无痛结肠镜技术在老年人结肠息肉治疗中的应用

何婉笑 黄礼云 唐剑峰 张婉玲 袁锦弟

【关键词】老年人;效果;无痛结肠镜;结肠息肉

临床肛肠科的疾病种类较多，结肠息肉较多见，发病早期时无任何不适症状，而随着病情进展，病灶组织逐渐增大，将导致患者的排便习惯发生变化，即便秘、排便频率增加或者减少等，除此之外，还有可能引发直肠出血症状。疾病确诊之后，需要及时对患者采取治疗手段，否则疾病将进一步发展，增加癌变概率，对患者生命形成严重威胁。结肠镜技术是临床检查诊断该疾病的常用方案，能够帮助医师掌握患者病情，以制定针对性治疗方案，此外，将该技术应用于手术方案中时，可以增加手术操作准确性。临床应用结肠镜治疗此疾病时，多为常规操作，即治疗期间无麻醉、镇痛等措施，因而，在此过程中，患者的身体会产生严重不适感受，致使患者的心理状态不佳，严重影响着治疗效果，负性心理情绪严重时，还能够导致患者生命体征出现较大起伏，从而提高了手术风险性。无痛结肠镜技术是医疗科技大力发展的产物，即通过麻醉药物减轻患者痛苦的方案，应用于临床时，多数患者均表示，术中不适感缓解。基于此情况，本院实行以下研究，并于2020年5月12日到2021年4月25日选择27例老年结肠息肉疾病患者为对象，讨论结肠息肉老年患者采取无痛结肠镜技术时，对临床疗效的影响，详细研究过程为下文内容。

1对象与方法

1.1研究对象

选取本院2020年05月至2021年04月收治的27例结肠息肉老年患者进行实验，以收治时间顺序进行分组，即参比组和分析组。参比组14例，男、女老年患者的例数分别是8例和6例，年龄60～00（75.31±5.24）周岁，身高155-175 cln（160.38±3.12）cm，体重50～68（60.58±2.57）kg，体质指数18-27（21.56±2.39）kg/m2，病灶直径15-180（50.18±10.12）n'ln'l，病程3-16（7.08±1.27）个月，疾病类别：8例腺瘤性息肉、4例炎性息肉、2例增生性息肉;分析组13例，男、女老年患者分别为8例和5例，年龄62-90（74.04±5.35）周岁，身高155-173（160.17±3.09）cm，体重50--70（60.86±2.41）kg，体质指数19-27（21.48±2.27）kg/m2，病灶直径15～180（50.23±10.09）mm，病程3-16（6.98±1.32）个月，疾病类别：6例腺瘤性息肉、3例炎性息肉、4例增生性息肉。组间临床基本资料间的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较实验。

纳入标准：（1）知悉研究流程、意义等，并表示愿意加入者;（2）与手术指征相符者;（3）沟通及认知能力正常;（4）临床资料无丢失。

排除标准：（1）免疫功能异常者;（2）血液疾病、严重感染疾病者;（3）发生恶性病变者;（4）精神功能异常;（5）凝血功能有障碍;（6）肾、肝、心、肺等器官功能存在病理性变化者;（7）途中表示退出或转院者;（8）合并其他类型胃肠病者。

1.2方法

参比组采用常规疗法，即使用结肠镜技术进行治疗，治疗之前进行肠道准备工作，期间需为患者实施吸氧疗法，而后对患者的直肠进行检查，于患者的体内置入结肠镜，观察病灶组织的状态、病变情况、大小等，而后通过高频電凝电切方法将病灶组织切除。

分析组采用无痛结肠镜技术疗法，肠道的准备工作完成之后，以静推方式为患者提供咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格1 mL：5 mg）、丙泊酚（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20203571，规格20 mL：0.2 g）药物，药量分别是1 0-1.5 mg/kg、0.5-2.0 mg/kg，给药期间需密切注意患者的体征变化，患者睫毛无反射反应之后，表明患者已经进入沉睡状态。之后的检查治疗过程与参比组一致，但治疗期间需时刻注意患者的状态，确保其体征始终处于平稳状态。

1.3观察指标

组间患者生命体征变化情况，即记录患者检查前、后心率、舒张压、收缩压的指标变化，统计之后进行比较。

组间术中不良感受情况，治疗完成之后，以调查问卷形式了解患者的切实感受，标准：舒适、尚可、不适、难忍，不良感受情况总发生率=（不适+难忍）/总例数×100%。

组间围术期指标统计，包括术中失血量、手术用时、术后疼痛、排气恢复时间、住院天数等，统计后比较。

组间并发症情况统计，并发症种类：切口感染、消化道出血、消化道穿孔，总发生率=（切口感染+消化道出血+消化道穿孔）/总例数×100%。

组间临床疗效统计，评价标准：结肠镜检查结果，贫血、腹泻、便血等临床症状改善情况。显著：检查显示无病灶组织，且未产生感染现象，临床症状完全消失;好转：检查显示病灶组织被清除部分，便血症状好转，其他症状改善;无效：未达到显著、好转评价要求，或者病情恶化。总疗效=（显著+好转）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

