健脾清肠汤治疗老年功能性便秘的临床效果观察

杨静雯 刘聪 张艺

【关键词】健脾清肠汤;老年;功能性便秘;疗效;不良反应

功能性便秘（Functional constipation，FC）是内科常见的一种消化系统疾病，典型表现是排便时间长、排便困难、排便次数减少等，该病好发于60 岁以上的老年群体[1]。因为老年人常合并其他慢性疾病，FC的发生严重影响患者的正常生活，并且还容易增加结肠疾病及肛周疾病等发病风险，因此需早期积极的进行治疗，以显著改善患者的生活质量及降低疾病风险，最大限度的保障患者生命健康。目前对FC西医主要是应用口服或外用促胃肠动力药、导泻药等药物对症处理，这些药物能够在一定程度的缓解患者便秘症状，但往往需要持续用药或逐渐增加用药剂量，易引起不良反应的发生，且停药后还有较高的复发率，治标不治本[2]。近年来，随着中医治疗理念的推广，中医药在各种消化系统疾病中均具备良好的效果。本次研究中就纳入78例老年FC患者，观察予以清肠汤的给药方案治疗价值，现就具体研究报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取惠州市惠城区中医医院在2019 年1 月至2020年12 月收治的老年FC患者78 例，按随机数字表法分成观察组与对照组，各39 例。

纳入标准：（1）患者符合西医《功能性便秘诊疗指南》[3]诊断标准，主要表现如下。①排便费力;②排便为硬块或者条状，质地坚硬;③排便不尽感;④存在直肠阻塞感;⑤需用手辅助排便或者需用盆地支撑;⑥每周排便次数小于3次;（2）符合中医《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[4]的相关诊断标准，中医辨证分型为脾胃虚弱;主要症状为大便干结、排便费力、便次减少;次要症状为倦怠懒言、腰膝酸软、心悸健忘、耳鸣耳聋、食欲不振、胸中隐痛，舌红少苔或舌淡苔白，脉沉细或细弱;（3）年龄>60岁;（4）近2周均未应用其他影响排便药物的患者;（5）本人均自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：（1）缺乏自主行为或者合并严重精神障碍患者;（2）过敏性体质或者严重出血性疾病者;（3）入院前1个月使用胃动力药物治疗者;（4）之前存在严重腹部创伤者。

1.2 方法

对照组给予患者口服枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格5 mg×20 s），每次5 mg，3 次/d，持续治疗2 周。

观察组则给予患者服用健脾清肠汤治疗，组方如下：生白术30～50 g，麦冬30 g，生地黄18 g，炒枳实30 g，北柴胡30 g，玄参18 g，厚朴30 g，熟大黄6 g。随证加减用药，大便明显偏干者，玄参、麦冬、生地黄可用至30 g;阳虚者加附子5～8 g、肉苁蓉10～15 g;睡眠欠佳者加柏子仁10 g;血虚者加当归10 g、火麻仁10～20 g。以上诸药加900 mL水煎至300 mL，每次150 mL，分早晚两次温服，1剂/d。持续治疗2周，以不腹痛腹泻为度。

治疗期间同时给予两组患者健康指导，主要对饮食结构进行调整，指导患者在平常的饮食中需多进食蔬菜水果等纤维素丰富的食物，日常饮水量应大于1500 mL，禁食辛辣油炸等刺激性的食物，指导患者规律作息并且适当进行运动锻炼，促进肠蠕动，避免久坐，养成良好的排便习惯，告知患者注意力转移方式，以保持良好的情绪状态。

1.3 观察指标

（1）疗效评价。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定疗效，主要是在经2周的治疗后对大便性状、排便时间、排便次数、排便费力、排便不尽及腹胀症状评分，均采取0～3分的4级评分法，分值越高表明排便情况越差。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈为排便次数与大便性状均正常，疗效指数≥95%;好转为排便症状明显改善，疗效指数50%～94%;无效为排便症状未见改善或加重，疗效指数<50%。（2）治疗前后均采集患者空腹肘静脉血液4 mL，将标本置于装有抗凝剂的试管中且离心分离血清，应用全自动生化分析仪检测，其中应用化学发光比色法检测一氧化氮（Nitric oxide ，NO）水平;应用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测P物质（Substance P，SP）水平;应用反相高效液相色谱法检测5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（3）进行治疗安全性的评价，具体对治疗期间发生的不良反应进行统计，统计例数及占比。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析。计量资料用（x—± s）表示，使用t 检验;计数资料用[n（%）]表示，使用χ 2 检验。以P<0.05 表示差異有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

观察组患者中男21 例、女18 例，年龄61～85（72.25±2.13）岁，病程6 个月～8 年（4.21±1.03）年;对照组患者中男22 例、女17 例，年龄62～84（71.96±2.15）岁，病程7个月～8 年（4.18±1.04）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者中医症候积分比较

两组患者治疗前的症候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组各症状积分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者疗效比较

观察组治疗的总有效率明显要比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者NO、SP、5-HT水平比较

治疗前，各血清指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NO、SP水平较治疗前降低，观察组显著低于对照组（P<0.05），5-HT水平较治疗前提高，观察组显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者不良反应发生率比较

