眼科手术潜在隐患与安全防范

胡运超

内容摘要：随着新时代中国现代化社会的持续发展，中国医疗技术水平凭借“健康中国”战略指引不断得到创新与提升，而眼科手术作为临床实践中的最精细、最复杂的手术，其术后潜在感染的隐患也越来越引起广大医疗机构和医务人员的普遍重视。

关键词：眼科手术;潜在隐患;安全防范

随着现代医疗器械技术的快速发展，以手术为主的眼科多发疾病治疗方式越来越凸显。虽然手术器械的精密度大大提高了眼病手术的效率，但在临床实践中也增加了手术潜在的可能隐患和诱发感染因素，对眼睛康复造成了不利影响。所以，本人结合眼病手术诊疗实践与调查，通过对眼科手术潜在隐患分析与预防控制，提出临床治疗的有效措施。

1眼部手术病症隐患预估

临床眼部科室的特点是有两个高标准要求：手术精细度要求高，无菌技术性要求高。临床实际工作中的患者大多以中老年人眼睛免疫力退化为主，患者自身特点增加了手术中感染的危险机率。

1.1术前潜在病症感染隐患预估

1.1.1眼病患者自身状况

从本人临床实践经验出发，在手术之前很多眼病患者既往的疾病史中早就积累了一些与自身的免疫系统相关联的慢性疾病，由于眼病患者自身慢病的影响，从而增加了术中或者术后感染的可能性风险。比如糖尿病患者由于平时缺乏积极的检查与治疗，本身的免疫力不强，血糖控制得不理想，加之受到并发症的影响，促使血液供给不通畅，治疗难度相应提高。比如眼病患者与潜在的感染隐患还存在着年龄大小的制约因素，年龄较大的眼疾患者往往比年龄较小的眼疾患者感染的程度与危险的概率要相应增加许多;不可忽视的是有些眼疾患者的眼部结构与大多数眼病患者不太一样，由于制约手术进行的自身特殊状况，眼疾患者术前的危险因素也是不容忽视的。所以，对眼病患者自身状况要做全面审视，以便避免失去最佳治疗时机，从而给患者身体健康带来加重的伤害。

1.1.2眼病手术准备状况

本人在实际工作中感受到，有部分医院的层流净化设备在眼病手术室净化效果欠佳，清洁方式不严格不到位。比如有些基层医院的层流净化手术室，在术前的消毒清洁灭菌方面留有死角，术后感染预知不足;比如眼科器械使用之前的及时清洗和消毒，关键程序忽视，重要环节缺失，加之个别医护人员防控意识淡薄，责任心不强等，不使用的医疗器具，不能很好地套上保护围套，没有做到细致而周到。

1.1.3眼病病情评判状况

临床实践中发现一些医疗人员和患者沟通交流不顺畅，对病情状况一知半解，眼病患者与医院医护工作者的相互沟通信息不对称，彼此传导的片面信息为诊断带来了一定困难，出现诊治偏差在所难免;比如有的医护人员不能正确对待科学消毒灭菌知识与手段，清洗泪道和结膜囊未能按标准要求操作，眼部周围消毒不彻底等问题，在一定程度上致使眼科手术感染。

2.1术中潜在病症感染隐患预估

2.1.1医护人员和眼病患者进入手术室必须要有各自的专门通道，这个过程中的通道彻底消毒灭菌与所有人员的规范消毒灭菌都是一体的，无菌用品和污染物品在彻底消毒的前置条件下要科学分开，定位放置。如果这一过程中遵守无菌操作技术意识不强，很多人马虎大意没有按规定进行操作，加之环境消毒不达标，容易导致手术感染。

2.1.2术中忽视环境卫生管理监督与质量评估过程控制而造成了不可预知的手术感染，比如医护人员对义眼、人工晶体等标准没有进行科学选择与区分，眼科手术中出现交叉感染隐患的概率随之增加。

