论糖尿病运动疗法的研究综述

蒲薪竹

1 前言

本文回顾了国内外糖尿病运动疗法的研究历程，对运动疗法在糖尿病治疗中的实际问题进行了分析研究，明确了运动疗法的现实意义，统计了运动疗法在治疗中经常出现的问题，最后提出了有效的分析建议，为临床上糖尿病患者选择风险小、适宜的健身疗法提供了理论依据。运动是预防肝癌的干预措施，也是糖尿病患者最基本的治疗方法。今后对糖尿病患者的康复训练进行研究的内容，是根据不同的病情和身体状况，制定不同的康复训练方案。

1.1 研究背景

糖尿病的定義是以遗传和环境因素相互作用导致血糖扩散为特点的代谢综合征。由健康和治疗指标来看，肥胖、高血压、高血糖、胰岛素血症等疾病与过度吸烟均为糖尿病高危诱因。随着社会的发展和医学观念的进步，糖尿病治疗目标已经由单纯的血糖控制转变为合理预防。当前糖尿病治疗更加注重延缓病情、缓解病痛，意欲改善糖尿病患者的日常生活水平，提升精神舒适感。根据国内糖尿病治疗领域对运动治疗后续疗效跟踪数据统计表明，运动治疗后病情复发率较低。但由于糖尿病患者缺乏运动治疗方面的专业知识，因此糖尿病患者未能与部分医务人员制定、修订和实施针对糖尿病患者的运动治疗方案的过程。

在糖尿病领域，治疗糖尿病的主要方法被称为“五驾马车”，即：（1）药物治疗（2）糖尿病文化知识教育（3）糖尿病自我调理（4）饮食治疗（5）糖尿病运动治疗（名列前茅）。病人最关心的是治疗。研究人员发现，在糖尿病患者中，缺乏运动是一个独立的危险因素，而缺乏运动也是导致代谢综合征（DM）的原因。科学合理的运动或体育锻炼应根据不同的糖尿病类型、不同的病情及不同的身体状况等个体化所进行的体育运动。英国糖尿病协会和英国运动医学协会联合推荐人们多做运动，特别是有氧运动。

在非传染性疾病中，糖尿病一直是第三大杀手。世界各地的糖尿病发病率逐年上升。据官方网络预测和分析，2025年全球糖尿病患者将达到3亿。锻炼，禁食，减肥，胰岛素的应用是糖尿病患者常用的治疗方法。缺少锻炼是2型糖尿病的唯一危险因素，而且缺乏锻炼还会导致代谢综合征。本文就糖尿病运动的发展过程、意义、机制、初步成果、实施方案、适应症和禁忌症以及注意事项进行了全面论述。

1.2 研究意义

运动疗法的疗效研究对于糖尿病患者的康复具有实际意义。经常锻炼可提高人体抵抗力，可改善肌糖原氧化、基础代谢及心脑血管功能，可增强机体抗病能力，可减少疾病发生概率，可减少药物消耗。因此，糖尿病患者在进行运动治疗前，适当的锻炼也是预防糖尿病的基础。当前对于肥胖患者群体的主要治疗方法是：提高人体对胰岛素的敏感性，增加胰岛素受体的分泌总量，减少降糖药或使用胰岛素减肥。加快脂肪分解，减少脂肪堆积，促进游离脂肪酸、糖等的应用，弥补葡萄糖水中机械能不足;降低血清蛋白甘油三酯水平，降低相对密度低蛋白血症和极相对密度低蛋白血症，可预防心肌梗死、高血压和肥厚型心肌病。体育运动能改善心肺功能，促进全身基本代谢，对预防肝癌也有一定作用，还能防止骨质疏松。另外，长期进行有氧运动，消耗大量糖原，氧摄入量不足时，会刺激内啡肽分泌，对内吗啡受体起作用，减轻身体疼痛，使身体感到放松和愉快，摆脱焦虑。做完运动后，会有成就感，增强自信心，提高生活质量。

2 糖尿病运动疗法相关概述

2.1 糖尿病运动疗法发展过程

在610年，运动疗法首次明确用于治疗糖尿病。1935年，糖尿病权威专家乔斯林提出「强化运动应该是治疗糖尿病的独特方法」，并把饮食疗法、糖尿病运动疗法和胰岛素治疗结合起来，使三种方法合二为一，更有效地治疗糖尿病，深受糖尿病患者的欢迎。1995年，IUCN世界糖尿病日的主题是“五驾马车”，即：糖尿病教育、合理饮食、体育锻炼、药物治疗、糖尿病鉴别。在这些因素中，运动疗法被认为是治疗糖尿病最基本的方法，而运动疗法的基础是每天定期进行定量的身体锻炼。唐庆华等26名患者参加了运动损伤对糖耐量影响的研究。糖尿病患者运动后血糖指数显著低于不运动糖尿病患者。运动疗法是世界卫生组织1999年11月提出的糖尿病最基本的治疗方法，引起了各国对糖尿病流行趋势的关注。