治疗期间观察组出现1 例腹泻、2 例恶心呕吐，总发生率7.69%（3/39），对照组治疗期间发生2 例腹泻、2 例恶心呕吐，总发生率10.26%（4/39），两组比较差异无统计学意义（χ 2=0.157，P=0.692），不良反应均较轻，患者均可自行缓解。

3 讨论

相关数据表明[6]，现阶段我国便秘的发病率为8.2%，老年群体发病率更是达到18.1%，这对其生活质量造成巨大影响。老年FC常使用莫沙必利治疗，该药物属于一种5-HT受体激动剂，可以促进乙酰胆碱的释放，促进胃肠道蠕动并且改善消化不良症状，莫沙必利也是常用的一种胃肠动力药物，可显著改善因消化不良及胃肠道功能紊乱引起的一系列症状，同时莫沙必利也不会影响胃酸分泌，因此对因胃酸分泌过多引起的烧心及反酸疾病并无很大作用。但是单纯使用西药治疗不良反应多，停药也容易复发，影响患者的预后。

中医对便秘的研究有较长时间，认为老年人便秘主要因饮食不节或者劳倦失宜，体衰多病使脾失健运、气血生化失源等，大肠无津液以润继发便秘。且随着年龄的增加，老年机体进入衰老阶段，肾阴亏虚而发便秘[7]。对老年功能性便秘的治疗主张采用健脾益气及养血通便之法，综观人体气机升降出入，乃各脏腑组织之综合作用，其中肾与脾之功能十分重要，大肠中糟粕运行排泄、肠道自然下行之气机正常与否，又主要在于脾之健运与否。若升降正常，出入有序，则可维持正常之排泄，反之则有便秘等顽症。凡老年功能性便秘者多有数年至数十年病史，必曾多服用清热泻下或润下滑利之剂，甚或灌肠治疗，脾胃正气必然受损。脾虚则多湿气盛而津液亏，两相矛盾之病理同时并存皆因脾虚不能旋化。方中主药白术乃补脾之正药，且需生用取其燥湿补脾之功用，除却湿邪，脾之正气渐生，而肠道之津液亦渐生，脾气健则能升清气而降浊气，便秘之根本问题始能得以解决。本方中白术需大剂量使用，方有宣通功力，若少用常反致腹胀壅滞。麦冬、生地、玄参为增液汤之义，玄参可养阴增液，软坚润下，泻火散结;麦冬甘寒质润，擅长滋益胃肠阴液，生地养阴润燥，清热凉血，三药合用，滋补阴液，润滑肠道，促使糟粕下行;柴胡味苦平，《神农本草经》谓其推陈致新，大量单味柴胡即有通便作用，用量需30 g以上，此系柴胡升清自然降浊之药理，顺畅肠道条达之;厚朴行气散满，炒枳实辛行苦降，善于破气除痞，消积导滞，有破气消积，化痰散痞作用;方中使用熟大黄，仅借其推陈致新之力，不在其推荡泻下之力，固不可缺，量也不宜大，以不腹痛腹泻为宜;诸药联用共奏健脾行气、养阴通便的功效。此外，现代药理学研究[8-9]，也表明白术可调节胃肠运动，促进空肠平滑肌收缩运动，且对盲肠自律性收缩有抑制作用;枳实既能兴奋胃肠道平滑肌还可降低胃肠道平滑肌张力;厚朴所含挥发油可刺激嗅觉及味觉感觉器，并且还能刺激局部黏膜，这样可以反射性的增加消化腺的分泌;地黃具有镇静、抗菌、抗炎、止血以及降血压的功效，并且还可有效抑制钠泵及利尿，降低机体耗氧量及增强免疫功能，降低血糖水平，抑制心脏以及抗皮肤真菌;大黄的药理作用较多，主要是可泻下、抗菌、止血及利胆等，并且可促进排泄，延缓肾衰竭。本研究中，治疗效果上观察组显著高于对照组;治疗后在各中医症候积分上，两组均较治疗前改善，而其中观察组的改善幅度远比对照组显著，表明应用中医药治疗老年FC的效果满意。

老年FC患者，胃肠激素分泌上异常是疾病发生及发展的重要因素。其中NO属于肠道消化系统中主要抑制神经递质，具备强烈抑制消化动力的作用[10]。SP可由肠道细胞所分泌，主要的作用在于刺激肠神经，收缩肠道纵行肌以及环形肌。5-HT在大脑皮层以及神经突触部位的含量非常高，主要是属于一种一致性神经递质[11]。本次研究结果显示，两组患者治疗后NO水平明显降低，SP、5-HT水平明显增高，而观察组在指标变化幅度上明显比对照组显著，这表明中药健脾清肠汤辅助治疗疾病的效果满意，可显著改善胃肠激素水平。柴胡主要成分包括柴胡皂苷、皂苷元A及挥发油，可作用下丘脑体温调节中枢，抑制体温调定点上移及使体温降低，主要功效是抗病原微生物、抗炎及促进机体免疫功能[12]。此外，研究结果还显示，两组不良反应总发生率无显著差异，这也提示纯中药治疗的安全性高，分析原因主要是中药的药效缓和，在药物经口服方法给药后能够缓慢作用，这样不会引起明显不良反应的发生，比西药治疗方式更容易使患者耐受。

综上所述，针对老年FC，予以健脾清肠汤能够提高治疗效果，促进胃功能的改善，并且不良反应发生率低，安全可靠并且值得推广应用。