针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察

魏立萍

【关键词】针灸;中医康复训练;脑卒中吞咽障碍;治疗效果;SOD 水平;NO水平;中医症状评分

脑卒中疾病也被称之为脑血管意外以及中风等，属于一种急性脑血管疾病。主要因为脑血管受到阻塞或者破裂而呈现出的一种脑组织损伤，包括出血性卒中以及缺血性卒中。脑卒中疾病对患者生命安全会造成严重威胁，表现出较高残疾率以及死亡率。临床治疗期间以手术以及药物治疗为主，但是治疗后患者往往会表现出行动障碍、吞咽障碍以及语言障碍等现象。吞咽障碍主要包括食管性吞咽障碍以及口炎性吞咽障碍，属于脑卒中疾病常见后遗症[1-2]。对于脑卒中吞咽障碍，分析其出现同大脑半球病变以及延髓为中心脑干病变存在相关性。具有复杂发病机制，包括皮脂下行投射损伤、吞咽皮质损伤、吞咽有关脑神经损伤以及延髓吞咽中枢损伤等，对患者身心造成极为显著影响[3-5]。针对脑卒中吞咽障碍患者采取有效方法展开对应治疗，意义显著。具体治疗期间为康复训练、针灸等方法运用，可将吞咽困难症状有效改善，将治疗安全性提高[6]。本研究选取2018 年1 月至2021 年6 月收治的100 例脑卒中吞咽障碍患者进行治疗研究，随机分为对照组（采用中医康复训练方法进行干预）和研究组（在对照组基础上，实施针灸治疗），旨在探讨对脑卒中吞咽障碍患者采用针灸+中医康复训练方法完成治疗后获得临床效果，为达到促进脑卒中吞咽障碍患者良好预后目标，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月至2021 年6 月收治的100 例脑卒中吞咽障碍患者进行治疗研究;随机分为对照组和研究组，各50 例。对照组男、女各31 例、19 例;年龄49～83（65.39±2.29）岁;病程1～5（2.28±0.23）个月;研究组男、女各32例、18例;年龄51～85（65.45±2.33）岁;病程1～6（2.29±0.27）个月;两组性别、年龄、病程比较，具有均衡性（P>0.05）。

纳入标准：（1）脑卒中吞咽障碍疾病通过临床检查，获得确诊;（2）患者对于诊疗可以积极配合;（3）患者以及家属均知晓本次研究。

排除标准：（1）伴有其他系统危重症;（2）呈现出严重肝肾功能障碍;（3）严重精神疾病以及意识不清;（4）病情不稳定;（5）特殊时期患者，例如哺乳期或者妊娠期;（6）酗酒;（7）针对研究药物具有过敏史。

终止试验标准：（1）脑卒中吞咽障碍患者表现出系列严重不良事件现象，通过临床医师判别后，将脑卒中吞咽障碍患者临床试验停止;（2）在对脑卒中吞咽障碍患者实施临床试验期间，表现出其他可能对临床症状以及体征造成影响现象，医生有权将临床试验终止，并且视为无效病例处置;（3）对于临床治疗试验方案，在实施期间表现出的偏差严重，脑卒中吞咽障碍患者呈现出较差依从性;（4）对脑卒中吞咽障碍患者在实施临床试验过程中，对于临床试验受试对象不愿继续，对主管医生提出将试验终止要求。

脱落标准以及处理原则：（1）在研究过程中，脑卒中吞咽障碍患者对于本次研究自愿退出，或者主动向主管医师提出将知情同意书撤回意见;（2）脑卒中吞咽障碍患者表现出较差配合度，对于治疗无法坚持;（3）研究人员针对病例病情、病因以及脱落情况展开详细、清晰记录，并且对于脑卒中吞咽障碍患者相关数据均保存，创建档案，以供后期数据分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用中医康复训练方法进行干预。首先展开常规治疗，包括呼吸通畅维持、健康知识宣教、心理支持以及营养供给等。对于康复训练，首先对其咽部给予冷刺激，频率为2 次/d;其次合理展开面部肌肉练习，包括噘嘴、叩打唇周、鼓腮等，频率为1 次/d，频率为20 min/次。最后展开摄食训练。（1）对患者给予口舌刺激，针对患者口舌，利用冰冻棉签完成对应刺激。（2）对患者展开面部肌肉运动训练干预，对于鼓腮、噘嘴、张口闭口、咂嘴、微笑、吹气、卷舌、上下叩齿、吸吮、舌部抬高以及咀嚼等系列运动，需要充分练习。（3）合理展开进食训练，需要确保食物不易松散、不易粘连以及易吞咽，需要确保先易后难，于流质食物展开进食，例如牛奶以及水等。对应进行半固体食物选择，例如麦片、米糊、豆腐脑以及鸡蛋羹等，向正常进食逐渐过渡。在进食训练期间，需要选择坐位或者半坐位，如患者无法采取坐位，则对其健侧卧位采取进行协助。保持颈部前驱，将误吸减少，保持小口进食。（4）合理展开低频电刺激治疗，控制0～25 mA电流以及80 Hz 频率。合理展开口舌刺激，时间为20～60 min/次。

