产后乳房护理干预对初产妇产后泌乳及并发症的影响

杨秀红

【关键词】乳房护理;泌乳量;母乳喂养依从性;并发症;自护能力;生活质量;护理满意度

母乳是天然食物之一、是婴儿的最佳食物，除能够为新生儿提供充足营养外，还能增强婴儿机体免疫系统的发育，对婴幼儿健康成长有着重大意义。近年来，受多方面因素影响，多数产妇在喂养婴儿时不愿意使用母乳，从而造成母乳喂养率快速下降。临床实践显示，大多数初产妇由于缺乏对母乳喂养相关知识了解，易导致产后出现泌乳量不足。不仅无法喂养婴儿，还会导致产妇出现一系列并发症，如乳腺炎、乳房胀痛等，严重影响产妇健康。因此，在产后对产妇实施合理、有效的产后乳房护理尤为重要。本研究旨在探讨将产后乳房护理应用在初产妇产后护理中，以期能促进初产妇在产后增强母乳喂养的信心，尽快泌乳、预防其发生并发症、促使婴儿健康发育。详细报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2018年1月至2020年6月来院分娩的152例初产妇，根据入院时间分为常规组和研究组，各76例。常规组中，初产妇年龄23-37（29.28±3.51）岁，孕周37-42（39.61±0.25）周，自然分娩46例、剖宫产30例;文化程度：初中及以下20例，高中阶段30例，大专及以上26例。研究组中年龄25-38（30.12±2.95）岁，孕周36-41（39.48±0.32）周，自然分娩42例、剖宫产34例;产妇文化程度：初中及以下18例，高中阶段32例，大专及以上26例。两组患者基础资料比较无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）产妇和（或）家属同意加入研究，签署知情同意书;（2）单胎妊娠者;（3）首次分娩者;（4）未存在孕期合并症者。

排除标准：（1）精神方面存在障碍者;（2）无法正常交流沟通者;（3）存在重要脏器疾病者，如肝、肾、心功能衰竭等。

1.2方法

常规组实施常规产后护理，向产妇及婴幼儿提供充足、适宜的活动空间，确保室内空气流通，并将母婴安排在同个房间;待初产妇排出恶露后，指导其对外阴部进行清理;向初产妇展开健康宣教、普及产后相关知识;确保外阴部处于相对干洁状态;在排泄期间，最大程度上避开伤口，并重视清洁方式，以此来降低不必要疼痛及感染的发生。

研究组在常规产后护理基础上加入产后乳房护理干预，干预措施主要如下。（1）强化心理护理。对于初产妇而言，由于其不具有母乳喂养的经验。常担忧因母乳喂养会影响到其体型恢复速度，也因分娩及产后疼痛、疲劳而缺乏信心及耐心，故在进行初次喂养时易产生不良情绪，进而严重影响到乳汁正常分泌。护理人员应强化对产妇实施心理疏导，及时纠正其错误认知，普及相关知识，掌握产妇内心活动，促使其能够顺利接受角色转变，进而接受母乳喂养及护理婴儿的思想。例如，在产后48h时、通常产妇会出现乳汁不能顺利排泄、乳房胀痛等情况，当新生儿进行吸吮后，这些情况都能够得到有效缓解。例如，向产妇讲解母乳喂养能促进子宫收缩，减少产后出血，能够帮助妈妈恢复体型并且减少乳腺癌和卵巢癌发病的概率。因此可通过宣教方式及心理疏导，让产妇能够了解母乳喂养的好处、消除其不良情绪。（2）饮食干预。在产后及时指导产妇科学、合理的日常饮食，应少食多餐，饮食方面主要吃富含维生素、蛋白质等食物，如米粥、水果、蔬菜、鱼汤等，以此来确保母乳具备充足营养。（3）乳房护理。在产后6h时，可指导进行按摩乳房。在按摩期间，需确保产妇处于舒适体位，且全面放松身心。在按摩前對产妇乳房进行5min的热敷，之后由护理人员将双手清洁后，对产妇的乳房展开按摩。具体按摩方法如下：将双手两侧的大鱼际肌缓慢按摩乳房，以由左向右、由上自下顺序，将乳头露出指缝，按摩动作应保持轻柔，避免产妇出现不适感。在结束按摩前，可使用中指与食指夹住乳头，轻微进行牵拉3-5次。然后以相同方法按摩另一侧的乳房。待按摩完成后，指导产妇尽量排空乳汁，教会正确的挤奶方法，并告知母乳喂养方法。（4）哺乳指导。在产妇分娩后，应让母婴同室、指导皮肤早接触、早开奶、按需哺乳。在产后0.5h，由护理人员详细耐心的指导产妇进行正确哺乳，如正确的喂奶姿势、正确的含接姿势、正确托起乳房的方法，指导频繁有效吸吮等。并密切观察产妇及新生儿情况;告知产妇尽量以两乳房进行交替喂养，以此来降低其发生乳汁积存等并发症的概率。（5）保证产妇充足的睡眠，营造舒适的休息环境。治疗护理集中进行，教导产妇学会与婴儿同步休息。