2.2 糖尿病运动疗法的意义

2.2.1促进血液循环

运动需要消耗能量，就需要血液加速循环来提供足够的能量物质如糖及供氧，从而促进全身血液循环。

2.2.2 降压、降血糖、减肥

适量的锻炼可以加速燃烧身体脂肪，消耗卡路里，减少体重，改善LD L成分和血糖含量。定期进行有氧运动消耗大量糖原，是减肥的重要措施，也是长期降中度高血压的基本措施之一。

2.2.3 增加机体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗

锻炼的作用是分解肝脏和全身肌肉中的糖原，不断地分解糖原，糖原被分解成葡萄糖和水，从而降低血糖。这些发现表明，适当的体育锻炼可以提高胰岛素的利用率，但对胰岛素代谢没有影响。锻炼可以增加机体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。

2.2.4 改善心肺功能

心肺将氧气和养分输送到身体各组织中，适当长时间的全身运动可有效增加心肺锻炼，有利于心肺功能的提高，因此运动可提高呼吸能力。

2.2.5 防止骨质疏松

锻炼可促进骨骼血液循环，提高骨质密度，增加骨量，提高上下骨质抗压强度，预防或延缓骨质疏松。

2.2.6 增强身体灵活度，改善情绪

运动可以提高全身协调度，从而使身体更加灵活，并且能改善患者的生活质量及人际关系，有利于情绪的调节。

2.3 糖尿病的运动疗法的机制

2.3.1 提高胰岛素受体敏感性

锻炼能加速身体代谢，消耗热量，提高机体细胞对葡萄糖的利用;降低血糖，增加身体对胰岛素的敏感性。锻炼后，肝脏和肌肉将葡萄糖水转化为糖原储存。糖分的不断降低，长期规律运动效果的累积有利于胰岛素敏感性的提高，从而逐渐恢复内环境稳定的结果，所以长期规律运动是糖分的规律控制。

2.3.2 有利于降低血糖

无论是有氧运动还是无氧运动，运动都能促进人体循环功能，降低血粘度，消耗能量，增强胰岛素的降糖降血糖作用。饭后运动能提高肌肉组织对胰岛素的敏感性，从而达到较好的降糖效果。胰岛素分泌不足导致糖尿病与胰岛细胞增殖、凋亡密切相关。锻炼之后，肝脏和全身肌肉将葡萄糖转化为糖原储存起来。长期运动对血糖的调节有好处，它是实际作用积累和胰岛素敏感性提高的结果。研究表明，进行半小时的有氧运动可降低血糖0.67-0.89mmol/L，减少胰岛素用量，减轻β细胞负荷，提高疗效。国外学者对成年健康男性进行健身锻炼的实验研究，34個样本的研究结果显示，运动量与血糖呈正相关。一般来说，I型糖尿病患者可以在活动前补充食物，也可以减少胰岛素的使用，以避免活动时间和剂量过长。

2.3.3 改善脂质代谢

适量运动可增加肌纤维蛋白淀粉酶的吸引力，加速脂肪细胞溶解，增加糖类和游离脂肪酸含量。锻炼可以减少不必要的脂肪细胞，降低碳水化合物和LDL浓度，并增加HDL浓度，软化血管，调节血糖代谢，达到预防肝癌血管弥漫性病变的效果。

2.3.4 减轻体重

肥胖是糖尿病发生发展的重要原因。尽管并不意味着肥胖者一定会得糖尿病，但肥胖患者体内存在着大量的胰岛素抵抗，这会促使葡萄糖摄取和利用的效率降低，更容易患糖尿病。缺乏锻炼，很容易导致肥胖，而且肥胖者的人数正在增加。对于矫正体内脂肪代谢失调，减肥是一个很好的方法，也可以达到预防或治疗糖尿病的效果。脂肪代谢增加，脂肪过度燃烧，可降低胰岛素血症和胰岛素抵抗。长期规律运动，可使下丘脑垂体的饮食调节中心受到抑制，减少进食量，减少肥胖的发生概率。

2.3.5 预防糖尿病并发症

延长运动时间，增加运动量，可有效改善心血管、脑部和肺部检查，改善人体血液循环功能，增强冠脉血供，延长毛细血管，调节神经内分泌紊乱。加强体内胰岛素受体的敏感性;预防或改善高血压、心肌梗死、肥胖等疾病，特别是改善毛细血管疾病;预防或延缓心脏病、肾炎、眼病等疾病的发生发展。长时间每天大量的有氧运动能显著降低心脑血管疾病和糖尿病患者的总死亡率。

3 糖尿病运动疗法研究的初步成果

最近的科学研究表明，运动增强了甘精氨酸酶的特异性。在高胰岛素血症人群中，锻炼能提高对各种疾病的敏感性。经饮食与运动治疗相结合治疗后，糖尿病平均血糖降低1.55毫米汞柱。对杨晓峰等（2016）研究的结果表明，定制并实施适当的运动疗法方案具有积极的效果反馈，既能合理控制血糖，又能保证手术安全有效。曾惠群等人的研究结果表明，运动治疗3个月后，干预组的血糖、甘油三酯、碳水化合物、体重指数、体比和血压都有明显下降。谭俊珍的研究结果表明，肌肉训练可以改善某些肌纤维代谢，对糖尿病患者糖代谢改善有显著作用。龚毅强调，符合个体特点的饮食运动方案，可以使患者更加积极遵医嘱，更加合理地降血糖。很明显，运动疗法是治疗糖尿病不可缺少的方法。