1.2.2 研究组

在对照组基础上实施针灸治疗。主要利用舌针展开舌部心穴针刺治疗，保持2 min停留，直至舌头抖动。利用电针经穴治疗仪展开治疗，针对百会穴以及风府穴实施针刺，完成后同脉冲电压连接，实施30 min 通電。针对心俞穴、肾俞穴、百劳穴、风池穴、金津穴，利用体针实施针刺治疗，频率为1次/d，时间为15 min/次，治疗1 个疗程为3 周，总疗程为3 个。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗总有效率，显效为患者未表现出吞咽障碍现象，对其实施洼田饮水试验，结果为Ⅰ级;有效为患者吞咽障碍现象获得明显缓解，对其实施洼田饮水试验，结果为Ⅱ级;无效为患者吞咽障碍现象无缓解，对其实施洼田饮水试验，结果≥Ⅲ级;（2）比较两组患者超氧化物歧化酶（SOD）水平、一氧化氮（NO）水平;（3）比较两组中医症状评分（口角流涎、声嘶语謇、舌强以及食物残留），分数越高，证明症状越严重，对生活质量产生影响越严重。

1.4 统计学方法

研究结果导入SPSS 22.0 软件分析。计数资料以χ2检验完成，表现形式为[n（%）]。计量资料以t 检验完成，表现形式为（x—±s）。以P<0.05为统计学意义显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组联合治疗总有效率（96.00%）高于对照组单一治疗总有效率（78.00%）（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SOD水平、NO水平比较

治疗前，研究组SOD 水平、NO水平同对照组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;治疗后，研究组SOD 水平高于对照组，NO水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者中医症状评分比较

治疗前，研究组口角流涎、声嘶语謇、舌强以及食物残留评分同对照组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;治疗后，研究组口角流涎、声嘶语謇、舌强以及食物残留评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

在饮食结构改变、社会老龄化、熬夜、社会家庭压力增大、肥胖以及遗传等系列因素影响下，使冠心病以及高血压等系列慢性疾病发病率显著增加，并且因为不良生活习惯、慢性疾病以及吸烟饮酒等因素影响，导致脑卒中患者发病率显著增加，表现出较高残疾率以及死亡率。对于脑卒中疾病而言，即使于中老年人群高发，但是因为生活习惯改变等影响，疾病表现出年轻化特点，对此需要给予高度重视。近年来，伴随治疗技术获得快速发展，脑卒中疾病死亡率表现为一定程度降低，但于康复治疗方面未获得显著治疗效果，往往导致早期康复治疗时机措施，从而表现出假性球麻痹而出现吞咽困难，使患者生活质量受到影响[7-10]。对于脑卒中吞咽障碍患者而言，确定有效方法展开对应治疗，使其预后获得改善，意义显著[11-12]。

中医分析，对于脑卒中后吞咽障碍而言，即使病症集中于咽喉，但是脑部为其病根，属于痰浊瘀阻窍闭。具体治疗期间，针灸、康复训练作为有效手段获得广泛运用，其能够对受损神经实施修复，对患者吞咽功能恢复给予促进[13]。

本次研究发现，研究组联合治疗总有效率（96.00%）高于对照组单一治疗总有效率（78.00%）（P<0.05）;治疗前，研究组SOD 水平、NO水平同对照组SOD 水平、NO水平比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;治疗后，研究组SOD 水平高于对照组SOD 水平，NO水平低于对照组NO水平（P<0.05）;治疗前，研究组口角流涎、声嘶语謇、舌强以及食物残留评分同对照组比较，未呈现出明显差异（P>0.05）;治疗后，研究组均低于对照组（P<0.05）。分析此种结果原因为，康复训练能够将患者吞咽困难症状改善，在此基础上配合针灸应用对于神经细胞抑制可以有效拮抗，將可逆性神经细胞活性恢复，使脑组织缺氧、缺血获得改善。此外，针刺后能够对大脑皮层区功能实施调节，确保代偿机制获得创建，将患者脑血流改善，对脑血管机能恢复给予促进，使中枢神经获得刺激，从而将吞咽功能显著改善。二者结合可对中枢神经系统功能恢复给予促进，将受损神经修复，使吞咽能力显著提高。

综上所述，针灸+中医康复训练方法联合应用可将患者治疗效果显著提高，将SOD 水平、NO水平、中医症状有效改善，可促进脑卒中吞咽障碍患者良好预后。