1.3指标观察

（1）泌乳情况：主要包括产后开始泌乳时间及48h泌乳量。

（2）并发症发生情况：主要包括退乳、乳头损伤、乳房胀痛及乳腺炎等。

（3）母乳喂养依从性评定标准：产妇产后能够主动以母乳喂养婴儿、不需要其他人进行监督，判定为依从性良好;产妇需在护理人员或产妇家属的指导与监督下才会以母乳喂养婴儿，判定为依从性一般;产妇因各种因素而不愿意以母乳喂养、且不听从护理人员指导，则判定为依从率差。

（4）自护能力情况，依据自我护理能力量表（ESCA）评估，总分评分为0-172分。评分越高，产妇的自护能力越好。

（5）依据健康调查简表（SF-36）评估，总评分为0～100分。评分越高，产妇的生活质量越高。

（6）护理服务满意度。自制百分制问卷调查，总评分为0-100分。其中，评分59分及以下，即不满意;评分60-70分，即一般;评分71-89分，即基本满意;评分90分及以上，即非常满意。护理服务满意度计算=（非常满意+基本满意例数）/总例数。100.00%。

1.4统计学方法

数据应用SPSS 22.0软件分析。计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05提示有显著差异。

2结果

2.1两组初产妇母乳喂养依从性对比

研究组母乳喂养依从性为92.11%，明显高于常规组的80.26%，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2观察并统计产后两组并发症发生情况

经实施不同护理干预模式后，两组均有出现并发症，但与常规组相比，研究组总发生例数较少（P<0.05），见表2。

2.3观察并统计两组产后泌乳情况

研究组产后开始泌乳时间为（14.37±1.84）h及产后48h为泌乳量（47.01±1.25）mL，均优于常规组的（14.37±1.84）h、（47.01±1.25）mL，差异明显（P<0.05），见表3。

2.4自护能力与生活质量改善情况比较

护理干预前两组产妇的观察指标评分接近（P>0.05）;护理干预后，两组产妇的自护能力评分、生活质量评分提升，研究组产妇的指标评分均明显高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5观察并统计护理服务满意度情况

经实施不同护理干预模式后，两组产妇均有效完成了护理服务满意度问卷调查。与常规组相比，研究组产妇的护理服务满意度更高（P<0.05），见表5。

3讨论

对于婴儿而言，母乳是最好的食物。母乳中含有丰富抗体、营养物质、微量元素及能量等，易于婴儿进行吸收，并能满足6个月内婴儿生长发育全部需求，还能在很大程度上提高婴儿免疫力。对家庭的好处;方便，经济，能增进家庭和睦。对社会的好处：有利于全民族身体素质的提高，有助于小儿智能、社交能力的发育。但是，由于大多数产妇在生产后受到多种因素的影响，如乳汁分泌较少、心理担忧、担心乳房下垂、体型变化、缺乏耐心、乳头皲裂疼痛等，从而导致产妇不愿意使用纯母乳喂养婴儿，以至于近年来纯母乳喂养率处不断下降趋势。在常规护理过程中，虽然也会向产妇讲解有关母乳喂养知识，并进行相应的指导，但研究发现并不会对产妇使用母乳喂养行为产生积极的影响。因此，需要结合产妇心理需求以及相关情况，实施相应护理干预优化，以此来提高产妇使用純母乳喂养的意愿。

本次研究中，研究组母乳喂养依从性92.11%，明显高于常规组的80.26%，差异明显（P<0.05）;研究组的并发症发生率2.6%比常规组的10.5%明显要低，差异明显（P<0.05）;研究组产后开始泌乳时间为（14.37±1.84）h及产后48 h为泌乳量（47.01±1.25）mL，均优于常规组的（14.37±1.84）h、（47.01±1.25）mL，且自护能力与生活质量评分、护理满意度均高于常规组。差异明显（P<0.05）。由于产妇在产后身体比较虚弱，需给予其充足的睡眠，并给予良好营养支持，以合理的饮食干预来确保产妇合理进行饮食、补充营养，对产后泌乳起到一定促进作用。按摩乳房可有效调节内分泌，对机体进行刺激，促使产妇能够顺利泌乳，进而降低乳汁堆积的发生，确保乳腺管处于通畅状态，可增加产妇泌乳量。通过在产后对产妇展开乳房护理干预，可有效提高产妇对母乳喂养意义的认识，及时消除其不良情绪，提高母乳喂养依从性。本次研究中，通过探讨在初产妇分娩后应用常规产后护理与乳房护理的干预效果，结果显示相较于常规组，研究组母乳喂养依从率较高，产后并发症发生率较低，且泌乳情况较优。

综上所述，相较于常规产后护理，在产后以乳房按摩护理向初产妇提供护理干预，不仅能够提高初产妇母乳喂养依从率，缩短其泌乳时间，促进产妇泌乳与喂养，同时还能提高其产后泌乳量，值得推广。