二元应对理论在带状疱疹后神经痛患者护理中的应用效果评价

李青 陈世玉

【关键词】二元应对理论;带状疱疹;神经痛;应用效果

带状疱疹是一种临床常见急性感染性皮肤病，多发生于中老年人群，患者以皮肤红斑、水疱为典型症状，并伴明显的疼痛症状，大部分患者皮肤痊愈后仍会遗留神经痛，对其日常生活造成了严重影响。临床常规护理内容以健康宣教、饮食护理等内容为主，最大限度避免外界因素对治疗造成的影响，但忽视了对心理状态的干预，患者容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，导致依从性降低，不利于临床治疗。二元应对指的是在面对压力性事件时，伴侣双方共同应对，给予患者最大的心理支持，促进其配合治疗的主动性与积极性，进而提高护理质量。本研究主要探讨基于二元应对理论的护理措施在带状疱疹后神经痛患者中的应用效果。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2019年3月至2021年6月本收治的140例帶状疱疹后神经痛患者，以随机对照原则分为对照组（70例）和观察组（70例）。对照组中男性39例，女性31例，年龄38～56（47.13±7.26）岁;病程1～5（3.21±1.05）个月。观察组中男性38例，女性32例，年龄37～56（47.04±7.15）岁;病程1～6（3.32±1.09）个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

纳入标准：（1）临床确诊为带状疱疹且伴神经痛者;（2）认知功能正常，可与医护人员进行沟通交流者;（3）已签署知情同意书。

排除标准：（1）严重脏器功能异常者;（2）伴恶性肿瘤或免疫功能疾病者;（3）存在精神疾病者;（4）不遵医嘱或中途退出研究者。

1.2方法

对照组患者接受常规护理，具体内容如下。（1）健康宣教：患者入院后，医护人员主动与其沟通，讲解疾病相关知识，包括病因、表现、治疗用药等，帮助其认识治疗的重要性，纠正其可能存在的认知错误。（2）用药护理：医护人员指导患者正确用药、换药，告知其药物作用及可能出现的不良反应，并详细记录患者疼痛的特点及持续时间等数据。（3）饮食护理：医护人员为患者制定科学、合理的饮食方案，以清淡、易消化为原则，禁食辛辣等刺激性食物，尽量减少海鲜类食物的食用，可多食用果蔬。（4）病房护理：医护人员定期为病房消毒、通风，勤换被褥，将室温控制在22°～24°，湿度控制在55%～60%，为患者营造一个良好的恢复环境。

在常规护理基础上，观察组患者接受基于二元应对理论的护理。（1）加强疾病认知教育。通过讲座、观看视频、发放健康手册等方式提升患者及其配偶对疾病的认识，督促患者及其配偶每天至少进行20 min时间的学习及相互交流，相互纠正对方对疾病的错误认知。（2）舒缓压力。针对患者的治疗期间可能出现的焦虑、抑郁等不良情况，医护人员鼓励患者与其配偶、家人进行沟通交流，从而获得心理支持，舒缓心理压力。（3）建立乐观态度。从患者及其配偶的心理问题出发，医护人员针对性分析、讲解患者出现负面情绪的原因，如因患者对治疗的恐惧，并叮嘱患者配偶予以足够的理解和支持，在日常生活中多进行语言或行为鼓励，促进患者及其配偶保持良好的心理状态。（4）共同应对。医护人员予以患者及其配偶讲解与疾病相关的护理知识、技能，包括用药、饮食、运动等方面，并与患者及其配偶共同制定阶段性目标，引导患者及其配偶以团队协作的方式共同进行对患者进行的日常护理。

1.3观察指标

（1）比较两组患者接受护理前后疼痛程度，即在护理前、护理1个月后采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，将具有10个刻度的游动卡尺背向患者，让其自行标记代表疼痛程度的位置，而后由医师根据标记位置进行评分，其中，0～3分代表患者存在轻微疼痛或无疼痛感，4～6分代表患者存在明显的疼痛感，并对其睡眠造成了一定影响，7～10分代表患者存在剧烈疼痛感，并对其睡眠及食欲造成了严重影响，分值与疼痛感呈正比。

（2）比较两组患者护理前后睡眠状态，即在护理前、护理1个月后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者进行评分，总分为21分，分值越高则代表患者睡眠质量越差。

（3）比较两组患者护理前后生活质量，即在护理前、护理1个月后采用简明健康状况量表（SF-36）对患者生活质量进行评价，共36个条目，总分为100分，分数越高则代表患者生活质量越优。

