胃穿孔腹腔镜修补术后患者胃肠动力恢复效果探讨

罗宇

【关键词】胃穿孔腹腔镜修补术;胃穿孔;胃肠动力恢复;血清胃泌素

胃穿孔为临床上的一种常见疾病，属临床外科，对患者的健康有很大影响，严重时还会引发胃溃疡现象，且并发症也较多[1-2]。当患此疾病后，患者的胃内容物便会顺势至腹腔中，对腹腔造成负面影响，使得广泛性腹膜炎发生，并引发各种出血和疼痛反应。因此，必须重视胃穿孔的治疗，及时选择积极有效地措施进行胃穿孔症状的改善，减轻患者的疾病困扰[3]。胃穿孔一般呈急性发作，故临床会将手术作为治疗的首选。然而手术术式多样，不同手术带来的效果也存在显著差异，為降低患者手术应激反应，提升手术疗效，还需对手术治疗方案进行探讨和优化，尽量找到最为安全可行的手术治疗方式。过去临床常用开腹手术治疗，但手术侵犯性强，创口大，患者在术后会出现较多的并发症，安全性不高，预后效果也不佳。而近年腹腔镜手术的价值逐渐显现，通过腹腔镜下的修补手术，能够有效修复胃穿孔现象，且创口微小，机体侵犯性更低，术后仅有少量的并发症存在，安全价值更为可观[4-5]。另外，相关研究显示[6]，通过胃穿孔腹腔镜修补术治疗后，患者的胃肠动力也会在短时间内恢复，康复效果好。鉴于此，本文将对腹腔镜手术进行研究，探索其对胃穿孔患者的意义和价值，现论述如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月至2021 年12 月本院胃穿孔患者40 例，随机分成对照组与观察组。对照组20 例患者中男女占比为10∶10，年龄26～75（42.65±3.56）岁;观察组20 例患者中男女占比为11∶9，年龄26～75（42.98±3.22）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），符合研究所需。

纳入标准：（1）患者经检查确诊为胃穿孔;（2）患者及其家属均了解研究，并签字;（3）提前制定研究计划，并交由上级审批，同意后方可开展;（4）患者均符合相关手术的指征。

排除标准：（1）精神、智力异常，不可沟通者;（2）癌变、脏器衰竭或传染疾病患者;（3）凝血功能异常或伴有血液疾病的患者。

1.2 方法

对照组行传统手术治疗。即传统的开腹手术，将腹部中上方位置的中心处作为切口，逐层打开组织，显露腹腔，并将其溢出物和积液吸出，清理干净后再进行穿孔位置的检查，如若穿孔位置小，则可把浆肌层缝合，但不必使用可吸收缝线，切口上方则以大网膜遮盖，并把其和胃壁缝在一起。如若穿孔位置较大，则需切除坏死和穿孔的组织，并以大网膜覆盖;缝合时，依旧需选择不吸收的缝线，将穿孔周边的胃壁和大网膜缝合至一起，并有效固定。

观察组行腹腔镜修复术治疗。手术前，以气管插管的形式进行麻醉处理，麻药起效后，创建人工气腹通道，气腹压力保持在13～15 mmHg，并置于腹腔镜进行内部状况的探查，找到穿孔部位后，需经脐部放置鞘管，借助腹腔镜的引导作用，将腹腔中的坏死组织和积液清理干净，多余胃液需及时吸出;其次，将穿孔部位紧密缝合，确保大网膜可被遮盖;最后进行修补和固定操作。结束后，将腹腔中的残液清除干净，并以生理盐水冲洗，穿孔位置和下腹处则常规留置引流管。术后及时抗感染，并保持一定时间的禁食禁水，及时补充营养，确保患者有良好的休养环境。

1.3 观察指标

（1）观察两组的胃肠动力恢复情况。主要统计术后首次排气、肠鸣音恢复、下床活动等恢复时间，以时间短为恢复速度快。（2）观察两组的手术情况，包括手术时间与术中出血量。（3）观察两组的生活质量。采取生活质量量表评分评价，以分数高为质量佳，于术前和出院前分别测试一次。（4）观察两组的血清胃泌素水平。分别于术后1 h、1 d、3 d 各测一次。（5）观察两组的应激反应。测试项目包括手术前后的肾上腺素、皮质醇。（6）观察两组的并发症发生情况。包括术后常见的感染、创口出血、吻合口梗阻等。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 对研究数据进行分析。计量资料以（x—± s），计数资料以[n（%）]，分别应用t、χ 2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的胃肠动力恢复情况对比