2.1.3手术室细菌持续不断的增多既有主观因素也有客观因素。比如医护人员的频繁活动与走动，医疗设备与医疗仪器的来回移动等，都与客观因素的存在而引起。一些医生由于缺乏良好的无菌意识，规范管理在平时没有很好的训练，术前勤洗手等无菌操作意识不强，甚至常常被疏忽大意。为了降低感染的概率，必须做到无菌技术操作规范科学，关键环节到位。

3.1术后潜在病症感染隐患预估

3.1.1术后对伤口愈合的换药处理也是康复重要的环节。对伤口长时间的持续包裹缺乏及时的换药，伤口会受到泪液和体液浸蚀而导致病原菌的不同滋生程度。所以，对引发感染的强弱与换药时间的长短有直接联系，实际提高与降低感染的概率也有密切关系。

3.1.2有相当部分医疗医护人员觉得，眼睛的切口小创伤面窄，术后感染的可能性也因清洁相对容易，因此实际操作会麻皮大意，放松警觉。加之个别操作护理与患者本人的清洁和防护不到位，感染的概率大大增加。所以，术后不及时清洁导致伤口感染愈合不理想，也是要引起足够的重视。

3.1.3术后自我护理处置不恰当，也是眼科手术病患者产生潜在感染的重要原因，比如用眼不科学或未按医嘱做出不当操作，缺乏自我保护眼睛的警示教育，尤其对自己长时间玩手机看电视等错误行为缺乏克制，加深了刺激眼睛的感染机率。

2眼部手术隐患安全防范

2.1术前安全防范

2.1.1医务工作者和病患及家属的术前沟通交流是手术准备工作的充分必要条件。对于稳定患者情绪具有不可替代的作用得前提就是充分了解病患以往病史和病情。眼科临床诊疗中，为避免可能潜在的免疫反应改变隐患，不可忽视手术的步骤过程、注意的事项，比如对于糖尿病患者，高血糖引起的病原菌生长和繁殖等因素的全面考虑，同时加强对患者的宣传教育工作及时跟进，实施手术才能做到可控的安全状态。所以，让患者全面确知在手術前可能发生的感染因素是十分必要的。

2.1.2手术感染概率降低的有效措施之一还在于手术流程安排和手术室各部位的组合与布局是否合理科学。比如针对繁杂的、时间持久的手术对手术室的要求就很高，要有意识地优先考虑安排;对于内眼手术和清洁度要求标准高的手术要优先前置;对于眼病患者的简单手术或者是外眼手术，视轻重缓急，具体灵活处置。

2.1.3医疗器械是手术中的安全保障，不仅要健全在医疗器械方面的使用和管理的制度，而且要建立健全对于清洗有难度的医疗器械方面的管理制度。在这方面要实施专人专责;同时在器械消毒灭菌中的相关管理制度要建立健全，杜绝浸泡式消毒手段，对于手术前违反规定的无菌操作要依规严格处罚。

2.2术中安全防范

2.2.1手术环境清洁安静是保障手术进行顺利的基本前提。与手术无关的人员数量不仅要严格限制，最小幅度的走动和医疗仪器的搬动也要保证警示，手术室保持正压通气，这样才能规避手术感染的隐患。

2.2.2不仅严格要求医疗医护人员按照无菌制度规定操作，还要熟知相应的应急预案，提前进行评估对可能出现的问题，不断提升无菌技术标准。可以根据违规行为的轻重程度及时补救，这些是眼病患者术后平稳康复的重要保障。

2.2.3人体最精密的感觉器官就是眼睛，科学规范管理眼部植物，必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。比如人工晶体、硅油和粘弹剂等管理与达标要求环节比较薄弱，就会导致手术达到预期目标不尽人意，包括手术感染方面。所以，要特别重建立科学规范的专门的内部管理登记制度，高质量做好植入物品的盘点、出库记录，以及相应的督察核对与落实，有针对性的对管理人员进行必备的素质培训。