当前实验研究产生的数据均收录于SPSS 24.0系统进行统计。使用（x±s）展现生命体征及围术期指标等计量数据，用t检验;使用[n]展现不良感受发生率、并发症发生率及临床疗效等计数数据，用x2检验。以P<0.05存在统计学意义。

2结果

2.1对比组间患者生命体征变化情况

分析组与参比组的心率、舒张压、收缩压等生命体征各项指标于检查之前的差异无统计学意义（P>0.05）;检查治疗之后，组间心率、舒张压、收缩压指标均有改变，但分析组的心率、血压指标均较参比组低（P<0.05），见表1。

2.2对比组间术中不良感受情况

术中不良感受情况发生率比较，参比组发生率是42.86%，分析组为7.69%，参比组高于分析组（P<0.05）。见表2。

2.3对比组间围术期指标

与分析组相比较，参比组手术失血量较多，手术用时较久，术后疼痛剧烈，恢复排气时间较长，住院天数很多（P<0，05），见表3。

2.4对比组间并发症情况

与分析组相比较，参比组术后发生切口感染、消化道出血、消化道穿孔的情况较多，即参比组并发症总发生率明显低于分析组（P<0.05），见表4。

2.5对比组间临床疗效

与分析组相比较，参比组64.29%的临床治疗总疗效较差（P<0.05），见表5。

3讨论

消化内科中较常见结肠息肉疾病，以大便性状改变、便血、便秘、腹泻、腹部不适等为常见临床表现，导致其发生的原因暂无明确定论，但是，部分医学者以为，肠黏膜受到炎性刺激、物理导致肠黏膜损伤、遗传等因素能够诱发该疾病;此外，低纤维饮食、高脂肪饮食、肥胖、吸烟饮酒等人群的发生率较高。临床调查显示，结肠息肉患者中，老年人占据的百分比较重，这与老年人身体机能随着年龄增加而降低有密切关联，病发结肠息肉疾病之后，临床调查显示，结肠息肉疾病有恶变可能，故而，为避免引发结肠癌，临床需在确诊疾病之后，立即给予及时有效的检查与治疗，以规避病情继续恶化。手术方案为临床治疗结肠息肉疾病的首选措施，但是，老年患者对手术疗法的耐受度不高，且结肠镜技术的应用能够引发强烈不适，进一步加重了患者身体负担，致使老年患者的依从率不高，情况严重时，还能够引发医患纠纷事件，此外，强烈的不适体会能够对心理状态形成进一步损伤，进而诱发严重负性情绪，致使临床疗效受到影响，有碍于预后恢复。近年来，医学技术不断发展进步，促使结肠镜技术得到优化，应用于临床后，能够发挥良好疗效，降低患者手术痛苦。

无痛结肠镜技术是临床方面出现的新理念，主要用于结肠类疾病患者的治疗，治疗期间会选择具有抑制中枢神经功效的药物注入患者体内，以令患者身体、意识皆处于镇静情况下，再通过结肠镜对患者实施检查治疗，可以降低患者于治疗期间的不适体会，有益于促进患者檢查治疗的配合度，进而提高治疗成功率，以使患者的病情获得有效治疗。将此方法应用于老年结肠息肉疾病患者的检查治疗之中，老年患者的术中不适感减轻，极大程度上缓解了患者恐惧排斥心理，生命体征波动因而减小，手术风险性下降，治疗成功率大幅度提升，患者病情可以得到有效缓解，并达到治愈效果。因而可知，无痛结肠技术的应用，可以增加老年人对检查治疗措施的耐受程度，有益于促进临床疗效，且应用该术式之后，患者术后身体恢复期间的并发症发生率明显降低。手术时间短、术中失血量少、术后恢复快、术后疼痛程度轻微等是无痛结肠镜手术的优势，属于微创治疗方案的一种，应用于临床后，可以推动治疗有效率，促使患者病情得到优质治疗。本次研究中使用的咪唑安定、丙泊酚均具有优异的镇静镇痛效果，使患者于镇静状态之下面对检查与治疗，促使患者对检查与治疗的恐惧情绪得到缓解，减轻了患者于术中痛苦，对患者生命体征的影响较小。

研究证明，分析组生命体征各项指标于检查治疗之后低于参比组，术中不良感受发生率低于参比组，围术期指标值均较参比组低，临床疗效及并发症情况明显优于参比组，组间差异比较突出（P<0.05）。因而确定，无痛结肠镜技术在结肠息肉疾病的治疗工作中有较高可行性及应用价值。分析原因可以明确，此种医疗技术方法的运用效果较好，患者受到的影响较小，术中不适感受轻微，可以快速完成手术，减少创口于空气中的暴露时长，这对于降低术后并发症发生率，提高手术疗效而言有积极重要影响。

综上所述，结肠息肉老年患者临床治疗时，采用无痛结肠镜技术，能够减轻患者术中不适感，有益于促进患者的依从率，进而保证患者获得确切疗效，值得推荐。