观察组术后首次排气、肠鸣音恢复、下床活动等恢复时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组的手术情况对比

观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后生活质量对比

观察组的各项生活质量分数高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组的血清胃泌素水平对比

观察组术后1 h、1 d、3 d 的血清胃泌素水平均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组治疗前后的应激反应对比＼

观察组的肾上腺素、皮质醇均低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6 两组的并发症发生情况对比

术后通过住院观察记录，观察组中仅有1例患者出现了并发症，发生率为5.00%，即术后感染，且症状轻微，对症治疗后便有效缓解;对照组术后共计有6 例患者出现了并发症，包括3 例感染，2 例创口出血，1 例吻合口梗阻，并发症发生率为30.00%。观察组术后并发症低于对照组（χ 2=4.329，P=0.037）。

3 讨论

胃穿孔是溃疡疾病患者最常出现的一种并发症，患病后有明显的疼痛感，且腹部不适极为严重，还会伴有烦躁、恶心、呕吐、血压降低、心跳加快等现象[7-8]。此疾病的发生与饮食不当有着紧密联系，特别是暴饮暴食更会加剧胃穿孔的出现，当暴饮暴食后，患者的胃酸和胃蛋白酶含量便会上升，胃部容积也会增大，给了胃穿孔可乘之机。多数胃穿孔患者均会突然出现腹部的疼痛感，疼痛部位一般先从上腹部开始，随后再逐渐向着上腹和穿孔位置蔓延，疼痛有灼烧感和刀割感，且持续时间长，对患者的生理和心理均有着严重的不良影响[9-10]。当患此疾病后，胃部的积液和气体便会逐渐流入腹腔中，在X线透视下还可见腹部膈下存在游离气体，通过血液检查后，还可见白细胞、中性粒细胞的增高现象，胃肠道中也有明显的炎症反应，部分患者还会有外伤和伤寒现象。胃穿孔发作后对患者健康有着严重威胁，因此必须及时进行此疾病治疗，保障患者健康，促进其身体的早期恢复[11]。

目前，临床一般通过手术方式进行胃穿孔的治疗，对穿孔部位有着良好的修复效果。过去，传统开腹手术属应用频率最高的一种手术形式，但此手术的侵犯性大，术中出血量多，虽然能够更加清晰的观察到患者的病变情况，但机体损伤也较为严重，多数患者在开腹手术后均会出现并发症，安全性不高，预后效果也不好[12-13]。在医疗技术的逐渐革新下，腹腔镜手术逐渐走进临床中，并在胃穿孔治疗中取得了良好成效，是一种新型的手术方式。此手术会借助腹腔镜进行病灶情况的探查，术中仅需打开微小创口，机体损伤低，同时在腹腔镜之下，视野也十分清晰，能够快速找到穿孔位置，以便病灶情况和程度的观察，同时还可及时排除其他原因所致的急腹症[14]。通过腹腔镜下的修补术，能够将胃穿孔患者腹腔中的积液清理出来，降低毒素影响，并且，腹腔镜手术中对周围脏器官的牵拉小，患者术后的胃肠功能也会更快恢复。总体而言，腹腔镜修补术的临床优势极为显著。在本次研究内，观察组的胃穿孔中接受的新术式（腹腔镜修补术）治疗和传统开腹的对照组比较，可见观察组的胃肠功能的恢复时间更短，更快下床活动，住院时间也更短（P <0.05），说明腹腔镜下的修补术对患者康复更为有利。而仅从手术方面来看，观察组的手术时间更短，术中出血更少（P<0.05），可见腹腔镜手术对患者的侵犯性低;同时观察组的并发症也较对照组更低（P <0.05），有效彰显了腹腔镜修补手术的安全价值。另外，观察组术后的生活质量评分也较对照组更高（P <0.05），可见此手术在多方面均具有显著优势。

综上所述，在胃穿孔腹腔镜修补术治疗后，彰显了腹腔镜修补手术极高的安全价值和临床疗效。胃穿孔患者的血清胃泌素水平更高，手术时间短，出血少，术后并发症低，对患者的胃肠动力恢复也有促进效果，患者的生活质量提升明显，价值极为可观。