单胞菌、柠檬酸杆菌等）、病毒（如腺病毒、呼吸道合胞病毒）、衣原体感染（如沙眼衣原体、解脲衣原体）；个别情况下，若长时间使用广谱抗生素，也会导致真菌感染。

患病期间，患儿多见以下典型表现：（1）呼吸增快。正常情况下，新生儿呼吸频率约为40 次/min，若为新生儿肺炎会增快到60 次/min 及以上。（2）青紫。常表现为口周青紫，若症状较为严重，青紫范围会拓展到口唇、甲床和头面等部位，表明患儿缺氧。（3）咳嗽。若为宫内感染性、羊水/胎粪吸入性等肺炎，无典型呼吸道症状，但若为出生后肺炎，是因呼吸道传播感染导致，面临吃奶呛咳、单声咳、短暂咳嗽等状况。（4）口吐白沫。作为新生儿肺炎典型症状，是由气管内分泌物导致。（5）发热。绝大多数患儿表现为低热，持续约2 ～3 d，极个别情况下会超过1 周。（6）其他症状。如精神萎靡、吃奶欠佳、呕吐腹泻等，较为严重时患儿还会面临脓胸、脓气胸等症，如突发性呼吸困难、烦躁不安、面色紫绀，叩诊时胸部呈鼓音、听诊时呼吸音减弱/消失。

3.2 新生儿肺炎治疗

传统医疗理念下，新生儿肺炎是以基础护理、营养支持、补液、抗感染及支持治疗为导向，但这也会引起患儿混合感染，特别是在细菌耐药性逐步增强的条件下，缺少针对性抗病毒药，极大程度上增加治疗难度。随着医疗的进步，除上述基本治疗外，多配合吸氧、抗感染和支气管扩张等治疗，如雾化吸入。氨溴索是黏液溶解剂，通过减轻痰液黏着力，提高纤毛运动力，加快肺部痰液咳出，还可对呼吸道黏膜予以保护。同时，该药有抗氧化效果，通过雾化吸入直接作用呼吸道，抑制炎性介质释放，加快平滑肌收缩，保持呼吸畅通。

病理学研究发现，若肺脏面临病原体感染，不仅会在短时间内完成定植、迁移和增殖、分泌等工序，逐步损伤肺组织，还会刺激免疫系统活性，加快炎症介质、细胞因子释放，面临全身炎症反应，较为严重时还会引起多器官衰竭性死亡。即探寻更为经济的、安全的免疫疗法尤为必要。

目前肺炎治疗首选丙种球蛋白、糖皮质激素等免疫治疗方案。其中，免疫球蛋白既可直接封闭病毒抗原，激活巨噬细胞，彻底清除病毒，内含病原体Ig 抗体、广谱抗病毒等成分，可显著起到免疫替代、免疫调节的效果。但该药价格较高，且不适用于IgA 匮乏者，个别情况下还会导致过敏反应、血尿和溶血等副反应。糖皮质激素虽具有免疫抑制效果，但静脉用药副作用极高，不推荐新生儿肺炎群体使用，仅适用于严重细菌性肺炎、明显性支气管痉挛等群体，即如何选择价格低廉、副作用低的免疫治疗方案，是医疗机构首要探讨的焦点。吸入性糖皮质激素是糖皮质激素的一种，作用效果和传统静脉用糖皮质激素相同，但却呈现如下优势：直接作用病灶，局部组织药效浓度较高，起效快；用药量少，不良反应和副反应极低。布地奈德混悬液为新型吸入性非卤代化药，也是吸入性糖皮质激素，抗炎效果较佳，以高选择性抑制炎症介质释放，减轻气道高反应。布地奈德还可和呼吸道内糖皮质激素特异受体予以结合，调节脱氧核糖核酸转录，抗炎效果约为氢化可的松100 倍以上，减轻黏膜水肿。

在此过程中，为更好把控雾化吸入治疗效果，应着重明确以下事项：（1）保持呼吸畅通。由于新生儿咳嗽反射相对较弱，呈现无力咳嗽状态，极易引起痰液堆积，诱发气道狭窄，影响通气效果，较为严重时还会导致呼吸困难，阻碍药物吸入。为预防此状况，雾化吸入后借助叩击背部、前胸等方式，加快肺部振动致使痰液松动，有利于药物作用肺泡、痉挛气道。（2）吸入时间。正常情况下，雾化吸入时间为喂养前，可保证药物全部进入呼吸道；若为肺部感染，应以痰液黏稠度、变化等因素酌情调整吸入时间和次数，加快其咳出。（3）吸入体位。抬高患儿头肩部且将头偏至一侧，便于药物进入肺泡、终末细支气管等部位，预防气管阻塞或窒息；禁止仰卧位，否则会因膈肌下沉，扩张胸腔，扩大支气管交换。（4）吸入方法。雾化吸入时确保面罩和面部紧贴，杜绝药液、雾化液侵入眼部。（5）病情监测。吸入期间密切观察患儿病情变化，若存在心悸、烦躁、气促和剧烈咳嗽等症，立即暂停吸入，待病情好转后方可再次治疗；吸入完毕时及时擦拭面部雾水，预防着凉感冒。（6）预防交叉感染。操作前护士应彻底洗手，尽量使用一次性雾化吸入器，落实专人专用原则；治疗结束时，及时拆下吸入器各配件，借助流水冲洗残余药液及污垢，晾干后备用。

本文结果显示，观察组患儿总有效率（96.00%）高于参照组（86.67%）、不良反应总发生率（5.33%）低于参照组（16.00%）、肺炎症状消退时间短于参照组、潮气呼吸治疗高于参照组，炎症因子水平优于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。

综上所述，在新生儿肺炎患儿治疗期间，应用氨溴索和布地奈德联合用雾化吸入治疗，具有疗效佳、安全性高、操作易行等优势，值得临床应用。