2.3手术后安全防范

2.3.1手术结束之后，妥善整理医疗器械，相应分类处理清洗、消毒和灭菌等的措施要有效进行;而且要对整个手术室进行全方位的清洗和消毒，同时把手术室中的仪器进行彻底清洗，归类齐整放置于原来位置。

2.3.2手术结束以后，患者手术部位切口情况要积极跟踪，增强重视对眼疾患者的术后护理工作。本人在工作中观察发现，很多眼科疾病患者在滴加眼药水操作过程中有很多是违背科学规范的手法，所以，增强术后医护人员对患者进行有效的规范操作与防护是减低药水瓶口细菌感染的基本举措。

2.3.3手术结束以后，妥善处理术后的巡查，加强对患者的手术防护与宣传教育，才能要达到令人满意的程度。例如针对白内障、青光眼等眼疾患者，医护人员要及时叮嘱患者和家属手术后禁忌食品、运动禁忌、远离易受感染的注意事项。同时，医护人员要指导眼疾患者科学使用眼药，耐心细致地说明影响导致切口感染的潜在隐患，让患者明白用药过程中的不良操作，避免不当外力的再次损害。这是医护人员必备的基本素质。

2.3.4医院要根据临床实践的不断发展，坚持完善监督管理，以管理创新促进建立相应的管理模式。比如由相关领域专业医疗医护人员组成的检查监督小组，对医务人员不定期抽查、检查，对眼科各个关键环节进行跟踪监督管理，及时发现问题，及时诊断，及时妥善处理，及时反馈总结。

3结语

在医院和医务人员临床眼科诊疗中，虽然导致眼部手术感染的隐患存在很多因素，只有医务人员在手术前、手术中以及手术后按照操作规程要求，严格遵守无菌技术操作，预防工作规范扎实到位，通过临床实践不断完善感染控制管理，才能对于眼部手术感染的危险性有更清醒的认知，加之针对性的采用科学预防管理有效措施，常规管理模式下，手术成功率自然水到渠成，眼疾患者感染发生率也会显著下降。

参考文献

1.柴树洁，于方，优质护理服务在眼科手术患者中的效果评价[A]，2012年河南省五官科优质服务护理管理与专科护士培养学术研讨会论文集[C]，2012年.

2.张立伟，浅谈眼科感染危险因素的预防与控制[J]，临床医药文献杂志，2015，16（2）.

3.黄冬荷，李追，何连爱，王贺先，曾秀，探讨眼科手术室的护理质量规范化管理对策[J]，实用临床护理学电子杂志，2017年28期.

4.黄雪花，眼科手术室的潜在安全隐患与防范[J]，实用临床护理学电子杂志，2017年30期.

5.張渊博，对眼科手术患者感染危险因素及预防措施探讨[J]，临床医药文献杂志，2017，4（40）.

6.王晓波，白赫南，眼科手术感染潜在危险评估及其预防路径[J]，临床医药文献电子杂志，2018年48期.

7.张方，门诊手术室交叉感染的风险因素分析及其防范对策[J]， 抗感染药学， 2018，12（2）.

8.王欢， 眼科疾病患者感染危险因素的分析及其防治对策[J]， 抗感染药学， 2018，11（1）.

9.唐丹梅， 孙士平， 医院眼科感染危险因素及预防管理研究[J]， 中国卫生产业， 2018， 15（3）.

10.苏凡， 手术部位感染的危险因素分析和预防策略研究[J]， 临床医药实践， 2018（1）.

11.吉穆斯高娃，浅析眼科手术感染的因素与防控[J]，智慧健康，2019年23期.

12.牛岩辉，眼科手术常见安全问题及对策研究[J]，临床医药文献电子杂志，2019年24期.

13.张虹，杜蜀华，眼科疾病诊疗指南（第3版），科学出版社出版，2020年10月.