（4）比较两组患者护理前后心理状态，即在护理前、护理1个月后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者进行评价，HAMD量表共24项，总分为81分，分值越高提示抑郁情绪越严重，HAMA量表共13个条目，总分为72分，分值越高提示焦虑情绪越严重。

（5）比较两组患者在护理过程中的依从性，由医护人员根据患者在护理过程中的配合程度进行划分，完全依从为患者与护士关系良好，可主动配合进行医护工作;部分依从为患者与护士关系良好，但需督促方能配合医护工作;不依从为患者与护士关系较差，对医护工作存在一定抗拒心理。依从率=完全依从率+部分依从率。

（6）比较两组患者对护理方案的满意程度，即采用本院自制调查问卷由患者进行评价，总分为100分，分值高于90则表示十分满意，分值在70～90则代表基本满意，分值低于70则代表不满意。满意率=十分满意率+基本满意率。

1.4统计学方法

数据均纳入SPSS 21.0软件包处理。计数资料以[n（%）]表示，经x2检验，计量资料以（x±s）表示，经独立样本f检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后疼痛程度的比较

护理前，两组患者疼痛感差异不大（P>0.05），护理1个月后，两组患者疼痛感均有降低，且与对照组比较，观察组VAS评分更低（P<0.05），见表1。

2.2两组护理前后睡眠质量的比较

护理前，两组患者睡眠质量差异不大（P>0.05），护理1个月后，两组患者睡眠质量均有改善，且与对照组比较，观察组PSQI评分更低（P<0.05），见表2。

2.3两组护理前后生活质量水平的比较

护理前，两组患者生活质量差异不大（P>0.05），护理1个月后，两组患者生活质量均有改善，且与对照组比较，观察组SF-36评分更高（P<0.05），见表3。

2.4两组护理前后心理状态的比较

护理前，两组患者心理状态差异不大（P>0.05），护理1个月后，两组患者心理状态均有改善，且与对照组比较，观察组HAMD评分与HAMA评分更低（P<0.05），见表4。

2.5两组依从性的比较

与对照组比较，观察组依从率明显更高（P<0.05），见表5。

2.6两组对护理满意程度的比较

与对照组比较，观察组对护理的总满意率明显更高（P<0.05），见表6。

3讨论

带状疱疹作为一种急性疱疹型皮肤病，其出现与水痘一带状疱疹病毒感染有关，发病较急，神经痛是该病常见并发症，患者年龄越大，则疼痛感越剧烈，对其身心健康造成了眼中影响，在治疗过程中予以优质的护理服务具有重要意义。临床针对带状疱疹后神经痛患者采取的常规护理以降低外界因素对治疗造成的影响为原则，由医护人员通过健康宣教、用药及饮食指导等方式提升患者对疾病的认知，促使其正确、合理用药，预防不良事件的发生，最大程度上为患者营造利于治疗的环境。朱海洋等研究认为，带状疱疹后神经痛患者感受疼痛持续时间较差，对其心理造成了巨大影响，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，常规护理内容未兼顾患者心理状态，需寻求更为有效的护理方案。近年来，随着护理理念的不断发展，二元应对理论逐渐被融于护理方案当中，该理论强调了充分发挥配偶及其家庭的支持作用，让患者与其配偶共同面对疾病，给予其治疗信心，预防不良情绪的出现，进而提高对医护人员的依从性，间接提高治疗效果。

根据本研究结果显示，护理1个月后，与对照组比较，观察组SF-36评分更高，VAS、PSQI、HAMD、HAMA等评分更低，依从率及对护理的总满意率更高（P<0.05）。通过分析可知，与常规护理相比，基于二元应对理论的护理更具针对性，让患者配偶参与护理，给予患者面对疾病的信心，通过患者及其配偶共同学习疾病相关知识、纠正对疾病的错误认知等行为，提升患者自我管理水平，夫妻共同处理不良情绪，有助于释放心理压力，消除焦虑、抑郁等负面情绪，以更为积极的状态接受治疗，有助于提高患者对医护工作的依从性，间接提高了治疗效果，缓解疼痛感，提高患者睡眠及生活质量。

综上所述，在带状疱疹后神经痛患者的护理方案中运用二元应对理论可显著提升护理质量，有利于缓解疼痛感，提升睡眠质量及生活质量，预防不良心理的出现，提升其对医护工作的依從性及满意度，值得临床推广应用。