4 糖尿病运动疗法的实施

4.1 运动方式的选择

组合运动、抗阻力量运动和有氧运动。DM患者应根据自己的情况选择有氧锻炼的强度。健身锻炼的作用是消耗葡萄糖，刺激体内脂肪，刺激大肌肉群以及提高心肺功能。通常常用的有氧运动项目包括周期性运动：步行、跑步、自行车。非周期运动：健身操、太极拳、五禽戏、八段锦等。通常常用的抗阻运动包括弹力带抗阻运动、哑铃抗阻运动、克服自身重力、钢线抗阻运动、器械抗阻运动。通常常用的组合性运动：球类运动。

4.2 运动时间与强度

运动时间最好在餐后1小时。餐后1小时血糖较高，不容易在运动中发生低血糖，运动安全性高。尽量避免空腹锻炼，空腹再锻炼会导致低血糖。锻炼时身体最常见的感觉是全身发热，出汗，而非呼吸困难。锻炼的时候不要唱歌。心率=（220-年龄）×60%-70%为宜。锻炼时间应保持在一小时之内，时间过长会使骨骼、关节、肌肉负荷过重，增加损伤风险。

4.3运动频率

一周3-5次的运动频率保持较好。若病人每次运动量少，身体状况良好，每次运动后无疲劳感，可逐步增加运动次数，每天锻炼一次。所有的培训都需要进行良好的保持，不能中断。这种影响一旦被打断，效果就会在3-4天内减弱。

5 糖尿病运动疗法的适应证和禁忌证

5.1 适应症

5.1.1 病情控制稳定的2型糖尿病;

5.1.2 II型糖尿病超重;

5.1.3 稳定期的1型糖尿病;

5.1.4 稳定期的妊娠糖尿病。

5.2 禁忌症

5.2.1 合并各种急性感染;

5.2.2 同时伴有心衰、心律不齐、运动后加重严重糖尿病肾病;

5.2.3 严重的眼底病变;

5.2.4 新近发生的血栓;

5.2.5 有明显酮症或酮症酸中毒;

5.2.6 血糖控制不佳。

6 糖尿病运动疗法的注意事项

6.1 运动前

在运动前，糖尿病患者应该进行血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图检查，或运动试验，眼睛检查，尿常规，或微蛋白尿，脚及中枢神经系统检查。收到检测结果后，应立即与医生讨论目前的状态是否适合运动，以及在运动中应注意哪些事项。为了保持血糖在一个适当的水平，糖尿病患者应向医生详细了解如何协调饮食、运动和药物治疗。

6.2 运动时

糖尿病患者在进行15分钟的锻炼后，应观察心率变化。锻炼的时候要多喝水补充水分。病人如感觉疲劳、头晕、心慌、气短、胸闷、气短，呼吸困难，出汗、脚痛等不适，应立即停止运动。病人在锻炼后应进行约10分钟的康复训练。

7 结论

适宜的运动可促进人体生理系统各组织循环代谢。运动疗法已受到广发的重视，并已成为治疗糖尿病的重要手段。日本糖尿病研究协会提出饮食运动相结合，双曲并进的治疗观点。所以病人必须进行体育锻炼。因此，糖尿病患者应该明确运动的目的：一、增加机体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。二、加速脂肪在体内的溶解，减少脂肪堆积，降压，降血糖，增强机体的抵抗力。三、改善中枢神经系统功能。四、改善心肺功能。五、疾病的预防。六、延缓病情，提高日常生活水平，提升精神舒适感。根据身体状况，糖尿病人最好在医生的特殊指导下进行适当的锻炼。锻炼的方式可选择组合运动、有氧运动以及抗阻力量运量。运动量为运动后身体所消耗的热量。适度的锻炼可以达到治疗的目的，过度的锻炼会对身体造成伤害，导致疾病的加重。所以要科学地规划运动量。根据以下标准，可以让患者轻松学会并熟练掌握一种简单的估算运动量的方法：（1）轻度运动可使心率升高20-30/min，50岁时升高80-90/min，适合进行性运动者。（2）轻、中度运动时，普通心率为170次/min，50岁时为120次/min。具体运动量在进行适应性锻炼后，根据病人的感觉决定。一周至少三次，每次不少于30分钟。尽管锻炼后肯定会出现轻微的心跳加速，或全身出汗发热症，但锻炼后释放的内啡肽能缓解身体疼痛，使身体感到放松和愉快。

总之，锻炼可以在许多方面改善身体。读了有关的研究资料就会明白，长期规律的锻炼可在许多方面得到有益的改善，如降血脂，预防心肌梗死，减肥，增强免疫功能，调节精神状态，增强身体抵抗力，提高生活质量。因此更应提倡糖尿病人进行科学合理的运动强度进行长期规律的锻炼。

（作者单位：西北民族大学）